te verbeteren, waardoor patiënten met Charcot artropathie met een plantigradevoet kunnen lopen, kunnen hun kwaliteit van leven verhogen en de morbiditeit verminderen. Met het delen van inzichten uit de literatuur en chirurgische ervaring, bespreken deze auteurs belangrijke overwegingen met verschillende fixatiemethoden, waaronder plating, beaming, externe fixatie en superconstructies.

de behandeling van Charcot artropathie is significant geëvolueerd sinds de eerste beschrijving van deze slopende aandoening in 1868.1 terwijl onderzoekers oorspronkelijk concludeerden dat Charcot artropathie te wijten was aan tertiaire syfilis, beschouwen we diabetes vandaag als de meest voorkomende oorzaak van Charcot.2

Charcot neuropathie komt voor bij 7,5 procent van de patiënten met diabetes met de hoogste prevalentie in de vijfde en zesde levensdecennia.3 Er is een duidelijke afname van de kwaliteit van leven die optreedt met significante Charcot misvorming evenals een toename in morbiditeit. Er is een gerapporteerde 28 procent incidentie van amputatie bij patiënten met Charcot artropathie en secundaire ulceratie.4 de meest voorkomende locaties voor Charcot vervorming zijn de middenvoet (50 procent), achtervoet (28 procent), enkel (19 procent) en voorvoet (3 procent).3

de herkenning en diagnose van Charcot artropathie zijn van het grootste belang voor de presentatie van patiënten. Eichenholtz classificeerde Charcot voor het eerst in 1966 en beschreef ontwikkelings – (I), coalescentie (II) en reconstructie/restitutie (III) stadia.2 Stadium I wordt gekenmerkt door osteopenie, fragmentatie, ligamenteuze laxiteit, zwelling, erytheem en gewrichtssubluxatie/dislocatie. Beschermd gewichtdragend, seriële röntgenfoto ‘ s en nauwgezette follow-up zijn de belangrijkste behandelingen voor Fase 0 en Fase I Charcot. Verminderde warmte en erytheem met radiografische absorptie en botfragmentfusie ontstaan in Fase II Charcot. Zodra warmte, zwelling en erytheem afwezig zijn, samen met consolidatie van de osseous en/of gewrichtsdeformiteit, bevindt de patiënt zich in stadium III. terwijl men stadium II en III met ontlading en verkwikkende kan behandelen, kunnen podotherapeuten chirurgische reconstructie in deze stadia overwegen.2-16 chirurgische behandeling kan helpen bij het creëren van een plantigrade voet, waardoor beperkte osseous prominenties gevoelig voor ulceratie.Shibata en collega ‘ s breidden deze Charcot-classificatie later uit tot een fase 0 of prodromale fase in 1990.4 het prodromale stadium brengt roodheid, zwelling en pijn met zich mee die voorafgaan aan radiografische veranderingen.laten we dienovereenkomstig de traditionele en opkomende chirurgische technieken voor de behandeling van Charcot artropathie herzien.

het vergelijken van de Plating opties voor de Charcot Voet

het aanbrengen van platen voor fixatie na middenvoet Charcot artropathie vervormingscorrectie is geen nieuw concept, maar eerder een concept dat is geëvolueerd van standaard AO technieken in een techniek die bekend staat als bridge plating. Bridge plating is een concept waarbij de chirurg de fixatie zowel proximaal als distaal uitbreidt naar de misvormingsplaats met behulp van minder aangetaste osseous segmenten om een betere schroeffixatie te bereiken. Een correctieve arthrodese strekt zich uit om aangrenzende gewrichten buiten de zone van verwonding om fixatie en misvorming correctie te verbeteren terwijl het proberen om verdere ineenstorting te voorkomen omvatten.

het gebruik van sluitplaatconstructies heeft biomechanische superioriteit in belasting ten opzichte van storingsfrequenties aangetoond in vergelijking met traditionele platingmethoden.8 Deze apparaten creëren een apparaat met een vaste hoek door de schroef stevig aan de plaat te bevestigen. Plating apparaten hebben het voordeel van een aanzienlijke verbetering van de fixatie in osteoporotisch bot. De vaste hoek apparaat overwint een aantal van de moeilijkheden van het aanbrengen van de plaat plantair. In theorie heeft de vergrendelde plaat een gelijkwaardige fixatie als de plantaire constructie, zonder dat de voor deze laatste vereiste uitgebreide plantaire blootstelling nodig is.17 Dat gezegd hebbende, de locatie van plating is nog steeds een zwaar besproken onderwerp met Charcot reconstructie.

mediale en dorsomediale plating constructies zijn populaire keuzes voor Charcot middenvoet vervormingsreconstructies vanwege anatomische overwegingen en technisch gemak van plaatsing. Mediale plating technieken in de aanwezigheid van een ernstige abductie misvorming zou van het grootste voordeel zijn als deze technieken stabiliteit kunnen bieden aan meerdere transversale gewrichten van de middenvoet.18 plaatbevestiging op deze manier is aan de spanningszijde van de vervorming. Plaat fixatie langs de mediale kolom maakt het ook mogelijk schroef plaatsing om meerdere cortices van de tarsale en middenvoetsbeenderen kruisen, die de schroef aankoop en de algehele constructie stabiliteit verbetert.18 Construct sterkte met mediale plating van de mediale kolom is altijd een zorg bij de beslissing of de plaat mediaal of plantair.

in een studie uit 2017 van Simons en collega ‘ s onderzochten de auteurs de biomechanische sterkte van een middenvoetfusie met behulp van een dorsomediale vergrendelplaat en plantaire vergrendelplaat in acht paren kadavervoeten.19 de studie toonde geen significant verschil aan tussen de twee plating systemen wat betreft stijfheid en cycli tot uitval.

Schon en collega ‘ s populariseerden het concept van plantar plating in 1998 als een manier om de sterkte van de middenvoetconstructie te verbeteren, en toonden succesvolle stabilisatie met behulp van deze techniek bij 34 van de 37 patiënten die ernstige middenvoet Charcot artropathie hadden, en conservatieve en andere chirurgische maatregelen hadden gefaald.20 auteurs hebben beschreven plantar plating voor de correctie van middenvoet Charcot misvormingen als een techniek die superieure sterkte door het plaatsen van de plaat langs de spanningszijde van de vervormende krachten uitgeoefend op de arthrodese plaats.Gebruikmakend van plantar plating toonden Garchar en collega ‘ s betrouwbare en reproduceerbare arthrodese-resultaten met een union-percentage van 96 procent bij patiënten die een reconstructie hadden van hun Lisfranc-gewricht als gevolg van Charcot-artropathie.21

we zouden in bijna alle gevallen het beplanten van planten in de aanwezigheid van een vervorming van de middenvoet van de tuimelaarbodem willen aanmoedigen, omdat het een uitzonderlijke taak heeft om de vervormingen van het sagittale vlak aan de middenvoetsgewrichten van de naviculocuneiform aan te pakken. Het is belangrijk om op te merken, hoewel, dat de uitbreiding van de arthrodese om de talonaviculaire gezamenlijke en de resterende tarsale gewrichten met deze techniek kan vrij uitdagend zijn. In gevallen waarin de chirurg het talonaviculaire gewricht moet kruisen, kan het moeilijk zijn om een plaat plantair toe te passen vanwege de sustentaculum tali van de calcaneus. Zo kan men in deze situatie een mediale of dorsomediale plaat gebruiken om een uitstekende fixatie in de Talar nek te bereiken.

in een studie uit 2017 onderzochten Simons en collega ‘ s de biomechanische sterkte van een fusie van de middenvoet met behulp van een dorsomediale vergrendelplaat of plantaire vergrendelplaat in acht paren kadavervoeten.19 de studie toonde geen significant verschil aan tussen de twee plating systemen wat betreft stijfheid en cycli tot uitval. Opgemerkt moet worden dat deze studie had een aantal beperkingen, waaronder een kleine steekproefgrootte, en onvermogen om benige vakbonden reproduceren op de beoogde arthrodese sites, en zoals de auteurs verklaard, “de huidige test setup was een grove vereenvoudiging van in-vivo voorwaarden.”Dit was de eerste studie in zijn soort om de biomechanica van de twee plating technieken te vergelijken en verdere klinische studies zouden nodig zijn voordat een definitieve aanbeveling voor dorsomediale of plantaire plating technieken.

ondanks deze bevindingen wordt de plantaire plating benadering voor stabilisatie en fixatie nog steeds aanbevolen in bijna alle situaties waarin het mogelijk is om te gebruiken.De voorkeur voor de plantaire aanpak is gebaseerd op onze persoonlijke ervaring, biomechanische voordelen en van het zien van lange termijn mislukte resultaten bij patiënten bij het gebruik van mediale/dorsomediale plating technieken om misvormingen te corrigeren.

wat u moet weten over stralen in de Charcotvoet

in de afgelopen twee decennia is stralen voor Charcot artropathie een veel voorkomende chirurgische procedure van keuze geworden. De eerste gegevens die werden gepubliceerd waren van Rooney en collega ‘ s, die rapporteerden over het gebruik van axiale schroeffixatie voor Charcot arthropathie in 2002.22 deze studie heeft slechts drie gevallen van middenvoet Charcot arthrodese en toonde over het algemeen aan dat slechts zes van de 43 patiënten een verlies van correctie hadden, hoewel het onduidelijk blijft hoe de patiënten in de drie middenvoetgevallen postoperatief presteerden. Grant en collega ‘ s deelden de resultaten van adjunctive beaming met externe fixatie in een studie uit 2009 die belofte toonde met uitstekende resultaten in diabetische Charcot ledemaat salvage en patiënt functionele scores.6

vaak gepresenteerd als een alternatief voor traditionele plating, biedt beaming momenteel een andere aanpak voor patiënten met ernstig misvormde voetstructuur en een slechte weke delen envelop. Zoals met elke middenvoet Charcot reconstructie, plantigrade herschikking met de juiste stabilisatie van de boog en de mogelijkheid om te ambuleren zijn ideale resultaten.6,7

bij het overwegen van een Charcot reconstructie procedure, moet men rekening houden met de top van de misvorming en de gelijktijdige procedures die zullen worden betrokken. Hoewel het stralen bedoeld is om een alternatief voor moeilijke weke delen dekking te zijn, creëert de chirurg typisch een incisie over de plaatpositie voor vermindering of osteotomie plaatsing.Daarom zijn patiënten die een minimale tot geen midtarsale reductie nodig hebben uitstekende kandidaten.

een andere mogelijke complicatie die zich kan voordoen, is de noodzaak om de balken te verwijderen. In de ervaring van de senior auteur, stralen hebben de neiging om antegrade of retrograde. Auteurs hebben specifieke gevallen gemeld van retrograding balken door de eerste middenvoetsbeentjes veroorzaakt terugkerende ulceraties.6 Verwijdering van de bundel resulteert in een grote botvormige leegte, wat de moeilijkheid bij het verkrijgen van een stabiele constructie verhoogt en ook de kans op amputatie verhoogt. In 2017, Ford en collega ‘ s gemeld op 24 patiënten die middenvoet Charcot reconstructie met intramedullaire stralen had, en vond dat 60 procent vereist heropening en 16 procent resulteerde in amputatie.23

men moet ook rekening houden met de sterkte van stralen in vergelijking met traditionele plating. Een recente studie door Simonik en collega ‘ s evalueerde niet-vergrendelende plantaire plaatfixatie versus intramedullaire stralen in kadaverachtig bot.24 de auteurs ontdekten dat beaming in staat was om een grotere belasting te weerstaan voor het falen, die de auteurs toegeschreven aan de meer robuuste ontwerp van beaming. Een paar jaar eerder, paus en collega ‘ s vonden geen verschil in de belasting van mislukking en, in feite, een plantaire plaat had de neiging om een meer rigide constructie.14 Na eerdere meldingen van hardwarefouten bij de straalreconstructie, onderzochten Wiewiorski en collega ‘ s het gebruik van massieve boutschroeven in plaats van een gecannuleerd systeem bij patiënten.Deze studie volgde acht patiënten met middenvoet Charcot gedurende 27 maanden en vond slechts één hardware complicatie, die de onderzoekers verder toegeschreven aan losmaken in plaats van hardware falen.

het afwegen van de voors en tegens van externe fixatie in Charcot

chirurgen hebben historisch gezien opmerkelijk succes gehad met externe fixatie in misvormingscorrectie en botgenezing van ledematen die anders met een verzwakkende misvorming zouden zijn achtergelaten of geamputeerd. Gezien dit succes, is er geen twijfel hoe externe fixatie zijn weg vond in de behandeling van Charcot neuroarthropathie.

in 1996 beschreven Sticha en collega ‘ s voor het eerst het gebruik van externe fixatie voor de Charcotvoet, waarbij ze verslag deden van het gebruik van Kirschner-draden en drie Pennig Minifixator (Orthofix) unilaterale externe fixatoren voor middenvoet arthrodese bij patiënten met chronische charcotdeformatie.Het was in de vroege jaren 2000 dat artsen begonnen met het onderzoeken van het gebruik van statische, hybride en Ilizarov externe fixatie apparaten voor de dislocatie en misvormingen geassocieerd met Charcot. Veel van deze onderzoekers samengevat dat deze minimaal invasieve techniek had de toegevoegde chirurgische voordelen van het behoud van de lengte van de voet, het beperken van neuromusculaire compromis en het toestaan van gedeeltelijke gewichtsbearing.10

in het algemeen zijn gedocumenteerde indicaties voor het gebruik van externe fixatie onder meer niet-verbondingen, malunionen, grote defecten aan weke delen of botweefsels, complicaties bij wondgenezing, osteomyelitis, falen van interne fixatie en instabiele en/of niet-braceable Charcotdeformaties.Meer recent hebben onderzoekers gemeld dat alleen externe fixatie een haalbare behandelingsoptie kan zijn voor patiënten in de acute fase van Charcot-neuroarthropathie. In Eichenholtz stadium 1 Charcot middenvoet misvormingen, Panagakos en collega ‘ s raden het gebruik van externe fixatie tot bevestiging van de samensmelting van benige structuren klinisch en radiografisch. Tijdens de scherpe fase, worden osseous structuren hyperemisch en zacht, makend het moeilijk om adequate fixatie met interne fixatie te bereiken.

chirurgen kunnen ook artrodese met externe fixatie uitvoeren. Externe fixatie maakt micromotie mogelijk via de gewenste fusielocatie. Sommige onderzoekers hebben gemeld dat deze micromotie nuttig kan zijn bij het fixeren van patiënten met Charcot, maar weinig van deze gevallen zijn gedocumenteerd in de literatuur.13,27 onze ervaring is dat het gebruik van externe fixatie alleen risico ‘ s van overmatige micromotie met zich meebrengt. De bovenmatige micromotie bij de fusieplaats leidt uiteindelijk tot een verhoogde incidentie van nonunion, malunion en uiteindelijk mislukking.
externe fixatie brengt extra risico ‘ s met zich mee voor de patiënt, zoals infectie op de plaats van de speld, losmaken van de halve speld, draadbreuk en gebrek aan acceptatie door de patiënt met het externe frame. De meest voorkomende complicatie geassocieerd met externe fixatie is de infectie van het speldkanaal, die naar verluidt zo hoog is als 60 procent.28,29 daarom zijn passende verzorging van externe fixatiepinplaatsen en nauwgezette herhaalde follow-up cruciaal in post-op management.16 veel onderzoekers hebben ook gemeld depressie en destructief gedrag zoals “kooi woede” te worden geassocieerd met externe fixatie gebruik.16

naar de mening van de primaire auteur is, gezien de hoge mate van complicatie en het risico op falen op lange termijn, de procedurele selectie voor Charcot neuroarthropathie misvormingen van cruciaal belang. We raden alleen het gebruik van externe fixatie aan in de zeer geselecteerde patiëntenpopulatie in de vroege acute fase of als/wanneer de patiënt geen kandidaat is voor interne fixatie. Bij het overwegen van behandelingsopties van chronische misvorming, moet de chirurg de extra aanvulling van interne fixatie met externe fixatie overwegen om de osseous stabiliteit te verbeteren, het creëren van een superconstruct.de aanvaarding en indoctrinatie van de principes van de superconstructie hebben ertoe geleid dat conventionele niet-vergrendelende plaatbevestiging en geïsoleerde externe fixatie voor vervormingen van de middenvoet van Charcot zijn afgeschaft.30 in 2009 introduceerde Sammarco het concept van de “superconstructie” en leverde vier basisprincipes voor de wederopbouw.17

1) fusie moet verder gaan dan het vernietigingspunt om een adequate fixatie te verkrijgen.
2) benige resectie kan nodig zijn om de vervorming te verkorten en te verminderen.
3) Gebruik de sterkste fixatietechniek of-technieken.
4) Breng het fixatieapparaat zodanig aan dat de functie ervan wordt gemaximaliseerd.16,30

met de verbetering van hardware en technieken, is dit concept een aantrekkelijke benadering van de Charcot voet geworden. Hoewel op resultaten gebaseerd onderzoek ontbreekt op het gebied van superconstructies, zijn de principes veelbelovend. In de ervaring van de senior auteur, wanneer men plantaire plating met de superconstruct principes toepast, biedt het de meest duurzame fixatie in het geval van middenvoet Charcot artropathie. Dat gezegd hebbende, extra externe fixatie en/of stralen heeft zijn toepassingen in bepaalde patiëntenpopulaties.

pertinente casestudy ‘ s in Charcot reconstructie

casestudy 1. Een 65-jarige vrouw voorgesteld voor een second opinion voor pijnlijke linker middenvoet Charcot. Ze had een medische geschiedenis van type 2 diabetes, zure reflux, astma, fibromyalgie, hypertensie, neuropathie, beroerte en hypothyreoïdie.

de patiënt had een gastrocnemius recessie gevolgd door open reductie en interne fixatie met een zes-gaats plantaire plaat en een combinatie van 3,5 mm en 4,5 mm schroeven. We corrigeerden de misvorming aan de onderkant van de tuimelaar en 15 maanden na de operatie, liep de patiënt in een Arizona brace met een stabiele plantigrade voet.

casestudy 2. Een 60-jarige vrouw met een pijnlijke linker middenvoet ulceratie secundair aan Charcot artropathie. Ze had een medische geschiedenis van type 1 diabetes, zure reflux, astma, bronchitis, jicht, hart-en vaatziekten, hypertensie, nierziekte, neuropathie en hypothyreoïdie.

om de misvorming van de patiënt te verminderen, voerden we een gastrocnemius recessie uit en verminderden we het naviculocuneiform gewricht. Door de hoek van Meary na te bootsen, konden we de vervorming van de tuimelschijf aan de onderkant verminderen en een plantigrade voet bereiken. Vervolgens fixeerden we de voet met een plantaardig geplaatste plaat, 3,5 mm schroeven, een enkele 6,5 mm gekanuleerde axiale schroef en een statische cirkelvormige externe fixator. We verwijderden de externe fixator 10 weken later en de patiënt had een stabiele plantigrade voet. Bij haar 10-maanden follow-up, ze liep in een Arizona brace.

concluderend

alle bovengenoemde fixatietechnieken hebben succes en falen gepubliceerd, aangezien falen een inherent risico is voor de diabetische / neuropathische populatie. Door zowel onderzoek als persoonlijke ervaring hebben we de volgende conclusies getrokken:

1) de meest ernstige misvormingen vereisen een superconstructieve fixatie.
2) plantaire plating is de meest stabiele en effectieve langdurige interne fixatie voor deze patiëntenpopulatie.
3) de drempelwaarde voor chirurgische reconstructie van deze patiënten moet lager zijn.

de kwaliteit van leven voor patiënten met niet-plantigrade Charcot artropathie is laag en de morbiditeit is hoog. Bij falen wordt de kwaliteit van leven niet verminderd, maar door een poging tot reconstructie heeft de patiënt een kans op een betere kwaliteit van leven door te kunnen lopen met een plantigrade, niet-ulcererende voet.Grady is de directeur van Podiatric Residencies bij Advocate Christ Medical Center en Advocate Children ‘ s Hospital in Illinois. Hij is Adjunct-hoogleraar biomechanica en chirurgie aan de Dr. William M. Scholl College Of Podiatric Medicine aan de Rosalind Franklin University. Dr. Grady is de directeur van het Foot and Ankle Institute of Illinois, en de directeur van het Foot and Ankle Institute for Research (FAIR).Burdi is een eerstejaars podiatric chirurgisch resident in Advocate Christ Medical Center en Advocate Children ‘ s Hospital in Illinois.Dr. Kunz is een eerstejaars podotherapeut in het Advocate Christ Medical Center in Illinois.

Dr. Schumann is een eerstejaars podotherapeut in het Advocate Christ Medical Center en Advocate Children ‘ s Hospital in Illinois.Dr. Smolinski is een eerstejaars podotherapeut in het Advocate Christ Medical Center in Illinois.

1. Charcot JM. . Arch Physiol Norm Pathol. 1868;1:161–178.
2. Rosenbaum A, DiPreta J. classificaties in het kort: Eichenholtz classification of Charcot arthropathy. Clin Orthop Relat Res. 2015; 473 (3):1168-71.
3. LaFontaine J, Lavery L, Jude E. Current concepts of Charcot foot in diabetic patients. Voet. 2016; 26:7–14.
4. Shibata T, Tada K, Hashizime C. De resultaten van arthrodese van de enkel voor leprotische neuroarthropathie. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72(5):749–56.
5. Grady J, Trotter K. bieden superconstructies meer biomechanisch correcte fixatieprincipes voor Charcot? Podologie Vandaag. 2016; 29(1):22–28.
6. Grant W, Garcia-Lavin S, Sabo R, Tam H, Jerlin E. een retrospectieve analyse van 50 opeenvolgende Charcot diabetic salvage reconstructies. J Foot Ankle Sur. 2009; 48 (1):30-38.
7. Grant W, Garcia-Lavin S, Sabo R. stralen de kolommen voor Charcot diabetische voet reconstructie: een retrospectieve analyse. J Foot Ankle Sur. 2011; 50(2): 182-189.
8. Jastifer jr. topische beoordeling: sluitplaattechnologie bij voet-en enkelchirurgie. Voet Enkel Int. 2014;35(5):512–518.
9. Jones C. Beaming voor Charcot voet reconstructie. Voet Enkel Int. 2015; 36(7):853-859.
10. Lamm BM, Paley D. Charcot neuroarthropathie van de voet en enkel. In: Rozbruch SR, Ilizarov S( eds): Ledemaatverlenging en reconstructie chirurgie. Informa Healthcare, Londen, 2007, pp. 221-32.
11. Liu G. wordt de externe fixatie te veel gebruikt bij het beheren van Charcot in de diabetische voet? Podologie Vandaag. 2008; 21(2):23-30.
12. Ogut T, Yontar NS. Chirurgische behandeling opties voor de diabetische Charcot achtervoet en enkel misvorming. Clin Podiatr Med Sur. 2017; 34(1): 53-67.
13. Panagakos P, Ullom N, Boc SF. Berging arthrodese voor Charcot artropathie. Clin Podiatr Med Sur. 2012; 29(1): 115-135.
14. Pope E, Takemoto R, Kummer F, Mroczek K. Midfoot fusion: a biomechanical comparison of plantar planting vs intramedullaire schroeven. Voet Enkel Int. 2013; 34(3):409-413.
15. Ramanujam CL, Facaros Z, Zgonis T. externe fixatie voor chirurgische off-loading van diabetische weke delen reconstructie. Clin Podiatr Med Sur. 2011; 28(1): 211-16.
16. Ramanujam CL, Zgonis T. Een overzicht van interne en externe fixatiemethoden voor de diabetische Charcot voet en enkel. Clin Podiatr Med Sur. 2017; 34(1): 25-31.
17. Sammarco VJ. Super constructies in de behandeling van Charcot voet vervorming: plantaire plating, vergrendeld plating, en axiale schroef fixatie. Voet Enkelclin. 2009;14(3):393–407.
18. Stapleton JJ, Zgonis T. chirurgische reconstructie van de diabetische charcot voet: intern, extern of gecombineerd? Clin Podiatr Med Sur. 2012; 29(3): 425-433.
19. Simons P, Sommerer T, Zderic I, et al. Biomechanisch onderzoek van twee plating systemen voor mediale kolom fusie in Voet. PLOS ÉÉN. 2017; 12 (2): e0172563.
20. Schon LC, Easley ME, Weinfeld SB. Charcot neuroarthropathie van de voet en enkel. Clin Orthop. 1998; 349:116–31.
21. Garchar D, DiDomenico LA, Klaue K. reconstructie van Lisfranc gezamenlijke dislocaties secundair aan Charcot neuroarthropathie met behulp van een plantaire plaat. J Foot Ankle Sur. 2013; 52(3): 295-7.
22. Rooney J, Hutabarat S, Grujic L, Hansen S. Surgical reconstruction of the neuropathic foot. Voet. 2002; 12(2):213–23.
23. Ford S, Cohen B, Hodges Davis W, Jones C. Klinische resultaten en complicaties van middenvoet Charcot reconstructie met intramedullaire stralen. Voet Enkel Int. 2018; epub okt. 4.
24. Simonik M, Wilczek J, LaPorta G, Willing R. Biomechanical comparison of intramedullaire beaming and plantar plating methods for stabilizing the medial column of the foot: an in vitro study. J Foot Ankle Sur. 2018; 57 (6): 1073-1079.
25. Wiewiorski M, Yasui T, Miska m, Frigg A, Valderrabano V. stevige bout bevestiging van de mediale kolom in Charcot middenvoet arthropathie. J Foot Ankle Sur. 2013; 52(1): 88-94.
26. Sticha RS, Frascone ST, Wertheimer SJ. Ernstige artrodese bij patiënten met neuropathische artropathie. J Foot Ankle Sur. 1996; 35 (6):560-604.
27. Wang JC. Gebruik van externe fixatie bij de reconstructie van de Charcot voet en enkel. Clin Podiatr Med Sur. 2003;20 (1): 97-117.
28. De Bastini G, Apley AG, Goldberg A. Orthofix externe fixatie in Trauma en Orthopedie. Springer-Verlag, New York, 2000, blz. 97.
29. Sayner LR, Rosenblum Bl. Externe fixatie voor Charcot voet reconstructie. Curr Sur. 2005; 62(6): 618-623.
30. Brandao RA, Weber JS, Larson D, et al. Nieuwe fixatiemethoden voor de behandeling van de diabetische voet: stralen, externe fixatie, en verder. Clin Podiatr Med Sur. 2018; 35 (1): 63-76.