• Permanente lymfeklier of knooppunten voor het >6 weken
• een Stevige, harde lymph node
• Lymph node >2cm in grootte
• Snel in omvang toe
• Significant onbedoeld gewichtsverlies, nachtzweten, verlies van eetlust
• de Blootstelling aan HIV of hepatitis
• Onverklaarbare koorts bij de terugkerende reiziger
• knobbeltjes in de Borsten of symptomen die wijzen op bronchogenic kanker
• Bijbehorende gegeneraliseerde lymfadenopathie

Cervicale lymfadenopathie verwijst naar de lymfeklieren in de hals keten. Deze kunnen ook optreden in combinatie met lymfeklieren in het occipitale, submentale of submandibulaire gebied.

een basiskennis van de anatomie van de nek is essentieel om een differentiële diagnose te formuleren. Het doel van dit artikel is een systematische aanpak te bieden voor het uitsluiten van ernstige pathologie in de nek.

patiënten, met name kinderen, met nekknobbels komen niet zelden voor en de differentiële diagnoses zijn breed. Ontdek waarom de patiënt, of de ouder, nu heeft gepresenteerd en stel hun belangrijkste zorgen vast.

De meeste patiënten met klonten maken zich zorgen over maligniteit, maar dit is niet altijd het geval, dus neem dit nooit aan.

hoewel acute leukemie gepaard kan gaan met cervicale lymfadenopathie, kan chronische leukemie meer optreden met niet-specifieke symptomen en afwijkingen in bloedwerk of tekenen van splenomegalie.

geschiedenis

De geschiedenis kan de volgende vragen bevatten – sommige zijn irrelevant voor bepaalde patiënten en zoals altijd moeten uw vragen zich richten op de patiënt voor u.

• Hoe lang is de klomp al aanwezig?
• Hoe groot is het?
• groeit het? Zo ja, hoe snel?
• Is de vaste tender?
• voelt het stevig aan of zijn ze in staat het te verplaatsen?
• hebben zij andere klontjes opgemerkt, met aandacht voor het supraclaviculaire gebied, het okselgebied en het inguinale kanaal?
• is de knobbel aan het huilen, bloeden of ontlasten?
• hebben ze een voorgeschiedenis van doorweekt nachtelijk zweten, gewichtsverlies of verlies van eetlust?
• Is er een geschiedenis van een recente URTI?
• zijn ze systemisch onwel?
• is er een voorgeschiedenis van koorts?
• is er een geschiedenis van buitenlandse reizen?
• is er enige blootstelling aan TB geweest?

Het kan aangewezen zijn om informatie te vragen over borstkloppingen, dyspneu, hoesten of hemoptysis. Het kan nodig zijn om een gedetailleerde seksuele geschiedenis, een gedetailleerde rookgeschiedenis, en de geschiedenis van recreatief drugsgebruik te nemen.

onderzoek

ziet de patiënt er onwel uit? Is er bewijs van cachexie? Zijn ze koortsig? Waar is de knobbel?

palperen voor grootte, vorm en consistentie. Is het mobiel of vastgemaakt aan omringende structuren of iets daaronder? Is het gevoelig? Misschien wil je zien of het transillumineert.

onderzoek de occipitale, submandibulaire, submentale en pre-en postauriculaire knooppunten.

No onderzoek of onderzoek van de longvelden en borsten kan relevant zijn, maar dit zal worden bepaald door de geschiedenis. Andere mogelijke onderzoeken kunnen de oksel-en inguinale knooppunten en palpatie voor hepatosplenomegalie omvatten.

Potentiële onderzoeken

• Routine bloedonderzoek kan zijn FBC (van groot belang als u verdachte van acute leukemie), U&Es, CRP, ESR, LFTs, monospot test
• HIV-counseling en testen kan het van cruciaal belang bij hoog-risico patiënten (drie maand seroconversie venster van toepassing)
• Syfilis (drie maand seroconversie venster van toepassing) en hepatitis screening kan ook noodzakelijk zijn
• Platte borst X-ray als bronchogenic het vermoeden van kanker
• Echografie van de buik kan ook nodig zijn als u verdachte hepatosplenomegaly
• Paul Bunnel test, als positief geeft aan klierkoorts, die kan worden beheerd in de eerstelijnszorg

Wanneer te verwijzen

• Als het knooppunt is langer duurt dan zes weken
• Als de node >2cm en niet het verbeteren
• Als het is snel te vergroten
• Als u vermoedt TB, raadpleeg dringend een borst arts
• HIV-positieve patiënten of mensen gediagnosticeerd met syfilis of hepatitis moet verder dringende beoordeling door de juiste specialiteit
• Onverklaarbare koorts bij terugkeer reiziger
• Een significante systemische symptomen
• gegeneraliseerde lymfadenopathie
• significante afwijkingen bij bloedwerk of beeldvorming
• bewijs van hepatomegalie of splenomegalie

de mate van urgentie voor verwijzing zal grotendeels afhangen van uw bevindingen uit de voorgeschiedenis en het onderzoek. Een geplande herziening kan nodig zijn, afhankelijk van de patiënt en de mate van bezorgdheid.

• Dr Singh is een huisarts in Northumberland

doe een test op dit artikel en claim uw certificaat op MIMS Learning

Dit is een bijgewerkte versie van een artikel voor het eerst gepubliceerd in November 2014.