ORIGINAL ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 12 | Issue : 2 | Page : Eyo Effiong Ekpe1, IME O Essien2, Umoh Idongesit2
1 Department Of Surgery, Cardiothoracic Surgery Unit, University of Uyo Teaching Hospital, Uyo, Akwa Ibom, Nigeria
2 Department of Internal Medicine, Cardiology Unit, University of Uyo Teaching Hospital, Uyo, Akwa Ibom, Nigeria

Correspondentie-Adres:
Eyo Effiong Ekpe
Afdeling Chirurgie, Cardiothoracale Chirurgie Unit, Universiteit van Uyo academisch Ziekenhuis, P. M. B. 1136, Uyo, Akwa Ibom
Nigeria

Bron van Ondersteuning: Geen belangenconflict: None

Check

DOI: 10.4103/0189-7969.152020

Background: Pleurale effusie komt zeer vaak voor bij congestief hartfalen en moet verdwijnen bij de behandeling van congestief hartfalen, waaronder diureticum. Refractaire, recidiverende, massieve of significante pleurale effusies die bijdragen tot symptomen bij patiënten met congestief hartfalen rechtvaardigen behandeling door pleurale drainage. We zochten naar de klinische-pathologische karakteristiek van een dergelijke pleurale effusie bij onze patiënten met congestief hartfalen.
materialen en methoden: Retrospectieve analyse van medische dossiers van patiënten met congestief hartfalen die zijn opgenomen voor intramurale behandeling tussen januari 2007 en juni 2011.
resultaten: van de 342 patiënten die tijdens de studieperiode congestief hartfalen hadden, hadden tien (2,9%) patiënten significante pleurale effusies in 12 pleurale ruimten die bijdroegen tot symptomen en weigerden op te lossen bij de behandeling van congestief hartfalen, waaronder diureticum. Man: vrouw was 1,2: 1, modale leeftijd tussen 40 en 50 jaar, 50% links, 30% rechts en 20% bilateraal. De schatting van de pleurale effusie was <1000 ml->2000 ml met 90% transudaat en 10% exsudaten. Eén patiënt had geassocieerd pericardiale effusie. Na drainage verbeterde 70% van de patiënten onmiddellijk.conclusie: we raden drainage van refractaire, recidiverende, massieve, significante pleurale effusie aan bij congestief hartfalen dat bijdraagt aan symptomen en reageert op diuretische therapie.

trefwoorden: congestief hartfalen, drainage, pleurale effusie

How to cite this article:
Ekpe EE, Essien IO, Idongesit U. Significante pleurale effusie bij congestief hartfalen die pleurale drainage noodzakelijk maakt. Nig J Cardiol 2015; 12:106-10

How to cite this URL:
Ekpe EE, Essien IO, Idongesit U. Significant pleural effusion in congestive heart failure necessitating pleural drainage. Nig J Cardiol 2015; 12: 106-10. Beschikbaar vanaf: https://www.nigjcardiol.org/text.asp?2015/12/2/106/152020

Introduction

pleurale effusies, het resultaat van de ophoping van vocht in de pleurale ruimte, zijn een veel voorkomend medisch probleem. Ze kunnen worden veroorzaakt door verschillende mechanismen, waaronder verhoogde permeabiliteit van het pleurale membraan, verminderde negatieve intrapleurale druk, verminderde oncotische druk, geblokkeerde lymfestroom, en verhoogde pulmonale capillaire druk of verhoogde hydrostatische druk. Pleurale effusies worden geclassificeerd in exsudative en transudative gebruikend de criteria van het licht. Een transudatieve pleurale effusie komt voor wanneer het saldo van hydrostatische krachten die de vorming en absorptie van pleurale vloeistof beïnvloeden wordt veranderd om pleurale vochtophoping te bevorderen, en is het type gewoonlijk in patiënten met hartverlamming met inbegrip van linker ventriculaire mislukking en congestief hartfalen wordt ontmoet. Hartfalen wordt beschouwd als een veel voorkomende oorzaak van pleurale effusie in alle delen van de wereld, en ook ontdekt als de meest voorkomende oorzaak van pleurale effusie in sommige delen van de wereld. ,,, De pleurale effusie bij hartfalen is meestal klein, bilateraal, en verdwijnt spontaan bij de behandeling van het hartfalen. Zelden vereist pleurale effusie geassocieerd met hartfalen drainage. , Uit onze ervaring blijkt dat bij onze patiënten met hartfalen symptomatische pleurale effusie optreedt die niet spontaan zou verdwijnen bij behandeling met hartfalen, waardoor drainage noodzakelijk is. Deze studie heeft daarom tot doel de klinisch-pathologische kenmerken van pleurale effusie te verduidelijken bij patiënten met hartfalen die een gesloten thoracostomie drainage (cttd) nodig hebben.

materialen en methoden

retrospectieve analyse van de medische dossiers van ons hartfalen patiënten met een significante pleurale effusie tussen januari 2007 en juni 2011 werden behandeld. Gegevens over demografie, sociaal-economische parameters, klinische presentatie, radiologische bevindingen, diagnose, pleurale aspiraatanalyse, behandeling en resultaat werden verzameld. De diagnose hartfalen werd gesteld aan de hand van de Framingham ‘ s criteria van twee belangrijke criteria of één major en twee minor criteria. De belangrijkste criteria opgenomen paroxismale nachtelijke dyspneu, nek ader buik, rales, cardiomegaly, acuut longoedeem, S 3 galop, verhoogde veneuze druk (>16 cm H 2 0), positieve hepatojugular reflux; terwijl de minder belangrijke criteria waren extremiteit oedeem, nacht hoesten, dyspnoe op inspanning, hepatomegalie, pleurale effusie, vitale capaciteit verminderd met 1/3 van de normale, en tachycardie (>120 bpm). Gewichtsverlies 4,5 kg gedurende een behandeling van 5 dagen werd gelijk gewogen als major of minor criterium. de volgende tekenen van pleurale effusie werden beoordeeld op de postero-anterieure (PA) en laterale thoraxfoto die werd verkregen op het moment van de presentatie: afvlakking van de posterieure en laterale costofrenische hoeken; het meniscusteken; manifestaties van subpulmonische verzameling van pleurale effusie, waaronder verhoogde scheiding van belucht rechterlong en subdiafragmatische vet aan de rechterkant vergeleken met eerdere borstfoto ‘s, verhoogde scheiding van belucht linkerlong en de maagluchtbel aan de linkerkant vergeleken met eerdere borstfoto’ s, en afvlakking of laterale verschuiving van de “schijnbare” top van het rechter of linker hemidiafragma (pseudodiafragma) vergeleken met eerdere borstfoto ‘ s; en verduistering van longvaten Onder het niveau van de bovenste marge van de pleurale effusie of rechter of linker pseudodiafragma. De aanwezigheid of afwezigheid van pleurale effusie in de rechter en linker hemithorax werd voor elk geval geregistreerd. De grootte van pleurale effusie werd ruwweg als volgt gekwantificeerd. Indien minimale detecteerbare afvlakking van de posterieure en/of laterale costofrenische hoek zichtbaar was op de PA en de laterale thoraxradiografie, werd de hoeveelheid pleurale effusie geclassificeerd als klein. Er is gerapporteerd dat dit correleert met pleurale effusies in het bereik van 25 tot 525 mL. Effusies werden geclassificeerd als matig in grootte als de effusie het onderste deel van de hemithorax bezet, maar niet boven de vierde rib uitsteken naar voren op het PA-zicht. Dit correleert met pleurale effusies groter dan 525 mL. , Grote uitstortingen strekten zich uit boven het niveau van de vierde voorste rib op het PA-zicht. , De verdeling van de pleurale effusie werd in elk geval geregistreerd als vallende in een van de volgende vijf categorieën: alleen rechts; bilateraal maar groter aan de rechterkant dan links; bilateraal en van ongeveer gelijke grootte aan elke zijde; bilateraal maar aan de linkerkant groter dan aan de rechterkant; en alleen aan de linkerkant. Wanneer er bilaterale pleurale effusies waren, werden de volgende criteria gebruikt om te bepalen of de effusies al dan niet van dezelfde grootte waren. Aangezien de posterieure costophrenic hoek lager in positie is in de hemithorax dan de laterale costophrenic hoek, kleine pleurale effusies veroorzaken meestal afvlakken van de posterieure costophrenic hoek op de laterale borst röntgenfoto voordat ze afvlakken van de laterale costophrenic hoek op de PA borst röntgenfoto veroorzaken. Kleine bilaterale pleurale effusies werden geclassificeerd als zijnde van dezelfde grootte als er of minimale afvlakking van zowel de rechter als linker posterior costophrenic hoeken was, of als er minimale afvlakking van zowel de rechter als linker posterior en laterale costophrenic hoeken was. Kleine pleurale effusies resulterend in het afblikken van zowel de posterieure als laterale costophrenic hoeken aan één kant werden gezegd om groter te zijn dan kleine pleurale effusies die het afblikken van de posterieure costophrenic hoek slechts aan de andere kant veroorzaakten. Matige en grote bilaterale pleurale effusies werden gezegd te zijn van dezelfde grootte als de positie van het hoogste punt van de meniscus van vloeistof langs de rechter laterale borstwand was op hetzelfde niveau als het hoogste punt van de meniscus van vloeistof langs de linker laterale borstwand, of als de twee werden gescheiden door een centimeter of minder. Matige of grote pleurale effusies aan de ene kant werden gezegd dat groter dan matige of grote pleurale effusies aan de contralaterale zijde als de positie van het hoogste punt van de meniscus van vloeistof langs de laterale borstwand aan de ene kant hoger was dan die aan de contralaterale zijde met meer dan een centimeter. De medische gegevens van de patiënten werden ook beoordeeld om te zien of thoracentese werd uitgevoerd in een van deze gevallen.

de diagnose van pleurale effusie werd bevestigd bij alle patiënten die een röntgenfoto van de borst gebruikten, die ook hielp bij het schatten van de hoeveelheid pleurale effusie, werd verder bevestigd tijdens drainage met een gesloten thoracostomie-buis, aangezien de aanvankelijke hoeveelheid pleurale vloeistof in de drainagefles werd afgevoerd na plaatsing van de drainagebuis.monsters van de vloeistof werden onderworpen aan een biochemische analyse op basis van de parameters van de criteria van Light voor de karakterisering van de pleurale effusie als transudaat of exsudaat. Het was het enige geval van exsudaat dat werd onderworpen aan verdere tests van cytologie, microscopie, cultuur en gevoeligheid, en Ziehl-nellsen vlek. De analyse werd uitgevoerd door eenvoudige proporties en percentages.

Resultaten

van de 342 volwassen patiënten gediagnosticeerd, toegelaten, en behandeld voor hartfalen tijdens de studie periode, slechts tien (2.9%) was significant geassocieerd pleurale effusie in 12 pleurale ruimtes die nodig pleurale drainage. Er waren zes mannen en vier vrouwen en alle tien patiënten waren volwassenen met een modale leeftijdsgroep van 40-60 jaar, waar 60% van de patiënten thuishoorde . De overige 40% was gelijkmatig verdeeld in de leeftijdsgroepen jonger dan 40 jaar en ouder dan 60 jaar. Uit een analyse van de beroepsstatus van de tien patiënten blijkt dat 50% van hen werkloos was op het moment van het begin van hun ziekte, terwijl de overige ambtenaren (30%) of zelfstandigen (20%) waren. verder blijkt dat de helft van de patiënten ongeschoold was of alleen lager onderwijs volgde, terwijl de overige 50% middelbaar onderwijs (40%) of hoger onderwijs (10%) had.

Tabel 1: Demografie en sociaal-economische kenmerken van patiënten met significante pleurale effusie bij congestief hartfalen Klik hier om

te bekijken toont aan dat de belangrijkste symptomen van hartfalen werden ervaren door alle tien patiënten met significante pleurale effusie. Deze symptomen omvatten hoest, dyspneu, gemakkelijke vermoeibaarheid,en afhankelijk oedeem, terwijl toont de oorzaken van hartfalen om systemische hypertensie in 50% van de patiënten, reumatische hartziekte in 30%, en verwijde cardiomyopathie in de resterende 20% van de patiënten.

Table 2: Cardinal presenting symptoms in patients with massive pleural effusion in congestive heart failure Click here to view

Table 3: Oorzaken van hartfalen bij patiënten met massale pleurale effusie bij congestief hartfalen Klik hier om

Volgens de criteria van Light was de pleurale effusie transudaten in 90% van de gevallen, terwijl exsudaten in slechts 10% van de gevallen werden ontdekt. Analyse van de verdeling van de pleurale effusie toont aan dat 50% aan de linkerkant, 30% aan de rechterkant en de resterende 20% bilateraal voorkwam en bevat informatie over de ernst van de pleurale effusie en de respons van de patiënten op de drainage van de pleurale effusie. Van de drie patiënten bij wie de vochtophoping van de pleura minder dan 1000 ml bedroeg, vertoonde slechts één (33%) symptomatische verbetering na drainage van de pleurale effusie, terwijl twee (66%) onmiddellijk na drainage van de pleurale vloeistof geen significante symptomatische verlichting vertoonden. Van de twee patiënten bij wie de pleurale effusie tussen 1000 en 2000 ml lag, vertoonde één (50%) symptomatische verbetering na drainage van de pleurale effusie, terwijl één (50%) dat niet deed. Opmerkelijk genoeg hadden alle vijf (100%) patiënten met een pleurale effusie van meer dan 2000 ml een significante symptomatische verlichting na drainage van de pleurale effusie.

Tabel 4: Kenmerken van pleurale effusie bij patiënten met significante pleurale effusie in congestief hartfalen Klik hier om te bekijken

Tabel 5: Reactie op drainage van pleurale vloeistof bij patiënten met significante pleurale effusie in congestief hartfalen Klik hier om te bekijken

Discussie

Pleurale effusie bij hartfalen resultaten van de toegenomen interstitiële vocht in de longen als gevolg van verhoogde pulmonale capillaire druk. ,,, Vroeger geloofde men dat pleurale effusie bij hartfalen bilateraal zou moeten zijn, of dat unilaterale effusie rechts zou moeten zijn. Er werd aangenomen dat geïsoleerde linkszijdige pleurale of bilaterale pleurale effusie erger aan de linkerkant bij patiënten met hartfalen werd veroorzaakt door bijkomende pathologie. Dergelijke gevallen werden onderworpen aan aanvullend diagnostisch onderzoek en pleurale drainage. Er werd ook aangenomen dat pleurale effusie bij hartfalen transudatief was en alleen optrad als gevolg van systemische factoren. ,,,, De ontdekking van exsudatieve pleurale effusie bij patiënten met hartfalen werd toegeschreven aan de pathologie van het pleurale membraan en daarom was verdere diagnostische onderzoeken en behandeling noodzakelijk. meer recentelijk is echter ontdekt dat pleurale effusie van ongecompliceerd hartfalen in maximaal 25% van de gevallen exsudaat kan zijn en dat het bilateraal slechter verdeeld kan worden aan elke kant, rechts of links. Deze huidige studie bevestigde dit met significante linkszijdige pleurale effusie aanwezig in tot 50% van patiënten met congestief hartfalen die pleurale drainage nodig hadden met 10% die exsudaten zijn .

omdat de pleurale effusie van hartfalen over het algemeen transudaat is en meestal klein of matig, wordt het gewoonlijk niet specifiek behandeld. Eerder wanneer het hartfalen met diureticum wordt behandeld, zal de pleurale effusie naar verwachting verdwijnen. ,,, Deze positie is gedeeltelijk zo omdat de symptomen van hartfalen en pleurale effusie in grote mate vergelijkbaar zijn en het kan moeilijk zijn om te weten welk deel van de symptomen zijn toe te schrijven aan de pleurale effusie als entiteit. Wanneer de pleurale effusie bij congestief hartfalen is refractair, recidiverend, significant, massief, of groot genoeg om symptomen te veroorzaken, drainage van de meervoudsvloeistof moet worden ondernomen. ,,,
De sociaal-demografische kenmerken van patiënten met hartfalen met significante pleurale effusie verschilden niet van patiënten zonder significante pleurale effusie. De meeste van hen (60%) behoorden tot de middelbare leeftijd van 40-50 jaar met een lichte mannelijke overwicht met Vrouw: Man Verhouding van 1:1,2. Ongeveer 50% van de patiënten was werkloos, wat kan betekenen dat vroege symptomen van hartfalen verwaarloosd kunnen zijn vanwege armoede. Hetzelfde is ontdekt in de regio in een document dat de uitbreiding van de nationale ziektekostenverzekering aan werkloze burgers bepleitte. Laag opleidingsniveau is ook ontdekt om te correleren met late presentatie van ziekten aan zorginstellingen als gevolg van eerdere presentaties aan medische charlatans die de situatie verslechteren.
de etiologie van hartfalen bij patiënten met significante pleurale effusie verschilde niet van patiënten zonder significante pleurale effusie. Bij de helft van de patiënten was de oorzaak langdurige systemische hypertensie, hartklepziekte bij 30% en verwijde cardiomyopathie bij de resterende 20% en toont aan dat alle patiënten met significante pleurale effusie bij hartfalen de vier hoofdsymptomen van hartfalen vertoonden, waaronder productieve hoest, dyspneu, gemakkelijke vermoeidheid en pitting pedaal/beenoedeem. deze studie documenteert 2,9% gevallen van significante pleurale effusie bij hartfalen die pleurale drainage noodzakelijk maakt. Van de patiënten bij wie de pleurale effusie minder dan 1000 ml bedroeg, meldde slechts ongeveer 33% een verbetering van de symptomen onmiddellijk na drainage van de pleurale vloeistof. De verbetering was gebaseerd op respiratoire inspanning en inspanningstolerantie. Dit kan betekenen dat bij patiënten met hartfalen bij wie de pleurale effusie minder dan 1000 ml bedraagt, de pleurale drainage niet absoluut noodzakelijk is. Echter, wanneer de pleurale effusie wordt geschat op meer dan 2000 ml, pleurale drainage wordt absoluut gunstig aangezien 100% van de patiënten in deze categorie had symptomatische verbetering na pleurale drainage. Voor patiënten met pleurale vloeistof tussen 1000-2000 ml, de mogelijkheid van voordeel staat op 50% zoals aangetoond door deze zelfde studie.de andere bevindingen van deze studie hebben de bevindingen van eerdere gerelateerde studies bevestigd. Zowel transudaat (90%) als exsudaat (10%) en pleurale effusie verdeeld als bilateraal, rechts-en linkszijdig zijn eerder gedocumenteerd. Ook het voorkomen bij zowel mannen als vrouwen, zoals in het presence-onderzoek werd vastgesteld, is eerder opgemerkt, hoewel het onderzoek door Woodring alleen bij mannelijke patiënten plaatsvond. Een van onze patiënten had een geassocieerde pericardiale effusie, die ook in andere studies is gemeld. ,, De behandeling van deze patiënt bestond uit mini-thoracotomie en vensterpericardiostomie . Tot slot bij een van de twee patiënten die zich voordeden met een enorme bilaterale pleurale effusie bij congestief hartfalen, waren de vloeistoffen niet vergelijkbaar aangezien de ene zijde transudaat was en de andere zijde exsudaten. Dit patroon is eerder gemeld door Kalomenidis et al.

figuur 1: Intra-operatieve mini links thoracotomie en venster pericardiostomy van de enkele patiënt die met pericardiale effusie en links eenzijdig pleurale effusie in congestief hartfalen Klik hier om te bekijken

Conclusie

Pleurale effusie van hartfalen kan optreden die bilateraal of unilateraal in pleurale ruimte, kan worden transudate of exsudaten, en moet worden afgevoerd als significant massaal contribute to symptoms.

	Fridlender ZG, Gotsman I. Pleural effusion. N Engl J Med 2002;347:1286-7.
	Light RW, Broaddus VC. Pleural Effusion. In: Murray JF, Nadel JA, Mason RJ, Boushey HA, editors. Leerboek van ademhalingsgeneeskunde. 3 rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 2000. p.2013-41.
	Johnson JL. Pleurale effusies bij hart-en vaatziekten: parels voor het correleren van het bewijs met de oorzaak. Postgrad Med 2000; 107: 95-101.
	Porcel JM. Pleurale vochtophoping door congestief hartfalen. Semin Respir Crit Care Med 2010; 31: 689-97.
	Chakko S. pleurale effusie bij congestief hartfalen. Chest 1990; 98: 521-2.
	Raasch BN. Carsky EW, Lane EJ, O ‘ Callaghan JP, Heitzman ER. Pleurale effusie: verklaring van enkele typische verschijningen. AJR Am J Roentgenol 1982; 139: 899-904.
	Maestre a, Gil V, Gallego J, Aznar J, Mora a, Martín-Hidalgo A. diagnostic accuracy of clinical criteria for identifying systolic and diastolic heart failure: Cross-sectional study. J Eval Clin Pract 2009; 15: 55-61.
	Vix VA. Roentgenografische herkenning van pleurale effusie. JAMA 1974; 229: 695-8.
	Onadeko BO. The radiological patterns of pleural effusions in Nigerians. Niger Med J 1979;9:687-91.
	Colins JD, Burwell D, Furmanski S, Lorber P, Steckel RJ. Minimal detectable pleural effusions. A roentgen pathology model. Radiology 1972;105:51-3.
	Woodring JH. Verdeling van pleurale effusie bij congestief hartfalen: wat is atypisch? South Med J 2005; 98: 518-23.
	Weiss JM, Spodick DH. Lateraliteit van pleurale effusies bij chronisch congestief hartfalen. Am J Cardiol 1984; 53: 951.
	Muller NL, Fraser RS, Colman NC, et al. Radiologische diagnose van ziekten van de borst. Philadelphia: WB Saunders Co; 2001. p. 653-4.
	Kinasewitz GT. Transudatieve effusies. EUR Respir J 1997; 10: 714-8.
	Herlihy JP, Loyalka P, Gnananandh J, Gregoric ID, Dahlberg CG, Kar B, et al. PleurX katheter voor de behandeling van refractaire pleurale effusies bij congestief hartfalen. Tex Heart Inst J 2009; 36: 38-43.
	Chetty KG. Transudative pleural effusions. Clin Chest Med 1985;6:49-54.
	Ekpe EE, Umanah IN, Ikpe MC. Neglected soft tissue chest wall tumours in Nigeria; A call for expansion of national health insurance scheme. Int J Trop Surg 2012;6:55-9
	Ekpe EE. Akpan MU. Slecht behandelde bronchopneumonie met progressie tot empyema thoracis bij Nigeriaanse kinderen. TAF Prev Med Bull 2010; 9: 181-6.
	Kataoka H. pericardiale en pleurale effusies bij gedecompenseerd chronisch hartfalen. Am Heart J 2000; 139: 918-23.
	Natanzon A, Kronzon I. Pericardiale en pleurale effusies bij congestief hartfalen-anatomische, pathofysiologische en klinische overwegingen. Am J Med Sci 2009; 338: 211-6.
	Peterman TA, Brothers SK. Pleurale effusies bij congestief hartfalen en bij pericardiale ziekte. N Engl J Med 1983;309:313.
	Brixey AG, lichte RW. Pleurale vochtophoping met rechter hartfalen. Curr Opin Pulm Med 2011; 17: 226-31.
	Kalomenidis I, Rodriguez M, Barnette R, Gupta R, Hawthorne M, Parkes KB, et al. Patiënt met bilaterale pleurale effusie: zijn de bevindingen hetzelfde in elke vloeistof. Chest 2003; 124: 167-76.

cijfers