patiënten en Methods

proefpersonen en Setting

Na goedkeuring van het lokale ethische Comité en de mondelinge en schriftelijke geïnformeerde toestemming van de ouder werd tussen September 2003 en April 2004 een prospectieve studie uitgevoerd. Zesenzeventig kinderen van 1,1-7,7 jaar oud (4,5 ± 1.8) (Tabel 1), ASA (the American Society of Anesthesiologists) I-II, werden achtereenvolgens opgenomen in de studie. De kinderen ondergingen verschillende electieve chirurgische ingrepen (Tabel 1 ) en werden onderzocht in de afdeling dagchirurgie voor kinderen of in de afdeling postoperatieve neurochirurgie. Kinderen met een bekende vertraging in de ontwikkeling en kinderen die pijnverlichting kregen met continue infusie van analgetica werden uitgesloten. De laatste groep werd uitgesloten omdat ze hoogstwaarschijnlijk geen postoperatieve pijn zouden ontwikkelen.

instrumenten

Behavioural Observational Pain Scale. BOPS (vijg. 1) werd ontwikkeld in 1996 als een vereenvoudigde hybride tussen twee bekende gedragspijnschalen, de Princess Margaret Hospital Pain Assessment Tool en de Children ‘ s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS) (Tabel 2). De Bops is gebouwd als de Princess Margaret Hospital Pain Assessment Tool, maar deze schaal wordt alleen geëvalueerd voor kinderen van 7-14 jaar en bevat vijf items. We kiezen de drie items met een correlatie met pijn in deze leeftijdsgroep van 1-7 jaar: gezichtsuitdrukking, vocalisatie en lichaamspositie. Deze items zijn te vinden in zowel CHEOPS en de prinses Margaret ziekenhuis pijn Assessment Tool. De score in BOPS wordt afgeleid door drie variabelen te beoordelen die indicatief zijn voor kinderen met pijn (gezichtsuitdrukking, vocalisatie en lichaamsbewegingen). Elk van deze variabelen werd ingedeeld in drie klassen, 0, 1 of 2, om de schaal zo eenvoudig mogelijk te houden. De som van deze variabelen in BOPS zal tussen 0 en 6 punten zijn. Op basis van klinische ervaring en de manier waarop de score werd samengesteld, werd besloten dat scores >2 punten zouden moeten leiden tot pijnverlichting (d.w.z. als angst, ongemak of scheiding van de ouders als voor de hand liggende redenen konden worden uitgesloten). BOPS werd gebruikt in het Zweeds tijdens de studie.

Children ‘ s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale. De CHEOPS werd ontwikkeld in 1985 door McGrath et al. Het is een observatieschaal voor het meten van postoperatieve pijn bij kinderen van 1-7 jaar. De schaal omvat zes categorieën van pijngedrag: huilen, gezichts -, verbale, romp, aanraking en benen. Elke categorie heeft drie of vier rangen. CHEOPS heeft een minimum mogelijke score van 4 punten (geen pijn) tot een maximum van 13 punten (de ergste pijn). De weegschaal is getest op betrouwbaarheid en validiteit.

om de CHEOPS in Zweden te gebruiken, werd de schaal eerst vertaald naar het Zweeds door een huisarts en weer terug naar het Engels door een anesthesist, omdat de twee vloeiend in beide talen waren.

Procedure

om met de evaluatie te beginnen, werd eerst aan verschillende criteria voldaan: kinderen moesten na de narcose gemakkelijk te wekken zijn, ze moesten worden opgenomen in de postoperatieve afdelingen, en er moest een klinische aanname zijn dat het kind pijn had. De verpleegkundigen waren over het algemeen goed op de hoogte van het gebruik van gedragsobservatie pijnschalen, maar ze kregen georganiseerd onderwijs in het gebruik van de twee pijnschalen, BOPS en CHEOPS. Bovendien werden de betrokken verpleegkundigen individueel geïnstrueerd over het gebruik van de CHEOPS en de BOPS onmiddellijk voorafgaand aan hun eerste gebruik van de weegschaal. Deze training omvatte een bespreking van de elementen, de definitie van gedrag en het gebruik van het scoresysteem. De studie bestond uit drie delen om de interrater betrouwbaarheid, gelijktijdige Validiteit, en construct validity voor de BOPS te beoordelen.

Interrater betrouwbaarheid

in deze evaluatie willen we aantonen dat verschillende personen onafhankelijk van elkaar vergelijkbare waarnemingen kunnen doen, en in dit soort evaluatie is het van vitaal belang om zoveel mogelijk verschillende karakters te hebben om te evalueren. In interrater betrouwbaarheid, twee getrainde waarnemers kijken naar het evenement op hetzelfde moment en onafhankelijk beoordelen van gegevens volgens de instructies van het instrument. De gegevens kunnen vervolgens worden gebruikt om de mate van associatie tussen de waarnemers te meten. Interrater betrouwbaarheid van BOPS werd getest bij 25 kinderen. Drie waarnemingen met tussenpozen van 10 minuten werden voltooid, wat in totaal 75 gepaarde waarnemingen opleverde. Bij elke waarneming observeerden twee verschillende verpleegkundigen, onafhankelijk van elkaar, tegelijkertijd het kind en maakten een BOPS-evaluatie. Om de interrater betrouwbaarheidstest te versterken, is het belangrijk dat veel verschillende personen de evaluatie uitvoeren. Een totaal van 24 verschillende verpleegkundigen maakte de ratings in dit deel. De verpleegkundigen deelden of bespraken geen observaties of beoordelingen.

gelijktijdige geldigheid

bij gelijktijdige geldigheid worden een nieuwe schaal en een standaardmaat gebruikt om te zien of ze correleren met het huidige criterium (pijn). In het tweede deel van de studie gebruikten we CHEOPS als de gouden standaard of standaardmaat voor het testen van de gelijktijdige geldigheid van BOPS. Zesentwintig kinderen werden gedurende 30 minuten postoperatief geobserveerd met zowel de BOPS als de CHEOPS, gedurende drie opeenvolgende intervallen van 10 minuten. CHEOPS scores werden gedaan door de onderzoeker, terwijl BOPS scores gelijktijdig onafhankelijk werden uitgevoerd door een andere verpleegkundige. Elke waarnemer was verblind voor elkaars observatie.

Construct Validity

bij construct validity wordt het vermogen van het instrument om het concept belang (pijn) te meten getest in vergelijking met externe variabelen die verband houden met de construct. Vijfentwintig kinderen werden voor en drie keer na analgetische toediening waargenomen. De beslissing om verder postoperatief analgeticum intraveneus toe te dienen, morfine 0,05-0,1 mg/kg of ketobemidon 0,05 mg/kg (een synthetische morfine met bijna dezelfde potentie), was gebaseerd op de routine pijnbestrijding van de afdeling. De verpleegkundigen kregen de instructie om hun eigen beslissing te nemen wanneer pijnbehandeling te geven en om de BOPS-score te schatten vlak voordat ze analgetica toedienden en op 15, 30 en 60 minuten na intraveneuze medicatie. De verpleegsters waren niet blind voor de pijnstillers.

statistische analyse

Interrater betrouwbaarheid. Gewogen Kappa (kw) evaluatie werd gebruikt om interrater betrouwbaarheid te bepalen met het software programma Analyze-it + Clinical Laboratory 1.71. De κ statistics measure overeenkomst tussen categorische beoordelingen. De waarde van kw maakt een rang als volgt: < 0,2, slechte overeenkomst; 0,21-0,40, eerlijke overeenkomst; 0,41-0,60, matige overeenkomst; 0,61-0,80, goede overeenkomst; en 0,81-1,00, zeer goede overeenkomst.

gelijktijdige geldigheid. De correlatie tussen BOPS en CHEOPS werd geanalyseerd met Spearman rank order correlation coefficient (rs). Nadat BOPS in drie categorieën was verdeeld, werd een kruistabel tussen BOPS en CHEOPS gebruikt om overeenstemming tussen de schalen te bevestigen: geen pijn (gescoord 0-2 punten), matige pijn (3-4 punten) en ernstige pijn (5-6 punten). Verschillen in CHEOPS-scores tussen BOPS-categorieën werden geanalyseerd met behulp van niet-parametrische Kruskal-Wallis-test met p < .05 als statistisch significant beschouwd. De waarden voor CHEOPS worden gegeven als mediaan en interkwartielbereik (IQR).

Construct Validity. Niet-parametrische tests werden gebruikt om pijnscores verkregen voor en na analgesie te vergelijken, wat de construct validiteit vertegenwoordigt. Friedman werd gebruikt om een verschil in de tijd te onderscheiden, en p < .05 werd als significant beschouwd. Wilcoxon ‘ s ondertekende rangtest met Bonferroni correctie werd gebruikt om het effect van pijnstillende tussen twee intervallen van tijd te vergelijken. We accepteerden p < .01 als significant. De waarden worden gegeven als mediaan en IQR.

om de validiteit te analyseren, gebruikten we de software SPSS 11.5 Voor Windows.