aangezien de huidige trends in de gezondheidszorg in de VS zich meer richten op waardegebaseerde zorg, wordt het vergoedingsmodel voor diensten intensief onderzocht. Vaak bestempeld als een verouderd betaalmodel, het bevorderd over-gebruik door artsen en patiënten, terwijl het creëren van fragmentatie onder zorgverleners.

De Affordable Care Act van 2010, samen met de MACRA-wetgeving in het jaar 2015, heeft langzaam geholpen om de hervorming van de betaling in de gezondheidszorg om te buigen van vergoeding voor dienstverlening naar een betalingssysteem met capitatie. Beide modellen worden echter op grote schaal gebruikt en beide zijn om verschillende redenen bekritiseerd. Nu de huidige zorgfocus de nadruk legt op kwaliteit, efficiëntie, zorgcoördinatie, kostenbeheersing en preventieve gezondheid, ontwikkelt capitation zich als keuzemodel voor de value-based zorgbeweging.

het traditionele model van het betalen voor individuele diensten per geval wordt betwist door het nieuwe alternatieve model dat bekend staat als capitation. Capitation is een op kwaliteit gebaseerd systeem dat wordt gemeten aan de hand van gezondheidsresultaten, patiënttevredenheid en klinische compliance. Het is een geweldig systeem gebleken voor kostenbewuste medewerkers, maar het is misschien niet voor iedereen.

Fee-For-Service vs Capitation

deze vergoedingsmethode krijgt de eerstelijnszorgverlener of de praktijk van de arts een vaste vergoeding per jaar of maand voor elke patiënt. Dit nieuwe model heeft tot doel een perfect evenwicht te bieden tussen patiëntenbescherming en prikkels om de kosten te beperken.

deze methode geeft artsen, niet de betalers, meer controle over beslissingen over zorg, terwijl ook onnodige uitgaven worden beperkt.

• het inspireert artsen om onnodige medische diensten die kosten verhogen te beperken zonder toegevoegde waarde.
• het maakt het voor aanbieders stressvrij om zaken als telegeneeskunde te gebruiken die niet gemakkelijk worden gecompenseerd met traditionele tarieven voor diensten.
• het maakt kosten veel voorzienbaarder voor betalers en geeft artsen en andere zorgverleners een meer voorspelbare maandelijkse cashflow.
• het kan eenvoudiger worden toegediend-een vergoeding per patiënt in plaats van ingewikkelde facturering en uitgebreide codering voor elk bezoek en procedure.

Fee For Service Model

• elke patiënt bezoek, evaluatie, behandeling, procedure, test, enz. worden door de aanbieder gefactureerd aan een derde betaler voor betaling.
• de betalingsstructuur voor diensten laat de aanbieder en de patiënt “vrijgesteld” van fiscale verantwoordingsplicht, hetgeen aantoonbaar leidt tot overbenutting door beide partijen, wat leidt tot een stijging van de totale kosten van de gezondheidszorg in de loop van de tijd.
• als patiënten meer zorg nodig hebben dan verwacht, ligt de last van kostenoverschotten bij de betaler, niet bij de verstrekker.
• deze regeling creëert een scenario met inherente financiële onzekerheid voor de betaler met betrekking tot de kosten van medische zorg en betaling, en verklaart voor een deel de voortdurende stijging van de ziekteverzekeringspremies

vond wat u leest leuk. Voor meer dergelijke leest; en gebruik te maken van de diepgaande kennis van de medische facturering en codering proces, contact opnemen met experts zoals MBC.