The Nursing Chain Of Command

een tragisch geval dat voorkomen had kunnen worden als de triage nurse zich voor advies tot haar verpleegkundigen had gewend.door Genevieve M. Clavreul, RN, PhD veel van mijn lezers weten van de tragische dood van Edith Isabel Rodriguez in King-Harbor (het voormalige King-Drew Medical Center) op 9 mei 2007. Voor het geval dat er sommigen zijn die zich niet bewust zijn van de gebeurtenissen op die noodlottige dag, laat me de volgende korte samenvatting (zoals gerapporteerd in de pers en aan de Los Angeles County Board of Supervisors).tijdens de eerste week van mei presenteerde Rodriguez zich meerdere keren op de eerste hulp van het King-Harbor Hospital, waar hij klachten had over buikpijn. Er is gemeld dat ze op zijn minst drie keer werd onderzocht, verstrekte pijnmedicatie, en vervolgens vrijgelaten. Slechts zes uur na haar laatste bezoek keerde ze terug naar de King-Harbor ER klagen opnieuw over ernstige buikpijn. De triageverpleegster die op dat moment dienst had, vertelde haar dat er niets meer gedaan kon worden. Terwijl ze kronkelde van de pijn in de gang, haar vriend ging rond verwoed proberen om hulp te krijgen, ging zo ver om 911 te bellen. Omdat ze een verstoring was geworden, werd de ziekenhuispolitie gebeld. Ze hebben een antecedentenonderzoek gedaan, vonden dat de patiënt een openstaand bevel had, en ze werd gearresteerd! Toen ze naar de wachtende patrouillewagen werd gereden, reageerde ze niet meer en werd ze teruggebracht naar de eerste hulp waar ze stierf. Een autopsie ontdekte later dat ze stierf aan een geperforeerde darm. Er werd vastgesteld dat als ze behandeld was voor deze aandoening binnen de 24 uur voor haar dood, er naar alle waarschijnlijkheid een andere uitkomst zou zijn geweest.

snel vooruit naar bijna een maand later, en we zien King-Harbor opnieuw bedreigd met onmiddellijke gevaar. De triage verpleegster die die avond dienst had, nam ontslag en is gemeld aan de California Board of Registered Nursing, samen met een aantal andere verpleegkundigen. Men vraagt zich af, wat kan er zo vreselijk mis zijn gegaan?een mogelijk scenario is dat de triageverpleegkundige—die de patiënt informeerde dat ze zes uur eerder was gezien en dat er niets meer kon worden gedaan—zich tot haar superieuren had kunnen wenden voor begeleiding, advies of om het verzoek van de patiënt naar de commandostructuur te verplaatsen. De verpleegkundige had de eerste hulp arts kunnen vragen de patiënt te onderzoeken of opnieuw te onderzoeken. Kortom, de verpleegster had sterker voor haar patiënt kunnen pleiten.

Commandostructuur = de gezagslijn

elk ziekenhuis, bijna elke organisatie, heeft een commandostructuur. In de meeste gevallen wordt deze commandostructuur afgebakend met een grafiek, vaak aangeduid als een organigram. De commandostructuur in zijn eenvoudigste definitie is de lijn van gezag en verantwoordelijkheid langs welke orders worden doorgegeven binnen de verpleegafdeling, het ziekenhuis, en tussen verschillende eenheden. Verpleegkundigen die de commandostructuur negeren, kunnen hun baan verliezen, en in sommige gevallen hun licenties. Mijn lezers kunnen zich een eerder artikel herinneren waar ik vertelde over een verpleegster die er niet in slaagde om ervoor te zorgen dat een patiënt een broodnodige transfusie kreeg. Ze piepte de arts meerdere malen op, die niet reageerde, en uiteindelijk stierf de patiënt. De dokter kreeg wat neerkwam op een tik op de vingers, terwijl de verpleegster haar licentie verloor omdat ze niet voor haar patiënt pleitte. er zouden sommigen kunnen zijn die denken dat deze straf te streng was, maar haar falen om alle middelen uit te putten om het bevel tot het uitvoeren van de transfusie te krijgen, is wat de Board of Registered Nursing tot de conclusie bracht dat haar falen om voor haar patiënt te pleiten een belangrijke, zo niet de enige factor was in de dood van de patiënt.

als ze de commandostructuur had gebruikt, zou ze naar alle waarschijnlijkheid niet schuldig zijn bevonden. Ze kon de hoofdverpleegster of de hoofdverpleegster niet bellen en hulp vragen, die beiden in de positie waren om haar verzoek in te dienen. Als ze contact met hen had opgenomen en hen op de hoogte had gebracht van de situatie, dan zouden ze in de positie zijn geweest om hun vaardigheden, positie en macht te gebruiken om de juiste zorg voor de patiënt te krijgen.

vier stappen

een verpleegkundige die de commandostructuur correct gebruikt, beschermt de verpleegkundige, de patiënt en uiteindelijk het ziekenhuis. De volgende stappen zorgen ervoor dat de verpleegkundige al haar patiëntspieren oefent:
• bel eerst uw hoofdverpleegkundige of hoofdverpleegkundige, die hun positie kan gebruiken om een reactie te versnellen of de nodige toestemming te krijgen. Houd in gedachten dat verschillende ziekenhuizen hebben lichte verschillen op de verpleegkunde keten van commando.
* ten tweede, als dit niet lukt of als er om de een of andere reden geen hoofdverpleegkundige of hoofdverpleegkundige beschikbaar is, neem dan contact op met de directeur van de afdeling verpleging (DON). Meestal hebben DONs een 9 tot 5 positie, maar toch kunnen ze worden gevraagd om op elk moment in te grijpen mocht dat nodig zijn.
* ten derde, als uw scenario betrekking heeft op een arts en een patiënt in gevaar is, weet en gebruik uw commandostructuur. Vergeet niet dat de Chief Nursing Officer (CNO) is uw top advocaat. In de organisatiestructuur staat het CNO meestal direct onder de ziekenhuisbeheerder en heeft daarom veel autoriteit om te helpen bij het vinden van een positieve oplossing voor het probleem. Als de CNO niet reageert, dan is de volgende stap om contact op te nemen met de medisch directeur of de ziekenhuisbeheerder of CEO, afhankelijk van het probleem.
* vierde, onthoud altijd om te documenteren. Als u problemen ondervindt met het verkrijgen van de juiste toestemming om medicatie toe te dienen of een procedure uit te voeren, moet u dit noteren in de grafiek. Indien nodig en passend, kunt u ook een incidentrapport invullen zoals gedefinieerd door het beleid en de procedures van uw ziekenhuis.
om hulp vragen is geen teken van zwakte. Veel te vaak denken verpleegkundigen dat het vragen van dergelijke hulp hen minder bekwaam maakt. De commandostructuur kan een verpleegkundige echt helpen een moeilijke situatie op te lossen, en het kan ook helpen de vergunning van een verpleegkundige te beschermen in geval van een negatieve uitkomst. Hoe goed de verpleegkundigen de commandostructuur volgen, kan ook dienen als indicator van de algehele toestand van de verpleging in een bepaald ziekenhuis.

er is natuurlijk een mogelijk nadeel aan het gebruik van de commandostructuur, die zich kan voordoen wanneer er zwakke, onveilige, slecht opgeleide of slechte managers zijn. Wanneer een verpleegkundige hulp zoekt via de commandostructuur en weerstand, apathie of zelfs incompetentie tegenkomt, dan moet hij of zij de stappen documenteren die zijn genomen om voor de patiënt te pleiten. De verpleegkundige moet ook vertrouwen op het beleid en de procedures van het ziekenhuis met betrekking tot passende rapportageprotocollen.we zullen nooit echt ontdekken waarom een ervaren triageverpleegkundige of de andere medewerkers van het ziekenhuis de kreten van een pijnpatiënt leken te negeren. Als ze zich hulpeloos voelden om hulp te bieden, zocht iemand van hen dan de volgende persoon in hun commandostructuur? Dit is niet gemakkelijk, omdat het inspanning en inzet vereist. Verpleegkundigen die zich in precaire situaties bevinden, mogen echter nooit de macht van de commandostructuur over het hoofd zien en de positieve resultaten die kunnen voortvloeien uit de implementatie ervan. Geneviève M. Clavreul, RN, PhD, is een healthcare management consultant en een voormalig directeur van de verpleegkunde.