Dit artikel is een compilatie van handleidingen over het beoordelen van long -, hart-en darmgeluiden.

gemakkelijk gemaakte longgeluiden

van de huisartsgeneeskunde tot de intensive care kan het luisteren naar longgeluiden u veel vertellen over een patiënt en hun relatieve gezondheid. Echter, het kennen van het verschil tussen rales, een crackle, en een piepende ademhaling is soms nog steeds een verwarrende propositie voor veel professionals in de gezondheidszorg, vooral nieuwe afgestudeerden.

een deel van de reden hiervoor is dat een deel van de taal uitwisselbaar is (bijvoorbeeld crackles en rales).

weten hoe u onvoorziene ademgeluiden correct kunt identificeren, kan u en de andere leden van het zorgteam veel vertellen over de toestand van een patiënt.

Rhonchi en Wheezes

sonore Wheezes (Rhonchi)

wat ooit ‘rhonchi’ werd genoemd, worden nu meestal aangeduid als sonore wheezes (hoewel de termen nog steeds door elkaar worden gebruikt). Sonore piepende ademhaling worden zo genoemd omdat ze een snurken, gorgelende kwaliteit hebben, of vergelijkbaar met een lage kreun, meer prominent op uitademing.

sonore piepende ademhaling wordt veroorzaakt door verstoppingen van de belangrijkste luchtwegen door slijmafscheiding, laesies of vreemde voorwerpen. Longontsteking, chronische bronchitis en cystische fibrose zijn patiëntenpopulaties die vaak aanwezig zijn met rhonchi.

hoesten kan soms tijdelijk dit ademgeluid verlichten en de kwaliteit ervan veranderen.

Sibilant Wheezes (Wheezes)

vroeger gewoon ‘wheezes’ genoemd, zijn sibilant wheezes zeer nauw verwant aan de sonore wheeze. Sibilant wheezes verschillen met sonore wheezes omdat ze een hogere, Schelle, continue fluitende geluid, die optreedt wanneer de luchtweg wordt belemmerd en versmald. Dit zijn de typische piepende ademhaling die je hoort bij het luisteren naar een astmatische patiënt.

sibilante piepende ademhaling wordt veroorzaakt door astma, chronische bronchitis en obstructieve longziekte (COPD).

Crackles (rales)

Crackles zijn ook bekend als alveolaire Rales en zijn de geluiden die worden gehoord in een longveld met vloeistof in de kleine luchtwegen. Het geluid crackles maken zijn fijn, korte, hoge toon, met tussenpozen crackling geluiden.

de oorzaak van crackles kan zijn van lucht die door vloeistof, pus of slijm gaat. Het wordt vaak gehoord in de basis van de longkwabben tijdens inspiratie.

Crackles kunnen verder worden ingedeeld als grof of fijn:

fijne crackles

De geluidskwaliteit van fijne crackles is vergelijkbaar met het geluid van haar dat tussen uw vingers in de buurt van het oor wordt gewreven en kan worden gehoord bij congestief hartfalen en longfibrose.

grof gekraak

grof gekraak zijn lager en vochtig klinkend, zoals het gieten van water uit een fles of het openscheuren van klittenband. Dit longgeluid is vaak een teken van adult respiratory distress syndrome (ARDS), vroeg congestief hartfalen, astma en longoedeem.

Stridor

Stridor is een continue, hoge, kraaiende klank die voornamelijk op inspiratie wordt gehoord, over de bovenste luchtweg. Stridor kan een teken zijn van een levensbedreigende aandoening en moet worden behandeld als een noodsituatie.

het duidt meestal op een gedeeltelijke obstructie van de grotere luchtwegen, zoals de trachea of een hoofdbronchus, en vereist onmiddellijke aandacht. Het is ook de meest voorkomende vorm van adem geluid gehoord bij kinderen met kroep, hoewel het belangrijk is om onderscheid te maken tussen kroep en een vreemd lichaam luchtwegobstructie.

Het is meestal het luidst over de voorste nek, als lucht zich turbulent beweegt over een gedeeltelijk geblokkeerde, bovenste luchtweg.

pleurale Wrijvingsmassage

een pleurale wrijvingsmassage wordt veroorzaakt door de ontsteking van de viscerale en pariëtale pleurae. Deze membranen zijn meestal bedekt met een beschermende vloeistof, maar wanneer ontstoken, plakken ze aan elkaar en maken een geluid als een harde rooster of kraken. Een pleurale wrijving wrijven veroorzaakt vaak een groot deel van de pijn, en de patiënt zal spalken hun borst en weerstaan ademhaling diep te compenseren.

een pericardiale rub en een pleurale rub klinken vaak vergelijkbaar, en de beste manier om onderscheid te maken tussen de twee is om de patiënt zijn adem in te houden. Als u nog steeds het wrijvingsgeluid hoort, heeft de patiënt een pericardiale wrijving en vereist een andere behandeling.

mogelijke oorzaken zijn pleurale effusie en pneumothorax. Het is het beste te horen in de onderste voorste longen en laterale borst, zowel tijdens inspiratie en uitademing.

hartruis? Luisteren naar hartgeluiden (met Audio)

afhankelijk van uw specialiteit bestaat uw cardiale beoordeling waarschijnlijk uit het luisteren naar een apicale puls over de mitralisklep en het knikken van uw hoofd.

Het is jaren geleden dat je hebt nagedacht over hartgeluiden, en in alle eerlijkheid, ze waren nogal verwarrend om mee te beginnen. Er was al die” lub “en” dub ” en diastole en systole – genoeg om het hoofd van een verpleegsterstudent rond te laten draaien.

echter, als u de tijd neemt om naar hen te luisteren, kunnen hartgeluiden u veel vertellen over een patiënt.

in plaats van genoegen te nemen met de goede oude “lub-dub”, gebruik die stethoscoop voor meer gebruik en maak jezelf opnieuw vertrouwd met het geluid van het hart.

Lees ook: beoordeling van pijn op de borst: wat moet u doen wanneer uw patiënt pijn op de borst heeft

waar moet Ik luisteren?

Oké, laten we dit simpel houden. We gaan luisteren naar het hart over de kleppen, en niets meer. Geen ERB ‘ s punt of iets esoterisch. Het maakt niet uit in je dagelijkse beoordeling. Als je een geruis over de klep hoort… komen we ergens.

u weet dat er vier hartkleppen zijn: aorta, pulmona, tricuspidalis en mitralis. Het helpt om ze in deze volgorde te zien. Ze maken een soort langgerekte ‘ z ‘ op de borst, met de aortaklep rechtsboven, twee intercostale ruimtes beneden aan de sternale rand.

de pulmonale klep is gemakkelijk te vinden. Het is over het borstbeen aan de linker borstbeengrens.

om het tricuspidalisklepgebied te vinden, blijft u aan de linkerkant en telt u vier intercostale ruimten af.

de mitralisklep is relatief gemakkelijk te vinden als u gewend bent aan het nemen van een apicale puls. Zo niet, ga dan naar de vijfde intercostale ruimte op de Midden-claviculaire lijn.

Luister naar gezonde hartgeluiden:

wat hoorde ik zojuist?

Nu u weet waar u uw Stethoscoop moet plaatsen, moet u begrijpen waar u naar luistert. Het eerste geluid dat je hoort in de hartcyclus is het “lub”, en het is een geluid vol betekenis.

” Lub ” betekent dat het hart zich in systole, of de ejectiefase van het hart bevindt. Het is het geluid van de mitralis-en tricuspidaliskleppen die sluiten als het lichaam de ventrikels in de longen leegmaakt (zie belangrijke longgeluiden gemakkelijk gemaakt) en het lichaam. Het is ook bekend als S1.

“Dub”, of S2, is het begin van de diastole, of de ontspanningsfase van het hart. Het is het geluid van de aorta en pulmonische kleppen sluiten. Gedurende deze tijd vullen de ventrikels zich en krimpen de atria.

af en toe hoor je een ‘split’ S2 die klinkt als “du-dub”. Dit is de aortaklep die iets voor de pulmonische klep sluit en is vaak een normaal geluid dat op inspiratie te horen is. Je kunt ook een split S1 hebben als de mitralisklep sluit voor de pulmonische klep, en het kan soms wijzen op een bundeltakblok. Het is belangrijk om goed te luisteren om te horen wanneer de geluiden splitsen.

wat betekent het?

Dit is waar de ogen van de meeste mensen beginnen te glazuren, maar het is waar u iets nuttigs kunt leren voor uw patiënt. U moet naar het hart luisteren met de bel van uw stethoscoop om de abnormale hartgeluiden te horen.

om een ventriculaire galop of S3 te horen, moet u met de Bel over de mitralisklep luisteren. Het zal klinken als een raar ploppend geluid direct nadat je de “dub”hoort. De hele hartslag zal klinken als de beats in het woord ‘Kentucky’. Dit hartgeluid kan wijzen op hartischemie of hartfalen. De ventrikels verstijven en weerstaan de instroom van bloed in de diastole. Het is echter een normaal geluid bij jongvolwassenen onder de 30.

S4 is het hartgeluid voor atriale galop, en de hartslag zal klinken als de beats in het woord ‘Tennessee’. Luister over de mitralisklep met de bel van de stethoscoop. U hoort de plopping ruis net voordat de” lub ” begint, wat betekent dat het gebeurt vlak voordat systole begint. Dit hartgeluid kan je heel wat vertellen. Het wordt gehoord na hartaanvallen en kan wijzen op aortastenose, ischemie, hartfalen en hypertensie.

hartgeruis Audio:

hartgeruis zijn de andere hartgeluiden die u zult horen als u voldoende naar harten luistert. Ze zullen vaak klinken als de woorden ‘rush’ of ‘hush’ en kan de hele hartslag duren.

het bovenstaande monster is van een holosystolisch hartgeruis van het ventriculaire septum (VSD), veroorzaakt door een opening in de scheidingswanden van de linker-en rechterhartkamer.

andere ruis kan worden veroorzaakt door stijve en vernauwde kleppen die de snelle bloedstroom door hen niet kunnen verdragen. Veel mensen lopen rond met een geruis en ervaren geen problemen, maar ze kunnen wijzen op iets ernstigs als ze plotseling beginnen, bijvoorbeeld hartfalen, shock of een gescheurde papillaire spier. Ruis kan ook wijzen op ischemie, infectie, medicijntoxiciteit en genetische ziekte, in sommige gevallen.

veel cardiologen en hartverpleegkundigen kunnen bepalen van welke klep het geruis afkomstig is, wanneer in de hartcyclus het begint, en welke graad het geruis. Voor degenen die niet zo gespecialiseerd zijn, is het identificeren van dat er een geruis aanwezig is en het onder de aandacht van de arts roepen waarschijnlijk alles wat je nodig hebt.

beoordeling van darmgeluiden

De meeste verpleegkundigen luisteren Vluchtig naar darmgeluiden, maar u beseft misschien niet hoe variabel en belangrijk deze geluiden eigenlijk kunnen zijn.

zoals met de meeste dingen geleerd op de universiteit, is het gemakkelijk om de bijzonderheden te vergeten zodra u werkt op een verpleegafdeling. In plaats van echt te focussen op de geluiden, kun je gewoon opschrijven wat je denkt dat je hoort.

Dit kan een probleem zijn omdat veranderingen in darmgeluiden kunnen wijzen op problemen met de patiënt lang voordat er andere tekenen ontstaan. Bijvoorbeeld, de afwezigheid van darmgeluiden na de operatie kan wijzen op een ileus voordat de patiënt begint te braken of klagen over buikpijn.

daarom is het belangrijk om darmgeluiden nog een keer door te nemen, er meer aandacht aan te besteden en ze niet alleen te gebruiken als een opstap naar het volgende niveau van beoordeling. Na het lezen van dit artikel, kunt u ook uw kennis van het beoordelen van constipatie.

het Abdomen

het abdomen kan in vier kwadranten worden verdeeld. Hoewel een ander systeem verdeelt het in negen secties, de meest voorkomende manier om te denken van de buik is door het tekenen van een lijn langs de middellijn over de navel en een andere over de buik doorsnijden het op hetzelfde punt. Dit geeft je het standaard rechter bovenste kwadrant, rechter onderste kwadrant, linker bovenste kwadrant en linker onderste kwadrant. U moet de structuren binnen elk gebied kennen om te helpen bepalen wat de darmgeluiden betekenen.

in het rechter bovenste kwadrant vindt u de onderste rand van de lever, de galblaas, een deel van de dikke darm en enkele lussen van de dunne darm. De rechter onderste kwadrant bevat de appendix, de verbinding tussen de grote en dunne darm en lussen van de darm. Het linker bovenste kwadrant bevat de onderste marge van de milt, een deel van de alvleesklier en een deel van de maag en twaalfvingerige darm. Het linker onderste kwadrant bevat darmlussen en de dalende dikke darm. Het kennen van de structuren onder uw Stethoscoop zal u helpen de aard van de darmgeluiden te bepalen.

naar welke darmgeluiden moet worden geluisterd

hoewel u kunt luisteren naar vasculaire geluiden over de buik, zoals abdominale aorta bruuits, luistert u meestal naar de geluiden van de darmen zelf. Als peristaltiek beweegt de chyme langs de darmkanaal, mopperende geluiden worden gehoord, wat aangeeft dat de darmen actief zijn. Je moet luisteren over alle vier kwadranten, niet gewoon op één plaats. In feite zouden verschillende gebieden per kwadrant ideaal zijn, vooral bij patiënten met gastro-intestinale (GI) problemen.

het eerste item om naar te luisteren is de aanwezigheid van darmgeluiden. Om een beoordeling van geen darmgeluiden in kaart te brengen, moet je minstens vijf minuten over het kwadrant luisteren. U moet ook uw auscultatie doen voor palpatie en percussie om te voorkomen dat het beïnvloeden van darmgeluiden. In de meeste gevallen zijn darmgeluiden aanwezig, maar je moet ze categoriseren. Je moet luisteren naar de intensiteit van het geluid – of het nu zacht of sterk is. Je moet ook luisteren naar frequentie. Hypoactieve darmgeluiden kunnen wijzen op een probleem, dus als u problemen met het horen van hen, Dit is significant.

hyperactieve darmgeluiden kunnen daarentegen wijzen op maagklachten, krampen en alles wat de peristaltiek verhoogt. De locatie en toonhoogte van de geluiden zijn ook belangrijk. Hypoactieve darmgeluiden in het rechter bovenste kwadrant kunnen wijzen op een darmobstructie daar. De toonhoogte is ook belangrijk, omdat het de sterkte van de peristaltiek kan aangeven en naar een probleem kan wijzen.

welke bevindingen betekenen

Ausculterende darmgeluiden kunnen u in staat stellen gebieden te lokaliseren waar een obstructie kan zijn opgetreden. Het vinden van geen darmgeluiden kan een ileus of obstructie boven dat gebied van de darm betekenen. Hypoactieve darmgeluiden worden beschouwd als één om de drie tot vijf minuten, en dit kan wijzen op diarree, angst of gastro-enteritis. Hyperactieve darmgeluiden worden vaak gevonden voor een verstopping. Het is heel gebruikelijk om een kwadrant met hyperactieve darmgeluiden en een met geen of hypoactieve. Dit komt omdat de darm probeert om de blokkade met verhoogde peristaltiek te wissen.

u kunt ook hoge geluiden en ruisende geluiden horen. Nogmaals, dit is een teken dat de darm probeert om te gaan met een blokkade. Het is belangrijk om de locatie, kwaliteit, intensiteit en frequentie van darmgeluiden in kaart te brengen om het GI-systeem volledig te documenteren. De meeste verpleegkundigen standaard darmgeluiden actief in alle vier kwadranten, maar u moet zich ervan bewust dat dit niet altijd het geval kan zijn. Een gehard en gehaast verpleegkundige kan een snelle beoordeling uit te voeren, maar darmgeluiden zijn een grote indicator van de algehele gezondheid van de patiënt. U moet meer dan een paar seconden luisteren en op verschillende plaatsen om de GI-functie van uw klant volledig te beoordelen.

samen met de borst (d.w.z. hartgeluiden en longgeluiden) is de buik een belangrijk aandachtspunt bij de beoordeling.

terwijl luisteren naar darmgeluiden is belangrijk, dat is niet de enige manier om dit belangrijke deel van de anatomie te beoordelen. U kunt het gebied inspecteren, palperen, en percuss. U moet echter waarschijnlijk luisteren naar darmgeluiden voordat u de maag manipuleert, omdat dit veranderingen in de manier waarop de geluiden worden gehoord kan veroorzaken.

de andere drie instrumenten zijn belangrijk om de buik volledig te beoordelen, hoewel veel verpleegkundigen deze delen overslaan en direct overgaan op darmgeluiden. Door de beoordeling te vertragen en de buik de tijd en aandacht te geven die het nodig heeft, kunnen verpleegkundigen problemen opmerken die zelfs de meest ervaren artsen kunnen passeren.

inspectie

bij de beoordeling van de buik wordt inspectie vaak over het hoofd gezien. Alleen kijken naar de buik kan je veel vertellen over de patiënt en hun relatieve gezondheid.

zoek eerst naar symmetrie om er zeker van te zijn dat er geen massa ‘ s of uitsteeksels zijn die de ene kant van de buik groter maken dan de andere.

deze korte video geeft een vier minuten durend overzicht van de dingen die moeten worden onthouden bij het uitvoeren van een verpleegkundige beoordeling van de darmfunctie in een palliatieve zorgomgeving.

u moet ook op pulsatie of bewegingen onder de huid letten. Bij zeer dunne mensen zult u de bewegingen van de peristaltiek kunnen zien, maar u kunt ook abnormale pulsen van de dalende aorta zien. Dit is belangrijke informatie.

u kunt ook de buik vergelijken met de rest van het lichaam. Als de maag groot is en de benen dun zijn, wilt u misschien ascites overwegen. Evenzo, als de benen zijn gezwollen en misvormd, die zwelling kan blijven in de buik. U moet ook de huid van het gebied inspecteren, op zoek naar droge plekken of Pucking van de huid.

bij sommige patiënten met oedeem kan de buik lijken op het oppervlak van een sinaasappel, en dit kan u wijzen op een probleem met de vochtbalans.palpatie

palpatie of buikgevoel is bijna net zo belangrijk als luisteren naar darmgeluiden. Veel verpleegkundigen verbloemen deze beoordeling, drukken halfslachtig op de maag en gaan verder. U moet echter de tijd nemen om de buik echt te voelen. Een van de eerste problemen die je kunt vinden is massa ‘ s in de darmen. U moet uw handen grondig gebruiken om het gehele oppervlak van de buik te inspecteren, op zoek naar massa ‘ s, uitstulpingen, uitsteeksels of abnormale plekken in wat zacht weefsel moet zijn.

Eén van de problemen met palpatie van de buik is het ontstaan van een pijnlijke reactie van de patiënt. Als ze klagen over buikpijn en u diep hun buik masseren, zijn ze waarschijnlijk weg te kronkelen van u. Toch is het belangrijk om het weefsel te voelen voor abnormale tekenen.

een belangrijk onderdeel van palpatie is bewaking. U voelt dit wanneer u probeert de buik te palperen, maar voelt alleen weerstand. Dit komt omdat de patiënt hun buik beschermt tegen pijn, en het is een belangrijke bevinding. Rebound tederheid is ook belangrijk. Je kunt dit vinden door diep te palperen, je handen te verwijderen en te kijken naar een pijnreactie. Beide dienen aan de arts te worden gemeld.

percussie

percussie wordt alleen door de meest geavanceerde gezondheidswerkers gebruikt. In feite zijn artsen, verpleegkundigen en andere verpleegkundigen met een gevorderde status waarschijnlijk de enigen die deze techniek gebruiken. Daar is een goede reden voor: percussie van de buik kan je lang niet zoveel vertellen als de andere vormen van beoordeling kunnen, maar het kan wat licht werpen op wat er onder dat weefsel gebeurt. Om te percusseren, plaats je twee vingers over een gebied en klop op je vingertoppen met de vingertoppen van de andere hand. Hierdoor kan het geluid door het weefsel reizen.

bij massa ‘ s zal percussie anders klinken dan normaal darmweefsel. De meeste darmgeluiden zijn vrij hol en leeg, maar een massa zal een dikker, doffer geluid hebben. Blokkades zullen ook anders klinken, en als je niet in staat bent om darmgeluiden te horen in een kwadrant, kan het de moeite waard zijn om over het gebied te percusseren, op zoek naar een blokkade. Percussie is een onnauwkeurige wetenschap en het vergt een behoorlijke hoeveelheid oefening om aan te wennen. Je moet proberen om percuss zowel de borst en buik van elke patiënt die je beoordeelt, maar dit is niet altijd mogelijk. Echter, wanneer je kunt, zal deze praktijk zowel u als de patiënt goed dienen bij het bepalen van de bron van hun buikpijn.Estes, Mez, Calleja, P, Theobald, K & Harvey, t 2013, Health Assessment and Physical Examination: Australian & New Zealand edition, Cengage Learning Australia South Melbourne, Victoria.

SensiCardiac 2014, normale aorta, SensiCardiac, bekeken 5 oktober 2020, https://soundcloud.com/sensicardiac/normal-athlete-aortic?in=sensicardiac/sets/normal-heart-sound-athlete

SensiCardiac 2014, VSD aorta, SensiCardiac, bekeken 5 oktober 2020, https://soundcloud.com/sensicardiac/vsd-aortic