Abstract

introductie. Rotator cuff intramusculaire calcificatie is een zeldzame aandoening meestal veroorzaakt door heterotopische ossificatie en myositis ossificans. Case Presentatie. We beschrijven een patiënt met volumineuze verkalkte massa gevangen in supraspinatus spier geassocieerd met overeenkomstige peesscheur. Histologisch onderzoek kwam overeen met een verkalkt hematoom of necrose. De patiënt werd operatief behandeld met open excisie van het verkalkte hematoom en arthroscopische herstel van de rotatormanchet. Na 6 maanden was de supraspinatus-spier genezen en was het functionele resultaat goed. Discussie en conclusie. We veronderstelden dat supraspinatus intramusculaire verkalkte hematoom verantwoordelijk was voor mechanische stress op de pees. Deze associatie is nooit beschreven.

1.

ossificatie van de rotatormanchet is een zeldzame aandoening die slecht gedocumenteerd is in de literatuur, behalve in geval van heterotopische ossificatie, een bekende complicatie van ernstige acute neurologische aandoeningen en chirurgie . Ingesloten rotator manchet spieren ossificatie is een uitzonderlijke aandoening die kan worden veroorzaakt door secundaire verkalkte spier hematoom of necrose , myositis ossificans , en aangeboren ziekten zoals progressieve fibrodysplasia ossificans die een prevalentie van 1/2,000,000 heeft . Verkalkte intramusculaire hematoom of necrose is vaak diep zittende langzaam vergrotende laesies die kunnen worden ontdekt zo lang 20 jaar na de eerste traumatische gebeurtenis. Histologisch zijn ze gecentreerd door bloedstolsel, fibrine, en prominente amorfe puin. Dystrofische calcificaties en littekenweefsel kunnen ook worden gezien . Myositis ossificans wordt gedefinieerd als een goedaardige Solitaire self-limiting ossifying weke weefselmassa die meestal optreedt in skeletspieren en wordt beschreven als vaak geassocieerd met trauma, gemeld door een klein aantal case reports . Er is voorgesteld dat wanneer er geen duidelijk traumatisch mechanisme wordt gemeld, herhaalde microtraumatische verwondingen, ischemie, en chronische ontsteking myositis ossificans etiologische factoren zouden kunnen zijn . Op deze manier is repetitieve microtrauma in schoudergebied bij soldaten beschreven als een etiologische mechanisme van myositis ossificans . Histologisch, kan myositis ossificans verschillende rijpingsstadia presenteren. Er is gepostuleerd dat intramusculaire hematoom is de eerste laesie die bijdraagt aan myositis ossificans en dat laesies worden beschouwd als volledig verkalkt of “volwassen,” 5 maanden na het eerste trauma .

2. Casus presentatie

een vrouw met een dominante rechterhand van 75 jaar had pijn in de rechterschouder die zich in de loop van 5 jaar ontwikkelde. Ze had een geschiedenis van rechter supraspinatus spiertrauma 30 jaar geleden, maar ze had geen traumatische, infectieuze of iatrogene gebeurtenis opgemerkt op de rechter schouder op die 5 laatste jaren. Hoewel ze eerder goed had gedaan, in de afgelopen maanden had ze verergering van symptomen die haar kwaliteit van leven beïnvloedde, met een visuele analoge schaal score voor pijn van 9 op een schaal van 10, Een Enkele beoordeling numerieke evaluatie score van 40 , en een constante schouder Score van 64 . De symptomen waren refractair voor pijnstillers en fysiotherapie. Er werd geen beperking in het bewegingsbereik van de schouder waargenomen.

MRI toonde een verdunde supraspinatus pees (figuur 1 (a)). Een aanvullende CT-scan toonde een goed afgebakende volumineuze supraspinatus spiercalcificatie (figuur 1(b)), evenals een infra-acromiale spoor. Vijf jaar geleden sloot een eerdere MRI elke supraspinatus spiermassa uit(Figuur 1 (c)). Op dit punt en met de beschreven elementen, vermoedden we de diagnose van supraspinatus intramusculaire calcificatie.

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figure 1

Radiological evaluation of supraspinatus muscle and tendon. MRA showed a calcified mass, as well as a supraspinatus tendon thinning (a). Preoperatieve CT werd uitgevoerd voor een betere definitie van het volume van de goed afgebakende verkalkte massa in supraspinatus spier (b). Vijf jaar geleden, een supraspinatus spier MRI uitgesloten intramusculaire massa op deze tijd (c).

operatie werd uitgevoerd om de verkalkte supraspinatusmassa te verwijderen. Een kleine type A rotator manchet laesie werd ook gerepareerd onder artroscopie. Ten eerste werd de spanning op de supraspinatus pees verminderd door het extraheren van calcifische massa (Figuur 2(a)). Vervolgens werd een open benadering tussen de trapezius-en supraspinatus-spieren uitgevoerd. Een splitsingsvlak tussen calcifische massa en supraspinatus spier was goed afgebakend. Daarom waren excisiemarges niet nodig. Vervolgens werd arthroscopische procedure uitgevoerd om supraspinatus en superieure subscapularis pezen te herstellen met zij-aan-zijpunt. Laterale acromioplastiek, evenals bursectomie, werd ook uitgevoerd.

macroscopisch was de laesie een duidelijk gedefinieerde 7 × 4 × 4 cm witachtige spoelvormige laesie (Figuur 2(b)). Histologisch onderzoek toonde een zeer hyalinized collagenous stroma bijna acellulair. Er zijn weinig verspreide capillaire vaten te zien. De dikte van hun wand was normaal en ze waren omgeven door weinig plasmacellen. Minder dan 1 mm foci van vetweefsel en lamellaire botvorming kon ook worden waargenomen. Dystrofische calcificaties werden waargenomen aan de periferie van de laesie. Er was geen inflammatoire of reuzencelreactie omheen. Er is een Congo-rode kleuring uitgevoerd om een negatief amyloidoom uit te sluiten (figuren 2(c) en 2(d)). De diagnose van verkalkt hematoom of necrose werd bevestigd.

Follow-up omvatte 2 weken immobilisatie bij 30° abductie en vervolgens passieve beweging in alle richtingen. Zes maanden na de operatie was de patiënt tevreden met haar toestand, met een volledig schouderbereik van bewegingsherstel, een visuele analoge schaal score voor pijn van 4 op een schaal van 10 , Een Enkele beoordeling numerieke evaluatie score van 40, en een constante schouder Score van 66 . MRA toonde een supraspinatus spier met goutallier stadium 2 vet infiltratie, evenals de afwezigheid van” vis backbone teken ” of herhaling van verkalkte massa (Figuur 3).

Figuur 3

Supraspinatus spier zes maanden na chirurgische radiologische evaluatie. MRA toonde een goede genezing van de supraspinatus spier. Echter, een Jichtallier fase 2 vette infiltratie blijft.

3. Discussie

beperkte ossificaties in rotatormanchetspieren zijn zeldzame aandoeningen. We vonden alleen myositis ossificans case reports in de Engelse literatuur . Echter, deze voorwaarden zijn slecht beschreven in de literatuur. Voor zover wij weten, is volumineus verkalkt hematoom of necrose in de rotatormanchet nooit beschreven. We veronderstellen dat verkalkt hematoom of necrose zou kunnen worden verward met myositis ossificans in afwezigheid van pathologisch onderzoek of dat publicaties met betrekking tot die entiteiten beschouwd als “basic” of “simple” zou kunnen worden weggelaten. Bovendien, intramusculaire hematoom zou kunnen zijn op de oorsprong van myositis ossificans of verkalkt hematoom. Op deze manier wordt myositis ossificans besproken in een grootschalig overzicht van de literatuur over het onderwerp door King , maar niet verkalkt hematoom.

de patiënt in kwestie had een typische klinische presentatie van chronische superieure rotatormanchet tendinopathie die sinds 5 jaar evolueerde; de symptomen begonnen voordat de calcifische massa aanwezig was. Het is daarom mogelijk dat calcific massa verschijning gedecompenseerd een chronische supraspinatus peesscheur door het verhogen van mechanische tractie op supraspinatus spier. De effectiviteit van conservatief beheer voor die supraspinatus peesscheurtje werd daardoor aangetast. Om deze reden werd chirurgische behandeling van zowel verkalkte massa als supraspinatus peesscheur voorgesteld, zelfs als calcifische massa niet pijnlijk was en kon worden onderworpen aan conservatieve behandeling, vooral met NSAID ‘ s . Merk op dat wanneer therapeutisch beheer werd opgezet, de veronderstelde diagnose een myositis ossificans was.

stress op de supraspinatus ontstaat meestal in de context van een subacromiale inslag . Dit rapport illustreert een zeldzaam geval van intramusculaire mechanische stressfactor op de supraspinatus pees. We konden slechts één geval van supraspinatus peesoperatie vinden die verlichting van een spierstressfactor omvatte, daterend uit 1992 . Het klinische resultaat was goed.

bij arthroscopische rotatormanchetchirurgie hebben we voor het eerst een spierfactor genezen die chronische rotatormanchetpathologie zou kunnen decompenseren. Deze associatie tussen chronische supraspinatus tendinopathie en supraspinatus spier calcifische massa werd beheerd door associatie spier mechanische stress verlichting en arthroscopische rotator manchet reparatie, met een goede spier genezing en bevredigende functionele uitkomst bij 6 maanden-postsurgery checkup.

toestemming

schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de patiënt voor publicatie van dit case report en bijbehorende afbeeldingen.

belangenconflict

De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.