urineweginfecties komen, na die van het ademhalingsstelsel, het meest voor in de dagelijkse klinische praktijk. Ze hebben voornamelijk invloed op jonge vrouwen, met Escherichia coli is het micro-organisme meest betrokken bij dit type infectie.
Het doel van de behandeling is het elimineren van de symptomen en het elimineren van de bacteriën uit de urinewegen. In dit werk zal een overzicht worden gemaakt van de anatomie van het urinestelsel, evenals de infecties veroorzaakt in de verschillende structuren om de patiënt te kunnen aanspreken en adviseren.
anatomie van het urinestelsel
het urinestelsel wordt gevormd door een reeks structuren die tot doel hebben afvalstoffenop te nemen van het hele organisme als gevolg van biochemische en metabole processen die het behoud van leven mogelijk maken. Het wordt gevormd door de volgende organen (vijg. 1):
Fig. 1. Anatomie van het urinestelsel
nieren
massieve formaties in het lumbale gebied, één aan elke zijde van de wervelkolom, roodbruin. Zij zijn verantwoordelijk voor de vorming van urine.
Ureters
zijn twee lange buisjes die de nieren met de urineblaas verbinden en er urine naar toe voeren. Ze hebben een slijmlaag die intern de urineleider voert en een spierlaag die de urineleider voorziet van zijn contractiele capaciteit.
blaas
slaat urine op die door de nieren wordt aangemaakt totdat het juiste moment is aangebroken om het uit te gieten. Onderaan opent zich de urethrale opening, waardoor deze in verbinding staat met de urethra.
Urethra
structuur die urine uit de blaas afvoert. Bij de vrouw is het ongeveer 3 cm lang en bij de man 20 cm, beginnend in de blaas en perforerend in de prostaat.
etiologie
1% van de jongens en 3% van de meisjes vertonen in de eerste tien levensjaren een symptomatische urineweginfectie. In de voorschoolse en school stadia, bacteriurie, wanneer gedetecteerd bij jongens, wordt meestal geassocieerd met het bestaan van aangeboren afwijkingen. De aanwezigheid van bacteriuria in kinderjarenvoorwaarden een groter risico voor de ontwikkeling van symptomatische urinebesmetting in het volwassen leven.
ongeveer 1% tot 3% van de jonge vrouwen heeft ten minste één episode van urineweginfectie, waarvan de meeste ongecompliceerde cystitis zijn. Bij vrouwen zijn seksuele activiteit, verandering van de vaginale en urethrale flora door het gebruik van diafragma en spermiciden en het gebruik van orale anticonceptiva en antibiotica factoren die de verschijning van urine-infectie bevorderen.
tijdens de zwangerschap nemen de gevallen van symptomatische urineweginfecties toe als gevolg van anatomische en functionele veranderingen van de urinewegen in deze situatie. Er is een hoger risico op pyelonefritis, met een incidentie van 1-4%. Dit probleem moet tijdens de zwangerschap nauwlettend worden gevolgd.
urineweginfecties komen zelden voor bij mannen jonger dan 50 jaar. Over het algemeen is het uiterlijk ervan beschouwd als een indicatie van een afwijking van de urinewegen.
ongecompliceerde infecties zijn uitzonderlijk beschreven bij mannen tussen 20 en 50 jaar oud, met risicofactoren als homoseksuele praktijken en seksuele relaties met sterk gekoloniseerde vrouwen.
na de menopauze zijn vrouwen gewoonlijk meer vatbaar voor infectie, omdat het verlies van oestrogeen leidt tot een toename van de vaginale pH die een verandering van de endogene flora veroorzaakt.
meer dan 20% van de vrouwen ouder dan 65 jaar heeft bacteriurie. Bij mannen is er ook een hogere prevalentie met de toename van de leeftijd, voornamelijk als gevolg van prostaatoorzaken.
classificatie van urineweginfecties
In de subgroep van lagere urineweginfecties valt op:
Cystitis
Cystitis is een ontsteking van de urineblaas. De meest voorkomende middelen bij dit type infectie zijn gramnegatieve bacillen. Meer dan 90% van de gevallen worden veroorzaakt door E. Coli, bacteriën meestal gevonden in de darm. Andere bacillen, met name Proteus, Klebsiella en Enterobacter, zijn verantwoordelijk voor een lager percentage van deze infecties. In het algemeen, de blaas en urethra hebben geen bacteriën, en degenen die in de blaas worden geëlimineerd door urine. Als de bacteriën in de blaas blijven, kan deze snel groeien en infectie veroorzaken.
Cystitis vertoont een karakteristieke symptomatologie, zoals druk in het onderste deel van het bekken, pijnlijk urineren (dysurie), vaak moeten plassen, dringende behoefte om te plassen, abnormale kleur en sterke geur van urine. Het komt vaker voor bij vrouwen vanwege de korte lengte van de urethra.
het risico op cystitis is verhoogd bij patiënten met een smalle urethra als gevolg van eerdere infecties of verstoppingen van de ureter. Bij vrouwen verhoogt de druk op de blaas tijdens de zwangerschap, seks of het gebruik van een middenrif het risico op blaasontsteking. Cystitis komt relatief vaak voor bij vrouwen na de eerste geslachtsgemeenschap, meer bepaald door de uitwisseling van bacteriële flora tussen de man en de vrouw. Dit proces wordt gehandhaafd voor enige tijd totdat de vrouw accepteert de bacteriële flora overgedragen door haar partner.
bij zwangere vrouwen kan het een belangrijke infectieuze complicatie worden en een risico voor de moeder en de foetus veroorzaken. Het is geïndiceerd om altijd een urinekweken te doen in het eerste trimester van de zwangerschap en als het positief is, zelfs als de behandeling effectief is, moeten de culturen maandelijks worden herhaald om mogelijke recidieven te detecteren.
Ongeveer 20-30% van de jonge vrouwen met een initiële episode van cystitis heeft terugkerende infecties. Af en toe, terugval is te wijten aan de persistentie van een infectie focus (herhaling), maar in 90% van de gevallen zijn ze herinfecties, dat wil zeggen, nieuwe infecties hoewel geproduceerd in een korte periode en meestal door dezelfde bacteriële species, E. coli.
de oorzaken van deze recidieven zijn meestal gerelateerd aan een biologische aanleg en worden begunstigd door bepaalde gedragingen zoals seksuele relaties, het gebruik van diafragma of spermiciden.
Urethritis
Het is de ontsteking van de urethra, de buis die voert de urine van de blaas naar buiten. Het kan worden veroorzaakt door micro-organismen die nier-of blaasinfecties veroorzaken (bijv. coli, Klebsiella) of een gevolg van een seksueel overdraagbare aandoening veroorzaakt door Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae of Ureaplasma urealyticum.
de virale oorsprong van urethritis is het herpes simplex-virus en het cytomegalovirus.
Het kan ook ontstaan door chemische gevoeligheid voor irritatie (condooms, crèmes of zepen, of trauma).
het grootste risico wordt geassocieerd met mannen tussen 20 en 35 jaar, met meerdere seksuele partners en met mannen met een hoog risico seksueel gedrag. Ook jonge vrouwen in de vruchtbare leeftijd hebben een hoog risico, waarbij de meest voorkomende causale agentia Chlamidia, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum en Mycoplasma genitalum kunnen zijn. Tabel III toont de symptomen van urethritis.
Prostatitis
prostatitis kan worden gedefinieerd als de ontsteking van de prostaat (prostaatklier bestaat uit gladde spieren en klierweefsel, bevindt zich onder de blaas en omringt het bovenste deel van de urethra). De prostaat is verantwoordelijk voor het afscheiden van een alkalische vloeistof aan de urethra tijdens seksuele opwinding, om vooraf te gaan en te begeleiden het sperma dat zal worden geëjaculeerd.
ontsteking van de prostaat gaat gepaard met moeite met plassen, verhoogde frequentie van plassen en een gevoel van urgentie om te plassen, met pijn of ongemak in het genitale gebied, dat uitstraalt naar het onderste lumbale gebied, het rectum en het gebied direct boven het schaambeen of de uitwendige genitaliën.
deze symptomen gaan gewoonlijk gepaard met hoge koorts, meestal met rillingen en een veranderde algemene toestand. Er zijn drie vormen van prostatitis:
niet-bacteriële prostatitis
Het kan te wijten zijn aan stress (veroorzaakt spanning in de bekkenspieren en lekkage van urine in de prostaat) aan onregelmatige seksuele activiteit (met een gebrek aan ejaculatie, waardoor de prostaat verstopt of ontstoken raakt).
Acute prostatitis
deze aandoening kan worden veroorzaakt door bacteriën of virussen (enterokokken, E. coli, Klebsiella, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus) of seksueel overdraagbare aandoeningen (gonorroe of Chlamydia).
chronische prostatitis
Dit is een prostatitis die na verloop van tijd duurzamer wordt. Het kan te wijten zijn aan bacteriële prostatitis die niet goed is genezen, permanente ontsteking van de prostaat of stress en onregelmatige seksuele activiteit. Mensen ouder dan 50 jaar met een vergrote prostaat (goedaardige prostaathyperplasie) hebben een verhoogd risico op prostatitis.
de subgroep van bovenste urineweginfecties omvat:
pyelonefritis
pyelonefritis is een infectie van de nier en de tubes die urine uit de nier verwijderen (ureters). Het komt het vaakst als gevolg van een urineweginfectie (tabel IV geeft een overzicht van de veroorzakende kiemen), met name in de aanwezigheid van occasionele of aanhoudende urine reflux uit de blaas of het nierbekken (vesicourethrale reflux). Pyelonefritis komt veel minder vaak voor dan cystitis (risicofactoren worden weergegeven in Tabel V). Het kan worden ingedeeld in:
acute pyelonefritis, ongecompliceerde
plotselinge ontsteking van de nier. Het komt voor als gevolg van een gemeenschappelijke urineinfectie, ernstiger dan cystitis. Het wordt zonder problemen beheerd en is meestal ernstiger bij ouderen en bij immunodeficiënties.
chronische pyelonefritis
bacteriële ontsteking van de nier met afbraak van nierweefsel en aantasting van de urinewegen. De meest geproduceerde kiemen zijn Proteus mirabilis, Enterococcus, Pseudomona en Candida.Pyelonefritis is meestal focaal. Het is soms beperkt tot een klein gebied van de nier, maar kan zich verspreiden naar een hele nier of beide, soms in de vorm van flegmoneuze pyelonefritis met veel verzadigde foci.
hoewel blaasontsteking vaak voorkomt, komt pyelonefritis veel minder vaak voor. Het risico is verhoogd als er een voorgeschiedenis is van cystitis, renale papillaire necrose, nierstenen, vesicoureterale reflux of obstructieve uropathie.
het risico neemt toe wanneer er een voorgeschiedenis is van chronische of recidiverende urineweginfectie of wanneer de infectie wordt veroorzaakt door agressieve bacteriën.
symptomen bij pyelonefritis
symptomen van pyelonefritis omvatten gewoonlijk algemene malaise, meestal met koorts die zeer hoog kan worden en langer dan twee dagen aanhoudt, rillingen, rug-en buikpijn, misselijkheid en braken.
preventie
preventie dient een snelle en volledige behandeling te zijn van cystitis en urineweginfecties in het algemeen, vooral als deze chronisch of recidiverend zijn. Het is ook essentieel om situaties te behandelen die het risico op deze verandering vergroten, zoals vesicoureterale reflux of obstructieve uropathie.
antibioticumbehandeling en behandeling van urineweginfecties
Het doel van de behandeling is het elimineren van symptomen en het elimineren van bacteriën uit de urinewegen.
Er zijn verschillende factoren die de keuze van een te gebruiken antibioticum bepalen. Ten eerste het antibioticum zelf: farmacokinetische aspecten (hoge concentraties in de urine, lange halfwaardetijd), gevolgen voor de darm-en vaginale flora die bijwerkingen vermijdt, een aanvaardbare tolerantie en dat is zo goedkoop mogelijk. Aan de andere kant bepaalt de staat van bacteriële resistentie tegen antimicrobiële stoffen sterk de keuze. Bovendien, hoe groter het bacteriële spectrum van het antibioticum, hoe groter het destructieve effect zal hebben op de endogene flora, die de verschijning van vaginale en zelfs faryngeale candidiasis zal bevorderen en af en toe, als de activiteit matig is, zal het periurethrale kolonisatie door potentieel pathogene E. Coli stammen vergemakkelijken, het verbeteren van recidieven.
het destructieve effect van de endogene flora is hoog in bèta-lactamantibiotica en laag in cotrimoxazol en chinolonen. Momenteel wordt aangenomen dat de toediening van amoxicilline-clavulaan, ondanks de bijwerkingen als gevolg van het brede werkingsspectrum, adequaat is in een behandelschema van drie dagen en een goede kosten/effectiviteit verhouding vertoont (de meest gebruikte antimicrobiële middelen bij ongecompliceerde urineinfecties worden weergegeven in Tabel VI).
voor de profylaxe van recidieven van de meest aanbevolen is nitrofurantoïne in een dosis van 50 mg per dag of norfloxacine in doses van één tablet van 200 mg per dag.
voorkeursbehandeling bij urethritis
bij mannen de voorkeursbehandeling voor urethritis bestaat uit ceftriaxon (250 mg), eenmaal intramusculair toegediend. Orale behandeling is gebaseerd op 100 mg doxycycline om de 12 uur gedurende zeven dagen.
vrouwen dienen gedurende zeven dagen elke 12 uur te worden gestart met 200 mg doxycycline.
voorkeursbehandeling bij cystitis
de voorkeursbehandeling is fosfomycine als enkelvoudige dosis (3 G, 1 of 2 sachets toegediend met een interval van 24 uur) of 3 g amoxicilline als enkelvoudige orale dosis. Trimethoprim sulfamethoxazol wordt ook algemeen gebruikt als een enkele dosis van respectievelijk 320 en 1.600 mg.
chinolonen worden ook voorgeschreven, zoals hierboven besproken, met tussenpozen van 12 uur en behandelingen van één week, evenals amoxicilline-clavulaan in doses van 500 mg om de 8 uur gedurende 3 tot 7 dagen.
behandeling in geval van prostatitis
de effectiviteit van de behandeling in geval van prostatitis hangt af van de concentratie die het antibioticum kan bereiken in de secretie van het prostaatvocht.
Ciprofloxacine en trimethoprim sulfamethoxazol bereiken adequate orale concentraties. Ofloxacine wordt ook voorgeschreven, in orale doses van 200 mg gedurende 4 weken.
Het wordt ook aanbevolen om ontstekingsremmers zoals diclofenac in doses van 50 mg om de 8 uur oraal te gebruiken, en antipyretica zoals paracetamol. Dit alles vergezeld van algemene maatregelen zoals bedrust, stoelbaden en inname van overvloedige vloeistoffen.
behandeling bij pyelonefritis
door de arts gecontroleerde poliklinische behandeling wordt gekozen bij jonge patiënten met een goede algemene conditie en zonder duidelijke risicofactoren.
De geneesmiddelen en richtlijnen naar keuze zijn:
ciprofloxacine in doses van 500-750 mg oraal, elke 12 uur gedurende 15 dagen.
Cefonicide in intramusculaire dosis 1 g elke 24 uur gedurende 10 dagen.
patiënten met risicofactoren (diabetes, immuunsuppressie, nefrostomie) en/of een slechte algemene toestand (zeer hoge koorts, hypotensie, braken) dienen voor opname in de eerste hulp te worden verwezen naar een afdeling spoedeisende hulp voor een geschikte behandeling en directe follow-up.
rol van de apotheker
patiënten die behandeld worden met antibiotica bij wie een urineweginfectie wordt vermoed, moeten altijd naar de arts worden doorverwezen.
Het is belangrijk om aan te bevelen dat ze veel drinken en irriterende dranken vermijden, katoenen ondergoed dragen, een goede hygiëne van het perianale gebied na de ontlasting in acht nemen en rekening houden met de risico ‘ s van geslachtsgemeenschap als een belangrijke route van overdracht. Het is ook belangrijk om hen te informeren over de risico ‘ s van oneigenlijk gebruik van antibiotica zonder de arts te raadplegen voor het mogelijke optreden van resistentie.
algemene bibliografie
Algemene Raad van COF. Catalogus van geneesmiddelen. Madrid: publicaties van de Algemene Raad van het COF, 2002.
David A, Jonson T, Melesse D, Scheger J. Family Medicine. Principes en praktijken. Barcelona: Masson, 2002. Fauci, Braunwald, Isselbacher, Wilson, Martin, Kasper, Hauser, Longo. Principes van Interne Geneeskunde. Madrid: McGraw-Hill, 1998.
Jon L, Jenkins J, Braen R. Manual of Emergency Medicine. 2.* Ed. Barcelona: Masson, 1996.
Sanchez DC. Office of educational resources FEPAFEM. Acute bacteriële prostatitis (elektronisch tijdschrift): 1999 maart-April. Beschikbaar in:http://www.fepafem.org/ guides / 7.17 html.
Sanchez DC. Office of educational resources FEPAFEM. Acute pyelonefritis (elektronisch tijdschrift): 1999 maart-April. Beschikbaar op: http: / / www.fepafem.org / guides / 7.10 html. Vargas C. Stichting van Bogota. Niet-gonokokken urethritis (elektronisch tijdschrift): 2000 April-juni. Beschikbaar in: http: / / www.fepafem.org/guias/7.20 html.
