op deze pagina

Clostridium difficile infection (CDI) is een ziekte van de dikke darm veroorzaakt door toxines geproduceerd door de sporenvormende bacterie Clostridium difficile. Ongeveer 5 tot 10% van de gezonde mensen en veel kinderen jonger dan 2 jaar hebben deze bacteriën in de darm zonder enige symptomen te veroorzaken. De bacteriën worden ook gevonden in dieren zoals varkens, paarden en runderen.

hoe wordt Clostridium Difficile verspreid

de belangrijkste bron van overdracht is patiënten met symptomatische infectie. Deze mensen werpen grote aantallen C. difficile sporen en bacteriën in de feces, wat resulteert in wijdverspreide verontreiniging van hun huid, beddengoed en nabijgelegen milieu oppervlakken. De sporen zijn bestand tegen drogen en de gebruikelijke chemische reinigingsmiddelen, en kunnen daarom weken of maanden in de omgeving blijven. Sporen kunnen dan worden opgepikt op de handen van patiënten en gezondheidswerkers.

risicofactoren voor CDI zijn onder meer

• recent gebruik van antibiotica
• lang verblijf in het ziekenhuis
• oudere leeftijd
• kankerchemotherapie en andere immuunsuppressie
• andere ernstige onderliggende ziekten.

sinds 2000 zijn stammen van C. difficile die geassocieerd zijn met uitbraken van infecties (epidemie) en met ernstigere infecties (hypervirulent) herkend. Eén stam lijkt gemakkelijk en snel van persoon tot persoon te worden overgedragen en is verantwoordelijk geweest voor grote besmettingshaarden in de Verenigde Staten van Amerika (VS) en Europa. Er zijn ook steeds meer meldingen van gevallen in gemeenschapsinstellingen zonder voorgeschiedenis van recent gebruik van antibiotica.

tekenen en symptomen van Clostridium difficile-infectie

lichte, zelfbeperkende symptomen kunnen zijn:

• diarree (waterig of soms bloederig)
• koorts
• verlies van eetlust
• misselijkheid
• buikpijn

een ernstige vorm van de ziekte, bekend als pseudomembraneuze colitis (ernstige ontsteking van het slijmvlies van de darm)) een hoog sterftecijfer heeft indien niet vroegtijdig erkend en adequaat behandeld.

de trigger voor symptomen is meestal een verstoring van de normale bacteriën in de darm tijdens behandeling met antibiotica. Dit staat C. difficile toe om te koloniseren (gevestigd te worden in) en zich in de darm te vermenigvuldigen en toxines te produceren die de voering van de darmwand aanvallen.

diagnose van Clostridium difficile-infectie

De diagnose wordt gesteld door laboratoriumonderzoek van feces bij mensen met diarree. De gebruikelijke test voor C. difficile toxine maakt geen onderscheid tussen stammen. Meer gespecialiseerde tests (PCR-of polymerasekettingreactietests in een pathologisch laboratorium) zijn nodig om de epidemische stammen te detecteren waarvan wordt aangenomen dat ze verantwoordelijk zijn voor ernstigere ziekten.

incubatietijd

(tijd tussen het geïnfecteerd raken en het ontwikkelen van symptomen)

gemiddelde van 2 tot 3 dagen

infectieuze periode

(tijd gedurende welke een geïnfecteerde persoon anderen kan infecteren)

een persoon met diarree van C. difficile-infectie is infectieus terwijl de symptomen aanhouden. C. difficile sporen kunnen in de omgeving weken of maanden overleven.

behandeling voor Clostridium difficile-infectie

CDI kan moeilijk te behandelen zijn en heeft een hoog recidiefpercentage. Mensen met CDI worden meestal behandeld met antibiotica (metronidazol, of orale vancomycine in ernstigere ziekte en terugkerende infecties). Er is geen bewijs dat probiotica (zoals de natuurlijke bacteriën in yoghurt) of fecale klysma ‘ s effectief zijn voor de behandeling.

preventie van Clostridium difficile-infectie

• de belangrijkste maatregel om het ontstaan van nieuwe stammen van C te voorkomen. difficile in Australië is het verminderen van het onnodige gebruik van antibiotica, vooral die bekend zijn nauw verbonden met CDI.
• personen met C difficile-infectie uitsluiten van kinderopvang, kleuterschool, school en werk totdat er gedurende ten minste 24 uur geen diarree is geweest. Als u in een levensmiddelenbedrijf als voedselverwerker werkt, moet de uitsluitingsperiode zijn totdat er gedurende 48 uur geen diarree en/of braken heeft plaatsgevonden.

thuis

als een persoon met C. difficile-infectie thuis wordt beheerd:gebruik goede handhygiëne met zeep en water reinig verontreinigde oppervlakken met een chemisch ontsmettingsmiddel dat de C. difficile-sporen kan doden, bijvoorbeeld bleekmiddel voor huishoudelijk gebruik.

in een residentiële zorginstelling of ziekenhuis

als een persoon met Clostridium difficile-infectie wordt behandeld in een residentiële zorginstelling of ziekenhuis, bevelen de Australian Guidelines for the Prevention and Control of Infection in Healthcare (2010) aan:

• goede handhygiëne door personeel en bewoners
• standaard-en contactvoorzorgsmaatregelen, in het bijzonder gebruik van handschoenen
• geschikt gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen
• ontsmetting van apparatuur die wordt gedeeld tussen bewoners of patiënten
• Milieuhygiëne met een chemisch ontsmettingsmiddel dat de C. difficile sporen kan doden (bijvoorbeeld wasmiddel en water, gevolgd door natriumhypochloriet 0.1% – A 1 op 50 verdunning van huishoudelijk bleekmiddel)
• plaatsend bewoners of patiënten met infectie in kamers weg van andere bewoners of patiënten
• minimaliserend de verplaatsing of het transport van bewoners of patiënten.

hoewel er enige controverse bestaat over het gebruik van alcohol handwrijven voor sporenvormende organismen, is de recente consensus dat het gebruik van handschoenen, als onderdeel van contactvoorzorgsmaatregelen, verontreiniging van de handen met sporen moet voorkomen, en handwrijven op alcoholbasis kunnen nog steeds worden gebruikt na verwijdering van de handschoenen. Echter, als er enige onbeschermde blootstelling (bijvoorbeeld het aanraken van de patiënt of hun omgeving zonder het dragen van handschoenen of directe vervuiling van de handen) dan grondig wassen met zeep en water moet worden uitgevoerd.

nuttige links

• handhygiëne
• gebieden schoon houden
• omgaan met bloed en andere lichaamsstoffen
• Uitsluitingsperioden van kinderopvang, kleuterschool, school en werk
• Australian Guidelines for the Prevention and Control of Infection in Healthcare
• Health Protection Agency, Verenigd Koninkrijk