wanneer een patiënt pijn op de borst of aan de borst gerelateerde symptomen vertoont, is de rol van de triageverpleegkundige het kritisch evalueren van de relatie tussen risicofactoren en het uitkomstpotentieel om de beste triagebeslissingen te nemen. Hoe meer risicofactoren een patiënt heeft, hoe groter de bezorgdheid van de triageverpleegkundige voor een mogelijk hoogrisicoscenario. In deze blog zullen we voorstellen een aantal triage vragen voor pijn op de borst en houden rekening met verschillende ernstige bezwaren die prompt een patiënt aanwezig zijn met borst-gerelateerde klachten, die niet allemaal betrekken van het hart:

• Acuut coronair syndroom
• longembolie
• Pneumothorax
• Thoracale aorta-aneurysma
• Defecte pacemaker

het Ontwerpen van een Triage-Opleiding die resulteert in een meetbare verandering. Voor de uitvoering van beste praktijken:

acuut coronair syndroom (ACS)

een van de grootste effecten op triageprocessen was de mogelijkheid om snel patiënten te identificeren met een risico op STEMI (ST-elevatie myocardinfarct) en andere acute coronaire syndromen. Volwassenen ouder dan 30 jaar met niet-traumatische pijn op de borst moeten de triage Verpleegkundige vragen om de mogelijkheid van ACS te overwegen.

Er zijn verschillende risicofactoren die een patiënt positioneren voor een groter risico op ACS. Deze risicofactoren zijn bekend bij het publiek, zoals ze zijn geleerd voor meer dan 20 jaar aan alle leeftijdsgroepen door de American Heart Association.

• hypertensie: verhoogt de werkbelasting van het hart
• leeftijd: 82% van de patiënten die sterven aan CAD zijn 65 jaar of ouder
• mannelijk geslacht: groter risico op een MI; komt op jongere leeftijd voor dan vrouwen
• erfelijkheid& ras: Afro-Amerikaans, Mexicaans-Amerikaans en inheems-Amerikaans
• roker: 2 tot 4 maal het risico op het ontwikkelen van hartziekten
• / LI >
• cholesterol: Totaal cholesterol moet < 200; triglyceriden < 150
• sedentaire levensstijl: hoe krachtiger de activiteit, hoe groter het voordeel
• obesitas/gewicht: verhoogt de bloeddruk en werkbelasting van het hart
• Diabetes: 65% van de diabetici sterft aan hart-of vaatziekten

Vragen gericht op het identificeren van de patiënt met mogelijke ACS:

1. waar is uw pijn? (locatie)
2. gaat het ergens anders heen? (straling)
3. wanneer is het begonnen? (begin)
4. Hoe lang heeft het geduurd? (duration)
5. hoe slecht is het? (ernst op de pijnschaal)
6. maakt iets het beter of slechter?
7. heeft u medicijnen gebruikt om het te verlichten?
8. heeft u een van de volgende symptomen: kortademigheid, zwakte, vermoeidheid, koud zweet, duizeligheid, misselijkheid, indigestie?
9. heeft u een van de volgende risicofactoren?

• voorgeschiedenis van hartziekte
• hypertensie
• familiegeschiedenis van ACS
• rookgeschiedenis
• hoog cholesterol
• Diabetes

hoewel de risicofactoren bij de presenterende patiënt met pijn op de borst/dyspnoe worden onderkend, moet de triageverpleegkundige ook rekening houden met het volgende:

• afwezigheid van pijn op de borst impliceert niet de afwezigheid van een gebeurtenis.
• niet alle patiënten vertonen klassieke of typische tekenen / symptomen-vooral de oudere, diabetische of vrouwelijke patiënt.
• stel het verkrijgen van een ECG niet uit.

longembolie

longembolie (PE) ontstaat meestal in het kalf; het treedt op als een complicatie van veneuze stasis en andere factoren. De aanwezigheid van embolus in een of meer slagaders van de long creëert een scenario van verminderde cardiale output. Hoewel de klinische symptomen en tekenen van longembolie zeer niet-specifiek zijn, blijkt uit onderzoek en retrospectieve beoordeling van patiëntenautopsies dat patiënten het grootste risico lopen op het ontwikkelen van PE.

Vragen gericht op het identificeren van de patiënt met een mogelijke PE (stel de volgende vragen naast de bovenstaande vragen voor mogelijke ACS):

1. heeft u plotseling kortademigheid gehad in rust of in actieve toestand?
2. heeft uw pijn op de borst de neiging te verergeren bij inspanning en wordt het niet verlicht door rust?
3. hoest u bloed op?
4. heeft u een van de volgende risicofactoren:

• Immobilisatie
• een Reis van 4 uur of meer in de afgelopen maand
• Chirurgie in de laatste 3 maanden
• Maligniteit, vooral longkanker
• de Huidige of vroegere geschiedenis van tromboflebitis
• Trauma aan de onderste extremiteiten en bekken tijdens de afgelopen 3 maanden
• Kamers
• Centraal-veneuze instrumentatie in de afgelopen 3 maanden
• Lijn, parese, of verlamming
• Voordat longembolie
• hartfalen
• Chronische obstructieve longaandoeningen

Don ‘ t fall in gemeenschappelijke triage valkuilen die leiden tot slechte patiëntresultaten gerelateerd aan PE:

• in de veronderstelling dat onverklaarbare dyspneu te wijten is aan angst of hyperventilatie
• patiënten niet identificeren met risicofactoren voor PE
• niet kritisch nadenken over de relatie tussen DVT en PE risico
• in de veronderstelling dat pleuritische pijn op de borst met een normaal ECG musculoskeletale pijn

spontane Pneumothorax

lucht of gas kan via verschillende mechanismen de pleurale holte binnendringen; sommige zijn gerelateerd aan letsel, andere komen spontaan voor. De aanwezigheid ervan zal de oxygenatie en soms de ventilatie verstoren; de impact zal afhankelijk zijn van de grootte van de verstoring. De patiënt heeft niet altijd een onderliggende longziekte die de pneumothorax creëert. In afwezigheid van onderliggende klinische oorzaken in de aanwezigheid van pneumothorax, staat deze patiënt bekend als primaire spontane pneumothorax (PSP). Het is meestal de breuk van een bleb of bullae die de spontane pneumothorax veroorzaakt.

een patiënt met onderliggende pulmonale pathologie (SSP – secundaire spontane pneumothorax) van longziekte heeft opgezwollen en/of beschadigde longblaasjes waardoor lucht kan reizen en de pleurale ruimte kan binnendringen.

vragen om de patiënt met een mogelijke spontane pneumothorax te identificeren:

1. heeft u eerder een pneumothorax gehad?
2. heeft u een rookverleden?
3. heeft u het Marfan-syndroom?
4. heeft u een longziekte? (COPD, astma, HIV met longinfectie, tbc, sarcoïdose of kanker)

aneurysma van de thoracale aorta

een aneurysma is een gelokaliseerde of diffuse dilatatie van een slagader met een diameter die ten minste 50% groter is dan de normale grootte van de slagader. Hoewel de meeste aorta-aneurysma ‘ s voorkomen in de buik, sterfgevallen als gevolg van thoracale Aortadissectie (TAD) zijn twee keer zo vaak voor.

Vragen gericht op het identificeren van de patiënt met een mogelijk ontleden TAD:

1. is uw pijn op de borst plotseling ontstaan?
2. straalt de pijn uit naar de nek, rug, flank of buik?
3. is de pijn scherp of scheurend van kwaliteit?
4. bent u flauwgevallen (syncope)?
5. heeft u een familiegeschiedenis van thoracale Aortadissectie?
6. heeft u een erfelijke bindweefselaandoening? (Syndroom van Marfan of Ehlers-Danlos)
7. heeft u hypertensie of atherosclerose?
8. heeft u een rookverleden?heeft u cocaïne of andere stimulerende middelen gebruikt?
9. heeft u recente ingrepen aan uw hart of slagaders (angiografie, stents) ondergaan?

Pacemaker defecte

elk jaar worden ongeveer 200.000 pacemakers geïmplanteerd bij patiënten in de Verenigde Staten. Hoewel de technologie met betrekking tot pacemakers blijft vorderen, storingen kunnen nog steeds optreden. Er zijn vele oorzaken voor storing of falen van een pacemaker. De omvang van de pacemaker storing en hoe goed de patiënt al dan niet compenseert zal de ernst van het potentieel voor overlijden beïnvloeden. Een extra overweging voor de triage verpleegkundige is de lengte van de tijd dat de patiënt symptomen heeft ervaren.

een onmiddellijk ECG is altijd geïndiceerd om er zeker van te zijn dat de patiënt geen ST of andere cardiale problemen heeft, afgezien van de pacemaker. Een patiënt die een rustige cursus heeft gehad met betrekking tot hun pacemaker vaak kortingen de pacemaker als een bron van symptomen; een vertraging in de zorg voor wat begon als gewoon een “duizeligheid” kan leiden tot grote perfusie zorgen in een korte periode van tijd.

Vragen gericht op het identificeren van de patiënt met een mogelijk defecte pacemaker:

1. heeft u een pacemaker?
2. wanneer begonnen de symptomen? (begin)
3. Hoe lang hebben uw symptomen geduurd? (duur)
4. had u syncope (flauwvallen), duizeligheid of licht gevoel in het hoofd?
5. heeft u een lage of hoge hartslag opgemerkt? (bradycardie, tachycardie)
6. was uw bloeddruk ongewoon laag? (hypotensie)
7. heeft u kortademigheid?
8. bent u bezweet of bleek geweest?
9. heeft u zich moe of zwak gevoeld?
10. heeft u overgeslagen of extra hartslagen gevoeld? (hartkloppingen)

meer dan 7 miljoen patiënten vertonen elk jaar pijn op de borst en gerelateerde symptomen op de borst (hierbij wordt geen rekening gehouden met het onbekende aantal patiënten met deze klachten die zich melden bij spoedeisende hulp). Met dit grote aantal patiënten, is het belangrijk voor de triage verpleegkundige om de belangrijkste vragen te stellen die patiënten met een hoger risico op ernstige onderliggende oorzaken van hun pijn op de borst zal identificeren.