Metal tubes (stents) or surgery (endarterectomy) for treatment of carotis stenosis

Review question

bij mensen met vernauwing van de carotis arteries, wat zijn de risico ‘ s en voordelen van het inbrengen van metalen buizen (stents) in vergelijking met chirurgische verwijdering van de vernauwing?

Achtergrond

carotis stenose, een vernauwing van een belangrijk bloedvat in de nek dat bloed naar de hersenen voert, kan een beroerte veroorzaken. De standaardbehandeling is om de vernauwing te verwijderen door een operatie, waarbij de chirurg de slagader opent en de plaque verwijdert (halsslagader endarterectomie). Een alternatieve behandeling (halsslagader stenting) maakt gebruik van een fijne katheter buis die wordt doorgegeven door de huid en in het vernauwde bloedvat. Een metalen buis (stent) wordt geplaatst in het vat om te voorkomen dat het opnieuw vernauwen.

kenmerken van het onderzoek

We hebben bewijsmateriaal onderzocht over de voordelen en risico ‘ s van studies waarbij stenting van de halsslagader werd vergeleken met een carotis-operatie bij mensen die al symptomen hadden veroorzaakt door carotis-stenose (beroerte, transient ischaemic attack (TIA), of oculaire (oog) symptomen) of bij mensen die nooit symptomen hebben gehad. De onderzoeken moesten gerandomiseerd worden, dat wil zeggen dat de beslissing of mensen behandeld werden met een stenting of een operatie willekeurig moest worden genomen en noch zij, noch de onderzoekers konden beslissen welke behandeling ze kregen. Dit was om de vergelijking zo onbevooroordeeld, of eerlijk mogelijk te maken. We zochten naar studies tot augustus 2018. We beoordeelden de kwaliteit van alle studies die we hebben opgenomen.

belangrijkste resultaten en conclusies

dit overzicht omvatte 22 studies waarbij 9753 deelnemers betrokken waren.

bij mensen die reeds symptomen van een vernauwing in de halsslagader hebben ondervonden, veroorzaakte stenting meer beroertes of sterfgevallen rond de tijd van de procedure dan een operatie. Dit gold vooral voor mensen ouder dan 70 jaar. Na de eerste procedure waren beide behandelingen even effectief in het voorkomen van beroerte of overlijden op de lange termijn.

bij mensen die nooit symptomen van de halsslagaderstenose hadden ondervonden, vertoonden zowel stenting van de halsslagader als chirurgie een vergelijkbaar risico op beroerte of overlijden op korte en lange termijn, hoewel de zekerheid van het bewijs bij deze mensen slechts matig was en de resultaten met voorzichtigheid moeten worden geïnterpreteerd.

kwaliteit van het bewijsmateriaal

over het algemeen was de kwaliteit van het bewijsmateriaal hoog. De belangrijkste factor die ons vertrouwen in het bewijs verminderde was in studies waarbij beide behandelingen werden vergeleken bij mensen die nooit symptomen hadden ervaren van de vernauwing in de halsslagader. Voor deze mensen zijn meer studies nodig om stevige conclusies te trekken over de risico ‘ s en voordelen van stenting in vergelijking met chirurgie.