stenose van de wervelkolom is een vernauwing van de zenuwgangen van de rug en/of nek, neuraal foramen (of, neuroforamen) en/of het ruggenmergkanaal genoemd. Wanneer dit gebeurt, zenuwstructuren en / of het ruggenmerg kan worden gecomprimeerd (bijvoorbeeld, geknepen zenuw), die ontsteking, irritatie en pijn veroorzaakt. Wanneer de lage rug wordt beïnvloed de aandoening heet lumbale stenose van de wervelkolom, en als de nek is betrokken, cervicale stenose van de wervelkolom. Terwijl spinale stenose kan worden gevonden in een deel van de wervelkolom, de lage rug en nek gebieden zijn de meest getroffen. Het belangrijkste symptoom is pijn.

lumbale stenose kan lage rugpijn veroorzaken die naar beneden uitstraalt naar de billen en benen. Bron van de foto: 123RF.com.

Wat veroorzaakt stenose van de wervelkolom?

sommige patiënten worden geboren met deze vernauwing, maar meestal wordt ruggenmerg stenose gezien bij patiënten ouder dan 50 jaar. Bij deze patiënten is stenose het geleidelijke resultaat van veroudering en “slijtage” op de wervelkolom tijdens dagelijkse activiteiten.

Er is hoogstwaarschijnlijk een genetische aanleg hiervoor, aangezien slechts een minderheid van de individuen gevorderde symptomatische veranderingen ontwikkelt. Naarmate mensen ouder worden, kunnen de ligamenten van de wervelkolom dikker worden en verharden (calcificatie genoemd). Botten en gewrichten kunnen ook vergroten, en bot sporen (genoemd osteofyten) kan vormen.

bolling of hernia ‘ s komen ook vaak voor. Spondylolisthesis (het uitglijden van een wervel op een andere) treedt ook op en leidt tot compressie.

wanneer deze aandoeningen zich voordoen in het spinale gebied, kunnen ze het spinale kanaal vernauwen, waardoor druk op de spinale zenuw ontstaat.

Spinale stenose ontstaat wanneer zenuwen in de wervelkolom gecomprimeerd raken. fotobron: .

symptomen van stenose van het ruggenmerg

de vernauwing van het ruggenmergkanaal zelf veroorzaakt gewoonlijk geen symptomen van stenose van het ruggenmerg. Het is wanneer ontsteking van de zenuwen optreedt op het niveau van verhoogde druk dat patiënten problemen beginnen te ervaren.

patiënten met stenose van de lumbale wervelkolom kunnen pijn, zwakte of gevoelloosheid voelen in de benen, kuiten of billen. In de lumbale wervelkolom nemen de symptomen vaak toe bij het lopen van korte afstanden en nemen ze af wanneer de patiënt zit, naar voren buigt of ligt.

stenose van de cervicale wervelkolom kan vergelijkbare symptomen veroorzaken in de schouders, armen en benen; ook kunnen handklachten en loop-en evenwichtsstoornissen optreden.

bij sommige patiënten begint de pijn in de benen en beweegt deze naar boven naar de billen; bij andere patiënten begint de pijn hoger in het lichaam en beweegt deze naar beneden. Dit wordt aangeduid als een ” sensorische Mars.”

de pijn kan stralen als ischias of kan een kramp pijn zijn. In ernstige gevallen kan de pijn constant zijn.

ernstige gevallen van stenose kunnen ook blaas-en darmproblemen veroorzaken, maar dit komt zelden voor. Ook dwarslaesie of significant verlies van functie treedt ook zelden, indien ooit, op.

Hoe wordt stenose van het ruggenmerg gediagnosticeerd

voordat een stenose wordt gediagnosticeerd, is het belangrijk dat de arts andere aandoeningen die soortgelijke symptomen kunnen hebben, uitsluit. Om dit te doen, gebruiken de meeste artsen een combinatie van hulpmiddelen, waaronder:

voorgeschiedenis: de arts zal beginnen met de patiënt te vragen om de symptomen die hij of zij heeft te beschrijven en hoe de symptomen in de loop van de tijd zijn veranderd. De arts zal ook moeten weten hoe de patiënt deze symptomen heeft behandeld met inbegrip van welke medicijnen de patiënt heeft geprobeerd.

lichamelijk onderzoek: De arts zal dan de patiënt onderzoeken door te controleren op eventuele beperkingen van de beweging in de wervelkolom, problemen met het evenwicht en tekenen van pijn. De arts zal ook op zoek naar een verlies van extremiteit reflexen, spierzwakte, zintuiglijk verlies, of abnormale reflexen die kunnen suggereren ruggenmerg betrokkenheid.

beeldvormingstests: na onderzoek van de patiënt kan de arts verschillende tests gebruiken om naar de binnenkant van het lichaam te kijken. Voorbeelden van deze tests zijn:

• röntgenfoto ‘ s-deze tests kunnen de structuur van de wervels en de contouren van gewrichten aantonen en calcificatie detecteren.
• MRI (magnetic resonance imaging)-Deze test geeft een driedimensionaal beeld van delen van de rug en kan het ruggenmerg, zenuwwortels en omringende ruimten, alsmede vergroting, degeneratie, tumoren of infectie tonen.
• geautomatiseerde axiale tomografie (CAT-scan) – deze test toont de vorm en grootte van het wervelkanaal, de inhoud en de structuur ervan. Het toont bot beter dan zenuwweefsel.
• Myelogram-een vloeibare kleurstof wordt in de wervelkolom geïnjecteerd en verschijnt op een röntgenfilm wit tegen het bot. Een myelogram kan druk op het ruggenmerg of zenuwen van hernia ‘ s, bot sporen of tumoren tonen.
• botscan-deze test maakt gebruik van geïnjecteerd radioactief materiaal dat zich aan het bot hecht. Een botaftasten kan breuken, tumoren, infecties en artritis detecteren, maar kan de ene aandoening niet van de andere onderscheiden. Daarom wordt een botscan meestal uitgevoerd samen met andere tests.

niet-chirurgische behandeling van stenose van het ruggenmerg

Er zijn een aantal manieren waarop een arts stenose van het ruggenmerg kan behandelen zonder chirurgie. Deze omvatten:

• geneesmiddelen, waaronder niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s) om zwelling en pijn te verminderen, en analgetica om pijn te verlichten.
• Corticosteroïdinjecties (epidurale steroïdinjecties) kunnen zwelling helpen verminderen en acute pijn behandelen die uitstraalt naar de heupen of naar beneden in het been. Deze pijnverlichting kan slechts tijdelijk zijn en patiënten worden meestal niet geadviseerd om meer dan 3 injecties per periode van 6 maanden te krijgen.
• rust of beperkte activiteit (dit kan variëren afhankelijk van de mate van zenuwbetrokkenheid).
• fysiotherapie en / of voorgeschreven oefeningen om de wervelkolom te helpen stabiliseren, het uithoudingsvermogen op te bouwen en de flexibiliteit te vergroten.

chirurgische behandeling van stenose van het ruggenmerg

in veel gevallen behandelen niet-chirurgische behandelingen niet de aandoeningen die stenose van het ruggenmerg veroorzaken; ze kunnen echter tijdelijk pijn verlichten. Ernstige gevallen van stenose vereisen vaak een operatie.

Het doel van de stenoseoperatie is om de druk op het ruggenmerg of de ruggenmergzenuw te verlichten door het ruggenmergkanaal te verbreden. Dit wordt gedaan door het verwijderen, trimmen of opnieuw uitlijnen van betrokken onderdelen die bijdragen aan de druk.

de meest voorkomende operatie in de lumbale wervelkolom heet decompressieve laminectomie waarbij de laminae (dak) van de wervels worden verwijderd om meer ruimte voor de zenuwen te creëren. Een chirurg kan een laminectomie uit te voeren met of zonder fuseren wervels of het verwijderen van een deel van een schijf. Verschillende apparaten (zoals schroeven of staven) kunnen worden gebruikt om fusie te verbeteren en steun onstabiele gebieden van de wervelkolom.

andere soorten chirurgie voor de behandeling van stenose zijn:

• Laminotomie: Wanneer slechts een klein deel van de lamina wordt verwijderd om de druk op de zenuwwortels te verlichten
• Foraminotomie: wanneer het foramen (het gebied waar de zenuwwortels het ruggenmergkanaal verlaten) wordt verwijderd om de ruimte over een zenuwkanaal te vergroten. Deze operatie kan alleen of samen met een laminotomie
• mediale Facetectomie worden uitgevoerd: wanneer een deel van het facet (een benige structuur in het spinale kanaal) wordt verwijderd om de ruimte
• Anterior cervicale discectomie en fusie (ACDF) te vergroten: de cervicale wervelkolom wordt bereikt via een kleine incisie in de voorkant van de nek. De tussenwervelschijf wordt verwijderd en vervangen door een kleine botplug, die mettertijd de wervels zal fuseren.
• cervicale Corpectomie: wanneer een deel van de wervel en aangrenzende tussenwervelschijven worden verwijderd voor decompressie van het cervicale ruggenmerg en de ruggenmergzenuwen. Een bottransplantaat, en in sommige gevallen een metalen plaat en schroeven, wordt gebruikt om de wervelkolom te stabiliseren.
• Laminoplastie: Een posterieure benadering waarbij de cervicale wervelkolom wordt bereikt vanaf de achterkant van de nek en omvat de chirurgische reconstructie van de posterieure elementen van de cervicale wervelkolom om meer ruimte te maken voor het wervelkanaal.

als de zenuwen voor de operatie ernstig waren beschadigd, kan de patiënt na de operatie nog steeds enige pijn of gevoelloosheid hebben. Of er kan helemaal geen verbetering zijn. Ook zal het degeneratieve proces waarschijnlijk doorgaan, en pijn of beperking van de activiteit kan opnieuw verschijnen 5 of meer jaar na de operatie.

De meeste artsen zullen geen chirurgische behandeling van stenose van de wervelkolom overwegen tenzij verscheidene maanden van niet-chirurgische behandelingsmethoden zijn geprobeerd. Aangezien alle chirurgische procedures een bepaald risico met zich meebrengen, wordt patiënten geadviseerd om alle behandelingsopties met hun arts te bespreken alvorens te beslissen welke procedure het beste is.