een katheter met een tunnel blijft de meest voorkomende toegang bij patiënten die hemodialyse beginnen.1 Dit is het meest waarschijnlijk omdat de katheters direct na het inbrengen klaar zijn voor gebruik, zonder dat de rijpingstijd nodig is. Net als bij elke andere dialyse toegang, hydraulische prestaties is cruciaal voor tunneled katheters. Dit hangt voornamelijk af van de uitgang plaats, de vorm van de katheter curve, en de tip positie. In dit rapport bespreken Mohamed a Sheta en John R. Ross één belangrijke technische kwestie: de kathetertip.
in 2006 adviseerde het Kidney Disease Outcomes Quality Initiative dat ” op het moment van plaatsing de punt(en) van de katheter zich in het middenatrium bevindt, met het arteriële lumen naar het mediastinum gericht.”2 in één studie rapporteerden Mandolfo et al een betere doorbloeding met de katheterpunt in het rechter atrium.3 in een andere studie van McCarthy was de gemiddelde overleving van katheters in het rechter atrium 245 dagen, maar slechts 116 dagen voor katheters geplaatst op de kruising van de bovenste vena cava en het rechter atrium.4 Het plaatsen van de tunnelkatheter in de bovenste vena cava is gerelateerd aan vroegtijdig falen en lage bloedstroom, misschien door directe zuigkracht en het Bernoulli-effect.
de meest gevreesde complicaties van de kathetertip in het rechter atrium zijn disfunctie, infectie, trombose, perforatie en hartritmestoornissen. Engstrom et al. bestudeerden de impact van lateraliteit en tip positie op katheter gerelateerde disfunctie en infectiepercentage. Linkszijdige katheters die eindigden in de bovenste vena cava of pericavoatriale verbinding hadden significant meer episodes van katheterdisfunctie of infectie dan katheters die eindigden in het midden – tot diep rechter atrium. Dit effect werd niet waargenomen bij rechtszijdige katheters.5 ook ontbreekt het bewijs dat laaggelegen katheterpunten in het rechter atrium hogere perforatiesnelheden hebben.6 hartritmestoornissen komen zelden voor, en de meeste gevallen hebben eerder betrekking op de geleidingsdraad dan op de kathetertip zelf.7
Het is ook van cruciaal belang om te onthouden dat dialysekatheters in liggende positie worden geplaatst, maar worden gebruikt terwijl de patiënt in zittende positie is, met een daaropvolgende verandering in de positie van de katheterpunt ten opzichte van het rechter atrium. Dit is vanwege de afdaling van zowel de abdominale organen en de voorste borstwand structuren. Wanneer de buikorganen dalen, verlengen de mediastinale structuren (inclusief de centrale aderen en het rechter atrium), waardoor de katheterpunt op een hoger niveau ligt. Soortgelijke veranderingen gebeuren wanneer de voorste borstwand structuren inferior dalen terwijl de katheter is gehecht aan de huid. Deze veranderingen zijn prominenter bij obese patiënten.7
in het algemeen zijn er vier soorten kathetertips: split -, step -, side-by-side-en two-tip-katheters. Elk heeft voor-en nadelen. Er zijn weinig studies vergelijken van het effect van de katheter tip op de bloedstroom, katheter overleving, en complicaties met tegenstrijdige resultaten. Dit komt waarschijnlijk door de vele vormen van het rechter atrium (figuur 1).
wij geloven sterk dat elke patiënt zijn eigen “perfecte katheter” heeft en dat één type niet voor alle patiënten gebruikt moet worden. In onze klinische ervaring is een split katheter een goede keuze in normale en diepe driehoekige atria. In een mega atrium past de bolvormige vorm op elk type katheter. In een lang buisvormig atrium is een step-tip katheter de beste keuze, terwijl een side-by-side tip katheter geschikter is voor een klein bolvormig atrium. In een complex atrium, overwegen twee-tip katheters. Om deze redenen is het uitvoeren van een venogram om de vorm van het atrium te bepalen een goede praktijk.
Mohamed A Sheta en John R Ross, Regional Medical Center, Orangeburg, South Carolina, vs
- USRDS, hoofdstuk 4: Vasculaire toegang. https://www.usrds.org/2016/view/v2_04.aspx.
- Nationale Nierstichting. Am J Kidney Dis 2006; Vascular access, CPG 2.4.
- Mandolfo s, Galli F, Costa S, et al. J Vasc Access Devices 2001; 2: 106 -109.
- McCarthy M, Sadler D, Sirkis H, et al. AJR Am J Roentgenol 1999; 172: 7.
- Engstrom B, Horvath J, Stewart J, et al. J Vascular and Int Radiology 2013; 24: 1295-1302.
- Rutherford JS, Merry AF, Occleshaw CJ. Anaesth Intensive Care 1994; 22: 267-271.
- Vesely T. J Vascular and Int Radiology 2003; 14: 527-534.
