Save

een zorgvuldige anamnese nemen die nodig is om de oorsprong van diplopie te onderscheiden.

probleem: Juni 15, 2004

door Beth Herskovits

voeg onderwerp toe aan e-mailwaarschuwingen

ontvang een e-mail wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op

geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen

u hebt uw waarschuwingen met succes toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

U hebt uw waarschuwingen succesvol toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

een klacht van dubbelzien na cataractchirurgie kan niet alleen storend zijn voor patiënten, maar ook voor hun artsen, die de oorzaak van het symptoom moeten vinden.op Hawaii 2004: The Royal Hawaiian Eye Meeting merkte Mitchell B. Strominger, MD, op dat hij gewoonlijk drie of vier gevallen van postcataract-extractie diplopie per week ziet. Schattingen in de literatuur plaatsen het percentage van de complicatie op 10% van cataract operaties, of wat zou uitwerken op ongeveer 100.000 gevallen per jaar, zei hij.”het grootste ding is verrassing na de cataract operatie,” zei hij. “Als je er niet met je patiënten over praat, kan het echt verontrustend zijn en kan het soms leiden tot geschillen.”

het nemen van een zorgvuldige anamnese kan helpen om chirurgisch geïnduceerde diplopie te onderscheiden van een bestaande aandoening die mogelijk onwerkzaam is geworden naarmate de lensdekking vorderde.

“Ik voel dat dubbel zien bij volwassenen neuro-oftalmisch is totdat het tegendeel is bewezen, omdat dat de echt ernstige problemen zijn,” zei Dr. Strominger tijdens de bijeenkomst.

onderscheidende kenmerken

neurologische of myogene problemen hebben de neiging paretisch van aard te zijn, terwijl bij meer voorkomende problemen (zoals schildklierziekte, trauma aan de baan of chirurgie) de oogbeweging beperkter is. Eenvoudige tests van gedwongen productie en gedwongen generatie kan helpen onderscheiden van het ene type van het andere, Dr.Strominger zei.

Hij citeerde een studie in het American Orthoptic Journal waarin niet-herkende systemische stoornissen, zoals vierde zenuwverlamming, schildklier-orbitopathie, de ziekte van Parkinson of beroerte, werden gevonden voor ongeveer een derde van de postcataract extractie diplopie gevallen in een populatie van 23 patiënten.

“de medische geschiedenis is eigenlijk belangrijk,” zei Dr.Strominger. “Sluit compressieve oogzenuwlijden uit. Controleer hun gezichtsscherpte, kleur, pupil onderzoek, en kijk naar hun gezichtsveld.”

diplopie bij scheelzien

nog een derde van de gevallen in de studie resulteerde in een verlies van fusie bij scheelzien patiënten. Volgens Dr. Strominger kunnen deze patiënten omgekeerde oculaire dominantie ontwikkelen wanneer hun voorheen strabismische oog het dominante wordt.

” wat er gebeurt is dat uw cataract erger is in uw strabismische oog. Dus je haalt die staar eruit en nu is dat oog opeens je beter ziende oog, en je begint dat oog dat je niet-dominant oog was nu te gebruiken als je dominante oog, en je verschuift je hele scotoma buiten het centrum, ” zei hij.

hij merkte op dat een mogelijke oplossing een bilaterale cataractextractie zou zijn, die 20/20 zou herstellen en de patiënt in staat zou stellen de dominantie terug te brengen naar het sterkere oog.

spierblessures

Het Laatste derde van de patiënten in het onderzoek had dubbel zicht gekregen tijdens de cataractextractieprocedure zelf. Diplopie kan resulteren wanneer de superieure of inferieure rectus spieren gewond zijn, hetzij door de hechting van het hoofdstel of de anesthetische naald, zei Dr.Strominger.

hij merkte op dat deze patiënten meestal een verticale afwijking hebben van minder dan 4 DD, en dat de verwonding soms intraoperatief zichtbaar is voor de chirurg; de spier kan opzwellen, bijvoorbeeld als een ciliaire ader wordt gescheurd.

Hij citeerde een studie waarin Capo en collega ‘ s 28 patiënten analyseerden met verticale diplopie die niet kon worden verklaard door bestaande systemische of functionele aandoeningen.

hun resultaten toonden aan dat 89% van de patiënten ofwel overactieve of beperkende spieren had als gevolg van een intraoperatief letsel. Patiënten hadden evenveel kans op een inferieure rectus als een superieur rectus spierletsel, zei hij.

plaatsing van de naald

bij 21 patiënten waarbij onderzoekers de wijze van toediening van anesthesie konden bepalen, kwamen peribulbar-en retrobulbarblokken even vaak voor, zei Dr.Strominger. Nochtans, toen de patiënten peribulbar anesthesie ontvingen, waren zij 4.8 keer zo waarschijnlijk om een inferieur, eerder dan superieur, spierverwonding te hebben.

de onderzoekers voerden vervolgens retrobulbar injecties uit op kadaverogen om te bepalen hoe de verwondingen werden veroorzaakt.”ze vonden dat zowel de superieure als de inferieure spieren gewond konden raken met een 1,5-inch naald, en het was mogelijk om de superieure rectus spier te bereiken vanuit het inferotemporale gebied zonder de oogzenuw te doorsnijden of te verwonden,” zei hij. “Dus de bijwerkingen van retrobulbar anesthesie kan meerdere zijn.”

preventie, behandeling

deze bijwerkingen omvatten direct letsel aan de vasculaire toevoer of aan de zenuw, beperking van de inferieure rectusspier, of parese van de superieure rectusspier, merkte hij op. De antibiotica zelf kunnen ook myotoxisch zijn, waardoor tijdelijke of permanente ontstekingsreacties ontstaan, voegde hij eraan toe.

” dus hoe voorkom je dit? Je kunt de verdoving van subtenon gebruiken met een stompe canule. U kunt plaatselijke anesthesie doen, of u kunt … voorkomen dat antibiotica injectie wanneer u uw subconjunctivale injecties over de inferieure rectus spier,” Dr. Strominger zei.

bij diplopie van minder dan 6 D merkte Dr.Strominger op dat hij gewoonlijk een prisma in de bril van de patiënt maalt of aanbrengt. Als prisma ‘ s er niet in slagen om het probleem te corrigeren, stelt hij dan een operatie voor, of zeldzamer, een occlusie patch of contactlens, zei hij.

ter informatie:

• Mitchell B. Strominger, MD, kan worden bereikt op het Department of Ophthalmology, New England Medical Center, 750 Washington St. # 450, Boston, MA 02111; 617-636-6769; fax: 617-636-3305; e-mail: [email protected].

referentie:

• Capo H, Roth E, et al. Verticale scheelzien na cataractoperatie. Oogheelkunde. 1996;103:1521-2.