Technische opties bij Carinale resectie en reconstructie

tumoren die de tracheobronchiale hoek of de carina binnendringen vormen een uitdaging vanwege de complexiteit van luchtwegreconstructie en-beheer. Carinale resectie, een complexe en agressieve procedure voor de behandeling van deze tumoren, kan een veilige aanpak voor zeer geselecteerde patiënten, in ervaren centra met aanvaardbare morbiditeit en mortaliteit en een goede overleving op lange termijn.

intraoperatieve weergave van een ventilatiemodus

Achtergrond

tumoren die de tracheobronchiale hoek of de carina binnendringen vormen een uitdaging vanwege de complexiteit van luchtwegreconstructie en-beheer. Het eerste historische verslag van een rechter tracheale sleeve pneumonectomie is afkomstig van Abbott die in 1950 chirurgische resectie van de carina, tracheale wand en contralaterale bronchiale wand meldde bij patiënten die rechter pneumonectomie ondergingen. In 1959 beschreef Gibbon een patiënt die 6 maanden overleefde na een resectie van de distale trachea tijdens de rechter pneumonectomie en anastomose van de linker bronchus naar de resterende trachea. In Europa werd voor het eerst melding gemaakt van pneumonectomie van de mouwen door Mathey in 1966, die twee gevallen van pneumonectomie van de rechtermouw presenteerde bij 20 tracheale en tracheobronchiale resecties die gedurende een periode van 15 jaar werden uitgevoerd. In 1972 publiceerde Jensik de eerste grote reeks van 17 gevallen van tracheale sleeve pneumonectomie voor gevorderd bronchiaal carcinoom, met twee intraoperatieve sterfgevallen en drie langdurige overlevenden.

andere series gericht op carinale resectie werden in de jaren tachtig door verschillende auteurs gepubliceerd ), maar de resultaten op de vroege en lange termijn bleven onbevredigend. Pas in de afgelopen jaren rapporteerden sommige auteurs grote series met lage operatieve sterfte en aanvaardbare overlevingscijfers. De standaardisatie van anastomotische technieken en de beschikbaarheid van verschillende ventilatie modaliteiten werden erkend als determinanten van de verbeterde perioperatieve uitkomst, met een duidelijke daling van mortaliteit (30% vóór 1990) en morbiditeit. Bovendien was de toegenomen lange termijn overleving in de tijd waarschijnlijk te wijten aan de betere selectie van kandidaten voor chirurgie.

Patiëntselectie

Carinale resectie is een complexe en agressieve procedure voor de behandeling van bronchiale tumoren waarbij de carina, de tracheo-bronchiale hoek of het distale gedeelte van de trachea betrokken zijn (figuur 1). De luchtweg wordt gereconstrueerd door anastomose van de tegenoverliggende hoofdbronchus (pneumonectomie van de tracheale huls) of beide bronchiën (geïsoleerde carinale resectie) naar de onderste trachea (Figuur 2). De meest voorkomende indicatie voor een sleeve pneumonectomie is een tumor waarbij de oorsprong van de rechter belangrijkste bronchus of uit te breiden in de onderste luchtpijp. Linkermouw pneumonectomie is zelden aangewezen omdat de linker hoofdbronchus is aanzienlijk langer dan de rechter en, in het geval van carinale infiltratie, tumor meestal binnendringt de structuren in de subaortic ruimte, wat vaak impliceert inoperabiliteit. Een geïsoleerde carinale resectie en reconstructie kan van toepassing zijn voor centraal gelegen, laaggradige en kleine tumoren van de carina die zich niet zo ver uitstrekken tot de belangrijkste bronchiën. Carinale resectie vertegenwoordigt een uitdaging voor thoracale chirurgen en anesthesiologen met betrekking tot het eisen van intraoperatief luchtwegbeheer, de techniek van anatomische reconstructie en het risico van significante postoperatieve morbiditeit, mortaliteit en slechte uitkomst op lange termijn .

Figure 1A

View Figure 2A larger

Figure 2A

Figure 1B

View Figure 2B larger

Figure 2B

Figure 1c

View Figure 2C larger

Figure 2C

figuur 1. A) Pre-operatieve CT-scan van een rechter carcinoom die de tracheobronchiale hoek binnendringt, waarvoor een rechter tracheale sleeve pneumonectomie nodig is. B) Pre-operatieve CT-scan van een adenoidocystisch carcinoom dat de carina en de oorsprong van de linker belangrijkste bronchus impliceert. C) Pre-operatieve CT-scan van een carcinoïde tumor waarbij de carina (rode pijl).

Figuur 2. Schema van de drie belangrijkste tracheobronchiale reconstructies na carinale resectie: a) rechter tracheale sleeve pneumonectomie met anastomose tussen trachea en linker hoofdbronchus. B) linker tracheale hulspneumonectomie met anastomose tussen trachea en rechter hoofdbronchus. C) geïsoleerde carinale resectie met reconstructie van een neocarina tussen trachea, rechter en linker hoofdbronchi.

preoperatieve beoordeling

alle patiënten die een carinale resectie moeten ondergaan, moeten een volledige medische evaluatie ondergaan, met name gericht op cardio-pulmonale functie, comorbiditeit en gelijktijdig toegediende geneesmiddelen. Bijzondere aandacht dient te worden besteed aan de aanwezigheid van langdurige steroïdentherapie, diabetes of voorafgaande mediastinale bestraling. De longfunctie wordt beoordeeld aan de hand van basale en inspanningsstresstesten en arteriële bloedgasanalyse. Bij patiënten met een FEV1 van minder dan 2 L dient een ventilatieperfusie scan uitgevoerd te worden. Een voorspelde postoperatieve FEV1 groter dan 1 L wordt gebruikt als cut-off om de functionele operabiliteit te bepalen.

de hartfunctie wordt beoordeeld op basis van een lichamelijk onderzoek, elektrocardiografie en transthoracale echocardiografie bij alle patiënten. Radiologisch onderzoek omvat standaard röntgenfoto ‘ s van de thorax, CT-scan van het totale lichaam, botscintigrafie en PET-scan, indien aangewezen. Alle patiënten moeten worden onderworpen aan rigide bronchoscopie (Figuur 3) en soms aan virtuele bronchoscopie (Figuur 4) om de omvang van de invasie en de vereiste resectie nauwkeurig te beoordelen. Mediastinoscopie (in geval van kwaadaardige tumoren), uitgevoerd op het moment van geplande resectie, kan nuttig zijn om potentieel betrokken lymfeklieren te ontdekken, de mediastinale en extraluminale verspreiding van het neoplasma te evalueren en het pretracheale vlak te ontleden, het verbeteren van de mobiliteit van de bovenste trachea en het verminderen van het risico van terugkerende laryngeale zenuwbeschadiging.

figuur 3A.

figuur 3B.

figuur 3C.

figuur 3. A) endoscopische weergave van een bronchiale tumor die de rechter tracheobronchiale hoek binnendringt. B) endoscopische weergave van een adenoidocystisch carcinoom dat het onderste deel van de trachea, de carina en de oorsprong van de linker belangrijkste bronchus omvat. C) endoscopische weergave van een carcinoïde tumor die de carina binnendringt, waardoor een geïsoleerde carinale resectie kan worden uitgevoerd.

Figuur 4: virtuele endoscopie toont de invasie op de carina door een mucoepidermoid carcinoom.

figuur 5A. intraoperatieve weergave van een high frequency jet ventilation (HFJV) katheter die door de trachea naar de linker hoofdbronchus gaat.

Figure 5B. Intraoperatieve weergave van een ventilatiemodus met een aparte steriele endotracheale buis over het operatieve veld.

operatieve stappen

anesthesie

onder algehele narcose wordt de patiënt geventileerd via een linkszijdige dubbele lumenbuis die tijdens de carinale resectie terug in de luchtpijp wordt getrokken. De anastomotische stap kan worden uitgevoerd tijdens de ventilatie met een aparte steriele endotracheale buis over het operatieve veld, door middel van een high frequency jet ventilation (Hfjv) katheter (Figuur 5) of met behulp van een gecombineerde modus. Het gebruik van HFJV zorgt voor een optimale ventilatie en oxygenatie, waardoor het plaatsen van enkele steken met een grotere nauwkeurigheid eenvoudiger is. Bovendien wordt het binden van hechtingen vergemakkelijkt door een kleine boringkatheter te gebruiken, waardoor de noodzaak van intermitterende terugtrekking en herplaatsing van de endotracheale buis wordt geëlimineerd. Na voltooiing van de geplande reconstructie, wordt de endotracheale buis eerst boven de anastomose geplaatst om te testen op luchtlekkage, dan wordt verder gevorderd dan de lijn van hechting en ventilatie kan op een standaard manier worden geleverd. In onze ervaring, cardiopulmonale bypass is meestal niet nodig als ondersteuning tijdens dit soort chirurgie. Echter, in het geval van linker tracheale sleeve pneumonectomie, het gebruik van CPB moet worden aangegeven om een aantal redenen: belangrijke tractie op vasculaire structuren is vaak nodig om anastomosen uit te voeren en ventilatie van de rechterlong kan moeilijk zijn. Bovendien lijkt het gebruik van CPB het risico op verspreiding van kanker niet te verhogen.

chirurgische aanpak

de chirurgische aanpak kan variëren afhankelijk van het type geplande resectie . Er zijn verschillende reconstructieve mogelijkheden voor carinale resectie. Kiezen onder hen hangt af van de specifieke anatomie en ziekte van de patiënt. De chirurgische aanpak voor de meeste carinale resecties is een rechter posterolaterale thoracotomie. Mediane sternotomie en clamshell incisie voor geïsoleerde carinale resectie en voor linker carinale pneumonectomie kan nuttig zijn. Een mediane sternotomie zorgt voor een uitstekende blootstelling van de carina, wat de anastomose vergemakkelijkt en resulteert in minder pijn en beademingsbeperking dan een posterolaterale thoracotomie. Bovendien staan deze benaderingen prestaties van bilaterale hilar-versie toe evenals betere controle van relevante bloedvaten.

nadelen van de sternotomy-benadering omvatten moeilijkheden bij het vrijmaken van parieto-pleurale verklevingen evenals het risico op hemodynamische instabiliteit tijdens mobilisatie van het hart. Om deze redenen, in het geval van een linker carinale pneumonectomie, hebben sommige auteurs voorgesteld een twee-fasen procedure met een standaard linker pneumonectomie door middel van een postero-laterale thoracotomie, waardoor de geïnfiltreerde bronchiale stomp als een eerste stap, gevolgd door carinale resectie 3 tot 5 weken later door een rechtszijdige benadering.

rechter tracheale Hulspneumonectomie

toegang tot de carina wordt uitgevoerd door middel van een rechter posterolaterale thoracotomie, via de vierde of vijfde intercostale ruimte. De azygos ader wordt verdeeld en de mediastinale pleura wordt geopend om de luchtpijp, de carina, de rechter en linker hoofdbronchus bloot te leggen en te omcirkelen. Laterale dissectie van de luchtpijp moet worden beperkt om de bloedtoevoer te behouden en om letsel aan de laryngeale recidiverende zenuw te voorkomen. Voordat u begint met de resectie-en reconstructie-procedure, ongeacht het niveau en het soort anastomose, kunnen verschillende bevrijdingsmanoeuvres worden uitgevoerd om de spanning te verminderen: verdeling van de inferieure pulmonale ligament, retrograde mediastinoscopie, hilar release met U-vormige pericardiale opening (Video 1), en mobilisatie van de linker hoofdbronchus door zachte stompe dissectie uit de aortaboog en het omliggende weefsel. Laryngeale afgifte is zelden vereist (behalve in geval van verlengde tracheale betrokkenheid) en moet worden vermeden voor het risico van mogelijke aspiratie.

Figure 6: Schema van tracheobronchiale boomreconstructie na geïsoleerde carinale resectie met anastomose van de rechter belangrijkste bronchus op de laterale, kraakbeenachtige wand van de trachea.

Figuur 7: schema van twee alternatieve technieken van tracheobronchiale boomreconstructie na geïsoleerde carinale resectie in geval van uitgebreide tracheale betrokkenheid: A) termino-terminale anastomose tussen de rechter hoofdbronchus en de trachea, gevolgd door de anastomose van de linker hoofdbronchus op de laterale, kraakbeenwand van de intermedius bronchus; B) termino-terminale anastomose tussen de linker hoofdbronchus en de trachea, gevolgd door de anastomose van de rechter hoofdbronchus op de laterale, kraakbeenwand van de linker hoofdbronchus.

wanneer een rechter pneumonectomie is uitgevoerd, wordt de luchtpijp ten minste 1 cm boven de tumor doorgesneden, wordt de linker hoofdbronchus in gezond weefsel gewoonlijk één ring onder de carina ingesneden en wordt de carina verwijderd (Video 2). Bevroren sectie is noodzakelijk om infiltratie van de plaats van tracheo-bronchiale deling uit te sluiten. Twee hechtingen (2-0 Vicryl; Ethicon, Inc, Somerville, NJ) zijn gefixeerd in de Midden-laterale positie op de trachea proximaal en op de linker hoofdbronchus distaal (Video 3). Deze trekkracht hechtingen zullen aan elkaar worden gebonden na de voltooiing van de anastomose om de spanning te verminderen. De eind-tot-eind luchtweg anastomose wordt gestart met terugtrekking van de buis in de trachea en de hoogfrequente jet-ventilatie (HFJV) katheter wordt door de endotracheale buis en geplaatst in de linker belangrijkste bronchus (Video 4). Een milde buiging van de nek, waardoor de bovenste luchtpijp naar beneden kan worden getrokken in het mediastinum, wordt toegepast voordat de anastomose wordt gestart. Nadat de trachea en bronchiën zijn anastomosed, wordt de straalkatheter ingetrokken en kan de patiënt worden geventileerd door de endotracheale buis links op zijn plaats boven de anastomose. Na deze manoeuvre worden drie onderbroken 3-0 polyglactine steken (Vicryl; Ethicon, Inc, Somerville, NJ) geplaatst op het diepste deel, ter hoogte van de linker membraneuze–kraakbeenhoek en gebonden met de knopen buiten het lumen (Video 5). Verschillende onderbroken 3-0 polyglactine steken worden dan geplaatst in het resterende deel van de anastomose, ongeveer 2 tot 3 mm van elkaar, en worden gebonden nadat ze allemaal zijn geplaatst om te corrigeren voor grootte afwijkingen (Video 6). De steken aangebracht op het membraneuze gedeelte zijn gebonden aan het einde om eventuele tractie en potentiële scheuren te voorkomen (Video 7).

wanneer de hechtlijnen zijn voltooid en op luchtlekkage worden getest, kan de anastomose worden bedekt met een omtrek flap van levensvatbaar weefsel (bijv. pericardium, pericardiale vet pad, thymus Weefsel, intercostale spier of pariëtale pleura flap)voor het doel van de steun.

aan het einde van de procedure wordt de anastomose gecontroleerd met behulp van bronchoscopie en worden de secreties uit de luchtwegen verwijderd. De patiënt kan worden geëxtubeerd in de operatiekamer.

geïsoleerde Carinale resectie

bij geïsoleerde carinale resectie en reconstructie, van toepassing op centraal gelegen, laaggradige en kleine tumoren (Video 8), kunnen de rechter en linker hoofdbronchi mediaal worden gehecht om een nieuwe carina te creëren, die vervolgens wordt anastomoseerd aan de distale trachea (figuur 2C en Video 9). Een minder gangbare techniek biedt de resectie van de carina gevolgd door een eind-tot-eind anastomose tussen de linker hoofdbronchus en de trachea, gevolgd door anastomose van de rechter hoofdbronchus aan de laterale, kraakbeenwand van de trachea, met aandacht om minstens 2 cm boven de eerste anastomose te blijven (Figuur 6). Wanneer meer geavanceerde tracheale betrokkenheid aanwezig is, kunnen twee alternatieve technieken worden gebruikt om overmatige spanning te voorkomen: een end-to-end anastomose tussen de rechter hoofdbronchus en de trachea, gevolgd door anastomose van de linker hoofdbronchus naar de laterale, kraakbeenwand van de bronchus intermedius of een end-to-end anastomose tussen de linker hoofdbronchus en de trachea, gevolgd door anastomose van de rechter hoofdbronchus naar de laterale, kraakbeenwand van de linker hoofdbronchus (Figuur 7). In alle gevallen is een brede hilar-afgifte verplicht om de spanning op de anastomoses te verminderen.

Left Tracheal Sleeve Pneumonectomy

Left tracheal sleeve pneumonectomy is een zeldzame operatie in de chirurgische serie gemeld en veel controverses rijden op welke is de betere chirurgische aanpak. Een één-of een twee-fasen operatie kan worden gepland; de één-fase benadering wordt uitgevoerd door een clamshell incisie of een mediane sternotomie met of zonder anterieure linker thoracotomie . De procedure gaat door met blootstelling van de onderste luchtpijp en carina door de transpericardiale manier. Na linker pneumonectomie en carinale resectie wordt de anastomose tussen de onderste luchtpijp en de rechter hoofdbronchus op dezelfde manier voltooid als de standaard rechtermouw pneumonectomie (Video 10). De procedure in twee fasen kan op verschillende manieren worden uitgevoerd: standaard linker pneumonectomie door linker thoracotomie gevolgd door carinale resectie en anastomose tussen trachea en rechter hoofdbronchus met een standaard rechtszijdige benadering; carinale resectie en reconstructie door een rechter thoracotomie gevolgd door een minimaal invasieve, video-geassisteerde linker pneumonectomie .

tracheale Sleeve lobectomie

tracheale sleeve lobectomie is een uitdagende operatie die gewoonlijk nodig is voor de behandeling van neoplasmata waarbij de trachea of de carina en de proximale rechter hoofdbronchus betrokken zijn tot aan de oorsprong van de rechter bovenbronchus (Figuur 8). In geval van contra-indicatie voor sleeve pneumonectomie of in geval van laaggradig neoplasma kunnen de carina, rechter hoofdbronchus en rechter bovenste kwab worden verwijderd. De reconstructie bestaat uit een end-to-end anastomose van de linker hoofdbronchus naar de trachea, en het creëren van een secundaire end-to-side anastomose van de bronchus intermedius ofwel naar de trachea (figuur 9) of vaker naar de linker hoofdbronchus (Figuur 10), omdat het optillen van de bronchus intermedius naar de zijkant van de trachea vaak leidt tot overmatige spanning, met een hoog risico op fistel of stenose.

Figure 8. Schema van neoplastische betrokkenheid van de carina en de rechter belangrijkste bronchus met inbegrip van de oorsprong van de bovenste bronchus resulterend in de noodzaak om een tracheale sleeve lobectomie uit te voeren.

Figure 9. Schema van reconstructie na rechter bovenste tracheale sleeve lobectomie met een end-to-end anastomose van de linker belangrijkste bronchus aan de trachea, en een creatie van een secundaire end-to-side anastomose van de intermedius bronchus aan de trachea.

Figure 10. Schema van reconstructie na rechter bovenste tracheale mouw lobectomie met einde aan zijkant anastomose van intermedius bronchus op het laterale deel van de linker belangrijkste bronchus.

reconstructie van de luchtwegen begint met een eind-tot-eind anastomose tussen de linker hoofdbronchus en de trachea op een wijze die vergelijkbaar is met pneumonectomie van de hulzen (Video 11). Twee pedicled flappen van het posterior pericardium (boven het linker atrium en posterior aan de SVC) worden gemobiliseerd en één wordt gebruikt om de primaire anastomose te bedekken (Video 12).

voor de anastomose van de bronchus intermedius op de trachea ontstaat een venster in de trachea (Video 13) of in de linker hoofdbronchus; deze opening moet zich volledig in het kraakbeengedeelte bevinden en ook royaal (om malacia en stenose te voorkomen), waarbij ten minste 2 kraakbeenringen worden verwijderd. Bij tracheale reconstructie moet het venster ten minste 2 cm boven de primaire anastomose worden uitgevoerd om necrose van het tussenliggende deel van de luchtpijp te voorkomen. De end-to-side anastomose wordt uitgevoerd met enkele steken vanaf het kraakbeengedeelte (Video 14); vervolgens wordt de tweede pericardiale flap doorgegeven om de anastomose te omringen (Video 15). Bronchoscopische evaluatie van de anastomoses is verplicht om de juiste genezing te volgen (Video 16).

Geassocieerde Superior vena Cava resectie en reconstructie

tumoren waarbij de carina of de rechter tracheo-bronchiale hoek betrokken zijn, kunnen de superior vena cava (SVC) betrekken, hetzij direct, hetzij door nodale extracapsulaire infiltratie. In deze gevallen is een gecombineerde chirurgische procedure verplicht en vormt het een uitdagende operatie, omdat naast de technische complexiteit elke procedure een tegenstrijdig intraoperatief vloeistofbeheer vereist. In het laatste decennium hebben sommige auteurs de haalbaarheid aangetoond van een gedeeltelijke of volledige resectie van SVC in combinatie met pneumonectomie van de sleeve met aanvaardbare vroege en lange termijn resultaten in het geval van T4 tumoren, terwijl de betrokkenheid van de mediastinale knooppunten de prognose negatief beïnvloedde. We beschouwen directe invasie van de SVC door primaire tumor niet als een contra-indicatie voor sleeve pneumonectomie, maar we sluiten patiënten met SVC betrokkenheid door gemetastaseerde paratracheale lymfeklieren uit van chirurgie.

de primaire longtumor infiltreert gewoonlijk in de zijwand van de SVC, waarvoor in de meeste gevallen een directe hechting van de SVC of een patchreconstructie nodig is (Video 17) . De indicatie voor volledige vervanging van SVC is beperkt tot het geval van een infiltratie van meer dan 50% van de omtrek van het vaartuig. De SVC kan meestal worden vervangen door een polytetrafluorethyleen (PTFE) prothese (Video 18) , een heterologe (bovine) pericardiale prothese of een buis gemaakt van autologe pericardium (Figuur 11) . Vóór het vastklemmen worden intraveneuze natriumheparine 5000 UI, Solumedrol 4 mg en mannitol 250 ml toegediend om hersenbeschadiging te voorkomen.

Figure 10. Schema van reconstructie na rechter bovenste tracheale mouw lobectomie met einde aan zijkant anastomose van intermedius bronchus op het laterale deel van de linker belangrijkste bronchus.

figuur 11A. volledige vervanging van SVC door een lange buis gemaakt van autologe pericardium.

figuur 11B. autologe pericardiale pleister aangebracht om een groot vasculair defect te bedekken na gedeeltelijke resectie van SVC.

Voorkeurskaart

flexibele en stijve bronchoscoop voor pre-, intra – en postoperatieve beoordeling
hoogfrequente straalventilatie (HFJV)
endotracheale buis en apparaten voor veldventilatie

Tips en valkuilen

preoperatieve rigide bronchoscopie uitvoeren om de uitbreiding van endotracheale betrokkenheid precies te beoordelen.
Voltooi een nauwkeurige preoperatieve klinische en radiologische evaluatie.
bij maligne aandoeningen is mediastinoscopie verplicht om de betrokkenheid van de lymfeklieren, de tracheo-bronchiale hoek en de extraluminale omvang van de tumor te evalueren. Het maakt ook dissectie van het pretracheale vlak mogelijk om de mobilisatie van de bovenste luchtwegen te verbeteren.
ontwikkel het pretracheale vlak zonder de laterale bloedtoevoer te onderbreken (vermijd devascularisatie!).
vermijd overmatig gebruik van elektrocauterisatie bij peribronchiale dissectie.vermijd anastomotische spanning door hilar mobilisatie en afgifte (pericardiale afgifte) en flexie van de nek aan het einde van de operatie.
intraoperatieve bevroren sectie van tracheo-bronchiale randen uitvoeren.
bij lobectomie van de tracheale huls moet de opening die in de zijkant van de trachea of bronchus ontstaat, zich volledig in de kraakbeenwand bevinden.
de opening dient ten minste 1 cm verwijderd te zijn van de eind-tot-eind anastomose om devascularisatie en necrose te voorkomen.
omtrek van de anastomose moet worden uitgevoerd met levensvatbaar weefsel.

resultaten

de gerapporteerde chirurgische mortaliteit varieert van 4% tot 16%, met morbiditeit tussen 11,3% en 51%. De meest voorkomende chirurgische en postoperatieve complicaties zijn anastomotische lekkage (van 1,8% tot 25,1%), acuut respiratoir distress syndrome (Ards), contralateraal longoedeem, pneumonie, empyeem, hartherniatie, supraventriculaire aritmie, terugkerende zenuwverlamming en chylothorax.

de resultaten op korte en lange termijn in de literatuur zijn samengevat in Tabel 1.

Tabel 1. Korte – en lange-termijn resultaten van carinal resectie voor bronchogenic carcinoom

Auteur	Jaar	Aantal patiënten	Sterfte (%)	Morbiditeit (%)	Anastomotic complicaties (%)	5-jaars overleving (%)
Mitchell	2001	60	15	45	16.6	42
Mezzetti	2002	27	7.4	15	7.4	20
Porhanov	2002	231	16	35.4	25.1	24.7
Regnard	2005	65	7.7	51	10.7	26.5
Macchiarini	2006	50	4	36	16	51
Roviaro	2006	53	7.5	11.3	1.8	33.4
De Perrot	2006	119	7.6	47	10	44
Rea	2008	49	6.1	28.6	4.1	27.5

De belangrijkste factoren die van invloed zijn op de lange-termijn uitkomst van de volledigheid van resectie en de afwezigheid van betrokkenheid lymfklieren.

In ervaren centra kan resectie van carina een veilige aanpak zijn bij sterk geselecteerde patiënten, met aanvaardbare morbiditeit en mortaliteit en een goede overleving op lange termijn.

Abbott oa, et al: Ervaringen met de chirurgische resectie van de menselijke carina, tracheale wand en contralaterale bronchiale wand in geval van de juiste totale pneumonectomie. J Thorac Surg 19: 906, 1950.Gibbon JH, in discussion to Chamberlain M, et al: Bronchogenic carcinoma. Een agressieve chirurgische houding. J Thorac Cardiovasc Surg 38: 727, 1959.
Mathey J, Binet JP, Galey JJ, Evrard C, Lemoine G, Denis B. tracheale en tracheobronchiale resecties; techniek en resultaten in 20 gevallen. J Thorac Cardiovasc Surg 1966; 51: 1-13.jensik RJ, Faber LP, Milloy FJ, Goldin MD. Tracheale sleeve pneumonectomie voor gevorderd longcarcinoom. Surg Gynecol Verloskundige 1972; 134: 231-6.jensik RJ, Faber LP, Kittle CF, Miley RW, Thatcher WC, El-Baz N. overleving bij patiënten die tracheale sleeve pneumonectomie ondergaan voor bronchogeen carcinoom. J Thorac Cardiovasc Surg 1982; 84: 489-96.
Deslauriers J, Beaulieu M, McClish a: Tracheal-sleeve pneumonectomy. In Shields TW (ed): Algemene thoracale chirurgie. 3rd Ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1989, p. 382.
Faber LP. Resultaten van chirurgische behandeling van stadium III longcarcinoom met carinale nabijheid. De rol van sleeve lobectomie versus pneumonectomie en de rol van sleeve pneumonectomie. Surg Clin North Am 1987 Okt; 67: 1001-14.Fujimura S, Kondo T, Imai T, Yamauchi A, Handa M, Okabe T ,Nakada T. Prognostic evaluation of tracheobronchial reconstruction for bronchogenic carcinoma. J Thorac Cardiovasc Surg 1985; 90: 161-6.Muscolino G, Valente m, Ravasi G. Anterior thoracotomy for right pneumonectomy and carinal reconstruction in Long cancer. EUR J Cardiothorac Surg 1992; 6: 11-4.
Dartevelle PG, Macchiarini P, Chapelier AR. 1986: pneumonectomie van de tracheale sleeve voor bronchogeen carcinoom: rapport van 55 gevallen. Bijgewerkt in 1995. Ann Thorac Surg 1995; 60: 1854-5.Mitchell JD, Mathisen DJ, Wright CD, Wain JC, Donahue DM, Allan JS, Moncure AC, Grillo HC. Resectie voor bronchogeen carcinoom waarbij de carina betrokken is: resultaten op lange termijn en effect van de knooppuntstatus op de uitkomst. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121: 465-71.
Roviaro GC, Varoli F, Rebuffat C, Scalambra SM, Vergani C, Sibilla E, Palmarini L, Pezzuoli G. Tracheale sleeve pneumonectomie voor bronchogeen carcinoom. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107: 13-8.
Mezzetti M, Panigalli T, Giuliani L, Raveglia F, Lo Giudice F, Meda S. Personal experience in lung cancer sleeve lobectomy and sleeve pneumonectomy. Ann Thorac Surg 2002; 73: 1736-9.
Lanuti M, Mathisen DJ. Carinale resectie. Thorac Surg Clin 2004; 14: 199-209. Beoordeling.Mitchell JD, Mathisen DJ, Wright CD, Wain JC, Donahue DM, Moncure AC, Grillo HC. Klinische ervaring met carinale resectie. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 117: 39-52.
Porhanov VA, Poliakov IS, Selvaschuk AP, Grechishkin AI, Sitnik SD, Nikolaev IF, Efimtsev JP, Marchenko LG. Indicaties en resultaten van sleeve carinale resectie. EUR J Cardiothorac Surg 2002; 22: 685-94.Regnard JF, Perrotin C, Giovannetti R, Schussler O, Petino A, Spaggiari L, Alifano M, Magdeleinat P. Resection for tumors with carinal involvement: technical aspects, results, and prognostic factors. Ann Thorac Surg 2005; 80: 1841-6.
Macchiarini P, Altmayer M, Go T, Walles T, Schulze K, Wildfang I, Haverich A, Hardin M. en de Hannover interdisciplinaire intrathoracale tumor Task Force groep. Technische innovaties van carinale resectie voor niet-kleincellige longkanker. Ann Thorac Surg 2006; 82: 1989-97.
Roviaro G, Vergani C, Maciocco M, Varoli F, Francese M, Despini L. Tracheal sleeve pneumonectomy: long-term outcome. Longkanker 2006; 52: 105-10.
de Perrot M, Fadel E, Mercier O, Mussot s, Chapelier A, Dartevelle P. long-term results after carinal resection for carcinoma: rechtvaardigt de uitkering het risico? J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 131: 81-9.Gilbert A, Deslauriers J, McClish a, Piraux M. tracheal sleeve pneumonectomie voor carcinomen van de proximale linker hoofdbronchus. Can J Surg 1984; 27: 583-5.
Deslauriers J, Jacques J: Sleeve pneumonectomy. Chest Surg Clin North Am 5: 297, 1995.
Watanabe Y. tracheale hulspneumonectomie. In Shields TW (ed): Algemene thoracale chirurgie. 6e editie. 2005 Lippincott Williams & Wilkins p. 486-95.
Tse DG, Vadehra N, Iancu L. Left tracheal sleeve pneumonectomy: a combined approach. J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 129: 454-5.Spaggiari L, Magdeleinat P, Kondo H, Thomas P, Leon ME, Rollet G, Regnard JF, Tsuchiya R, Pastorino U. Results of superior vena cava resection for lung cancer. Analyse van prognostische factoren. Longkanker 2004; 44: 339-46.
Spaggiari L, Pastorino U. gecombineerde tracheale huls en superieure vena cava resecties voor niet-kleincellige longkanker. Ann Thorac Surg 2000; 70: 1172-5.Shargall Y, de Perrot M, Keshavjee S, Darling G, Ginsberg R, Johnston M, Pierre A, Waddell TK. 15 jaar single center ervaring met chirurgische resectie van de superieure vena cava voor niet-kleine cel longkanker. Longkanker 2004; 45: 357-63.
Rea F, Marulli G, Sartori F. Superior vena cava replacement for long cancer using a heterologe (bovine) prothese: preliminary results. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133: 592.Thomas P, Magnan PE, Moulin G, Giudicelli R, Fuentes P. Extended operation for lung cancer invading the superior vena cava. EUR J Cardiothorac Surg 1994; 8: 177-82.
Spaggiari L, Galetta D, Veronesi G, Leo F, Gasparri R, Petrella F, Borri a, Pelosi G, Venturino M. Superior vena cava replacement for lung cancer using a heterologe (bovine) prothese: voorlopige resultaten. J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 131: 490-1.
Rea F, Marulli G, Schiavon M, Zuin a, Hamad AM, Feltracco P, Sartori F. Tracheal sleeve pneumonectomy for non small cell lung cancer (NSCLC): korte en lange termijn resultaten in een enkele instelling. Longkanker 2008; 61: 202-8.

KGSAU