tekensoorten die Rocky Mountain spotted fever overdragen: Rocky mountain wood teek (Dermacentor andersoni), American dog tick (Dermacentor variabilis), Brown dog tick (Rhipicephalus sanguineus).
Wat is Rocky Mountain Spotted Fever?
Rocky Mountain spotted fever (RMSF) is de ernstigste door teken overgedragen ziekte in de Verenigde Staten en wordt veroorzaakt door Rickettsia rickettsii, een type bacterie die bekend staat als rickettsia. Deze bacteriën worden overgedragen op de mens door de beet van bepaalde harde teken. De twee belangrijkste tekensoorten die R. rickettsii kunnen overbrengen in de Verenigde Staten zijn Dermacentor variabilis (de Amerikaanse hondenteek) en Dermacentor andersoni (Rocky Mountain wood teek). Een derde soort, Rhipicephalus sanguineus (bruine hondenteek) is betrokken als een vector. Honden zijn vatbaar voor RMSF, en soms leden van het huishouden van geïnfecteerde honden kan ook een risico voor het verwerven van de ziekte. In landen ten zuiden van de Verenigde Staten is ook aangetoond dat de cayenneteek (Amblyomma cajennense) fungeert als een vector van RMSF.
meer recent is een andere rickettsie geïdentificeerd als de oorzaak van een gevlekte koorts-achtige ziekte. Theis-soorten, rickettsia parkeri genaamd, werden meer dan 60 jaar geleden voor het eerst geïdentificeerd bij Amblyomma maculatum-teken (Gulf coast-teken). Bevestiging van R. parkeri als veroorzaker van de ziekte bij de mens vond plaats in 2002 toen serologische (bloed) tests, immunohistochemische kleuring, celcultuurisolatie en andere moleculaire tests positief bevestigde infectie bij een patiënt.
De klassieke symptomen van RMSF zijn koorts en een gevlekte (petechiale) uitslag, hoewel deze niet altijd aanwezig zijn. RMSF kan een fatale ziekte zijn en patiënten vereisen vaak ziekenhuisopname. Ernstige ziekte wordt vaker gezien bij patiënten die vertragen het zoeken naar zorg van een arts, omdat dergelijke patiënten niet zo snel antibiotica behandeling krijgen als ze zouden moeten. RMSF wordt beschouwd als een acute infectie en infectie met Rickettsia rickettsii wordt verondersteld langdurige immuniteit tegen herinfectie te bieden, maar dit mag degenen die het gevoel hebben dat ze symptomen hebben van het zoeken naar zorg niet afschrikken. RMSF wordt typisch behandeld met een cursus van tetracyclineantibiotica (CDC).
waar komt Rocky Mountain Spotted Fever voor?
hoewel deze ziekte aan het eind van de 19e eeuw voor het eerst werd erkend in de Rocky Mountain regio, werd deze ziekte in de jaren dertig ook aangetroffen in het oostelijke deel van het land. De houtteek (Dermacentor andersoni), een van de belangrijkste tekenvectoren is te vinden in de Rocky Mountain states en het zuidwesten van Canada. De tweede belangrijke vector is de Amerikaanse hondenteek (Dermacentor variabilis). Deze teek wordt verspreid ten oosten van de Rocky Mountains en in sommige regio ‘ s langs de Pacifische kust. De cayenneteek (Amblyomma cajennense) komt voor in Zuid-en Midden-Amerika, maar zijn verspreidingsgebied strekt zich ook uit tot enkele zuidelijke staten, waaronder Texas. De meest recente betrokken vector van R. parkeri is de Lone star tick (Amblyomma americanum). De soort komt voor in de zuidelijke staten en langs de oostkust tot aan Maine.
Er is een duidelijke daling in incidentie van RMSF in de Rocky Mountain Staten sinds de jaren 1940. Tegenwoordig komt meer dan de helft van de gevallen van RMSF voor in Zuid-Atlantische staten (Delaware via Florida). Rocky Mountain spotted fever is een seizoensgebonden ziekte met de meeste gevallen die zich voordoen tussen de maanden April en September. Geclusterde gevallen van RMSF zijn voorgekomen bij families in staten zoals Kentucky, Arizona en Oklahoma. Rocky Mountain spotted fever is een nationaal meldingsplichtige ziekte aan de CDC, en gevallen worden gemeld via twee nationale surveillance systemen, gestandaardiseerde case report formulieren en de National Electronic Telecommunications System for Surveillance (NETSS). Gevallen worden op basis van de resultaten van laboratoriumtests als bevestigd of waarschijnlijk beschouwd. In de afgelopen vijftig jaar zijn jaarlijks ongeveer 250 tot 1200 gevallen gemeld.
beeld verkregen uit CDC MMWR Report
symptomen
symptomen van Rocky Mountain spotted fever verschijnen meestal 2 tot 14 dagen (gemiddeld 7 dagen) na gebeten te zijn door de geïnfecteerde teek. Koorts is vaak het eerste symptoom dat patiënten ervaren. De klassieke triade van koorts, uitslag en tekenbeet is aanwezig bij vele maar niet alle gevallen bij het eerste bezoek aan de arts. Misselijkheid, braken, ernstige hoofdpijn, spierpijn en gebrek aan eetlust worden ook soms gemeld door patiënten in het vroege stadium van de ziekte. Andere klinische symptomen zijn een abnormaal aantal bloedplaatjes (trombocytopenie), verhoogde leverenzymen en elektrolytenafwijkingen. De initiële uitslag lijkt 2 of 3 dagen na het begin van de ziekte als kleine roze niet-jeukende vlekken (macules) op de huid die later de karakteristieke gevlekte rode uitslag (petechiae). De uitslag wordt meestal gevonden op enkels en polsen en verschijnt dan op de romp, handpalmen en zolen. De karakteristieke petechiale uitslag komt voor bij slechts 35 tot 60% van de patiënten, en maar liefst 10 tot 15% van de patiënten kan nooit een uitslag ontwikkelen. Andere symptomen in het late stadium verbonden aan RMSF omvatten buikpijn, gewrichtspijn, en diarree.
Late petechiale uitslag op de onderarm van RMSF-patiënt
complicaties van RMSF kunnen encefalitis, niet-cardiogeen longoedeem, adult respiratory distress syndrome, cardiale aritmie, verstoorde bloedstolling, gastro-intestinale bloedingen, en huidnecrose. Lange termijn gevolgen van RMSF omvatten verlamming van de onderste ledematen, gehoorverlies, verlies van darm of blaas controle, verlies van ledematen door amputatie, bewegingsstoornissen, en taalstoornissen. Indien onbehandeld kan RMSF fataal zijn.
symptomen van de gevlekte koorts-achtige ziekte veroorzaakt door de meest recent betrokken rickettsia, R. parkeri, zijn zeer vergelijkbaar met die veroorzaakt door R. rickettsii. Hoewel laesies (genaamd eschars) op de plaats van de tekenbeet zelden voorkomen bij R. rickettsii-geassocieerde RMSF, komen ze wel voor bij infecties veroorzaakt door R. parkeri.
diagnose
klinische diagnose van RMSF is gebaseerd op serologische tests, waaronder detectie van antilichaamtiters via IFA, detectie van het bacteriële agens via kweek of immunohistochemische kleuring van biopten, en door detectie van bacterieel DNA in een klinisch monster via PCR. Behandelingsbeslissingen mogen echter niet worden uitgesteld in afwachting van bevestiging met laboratoriumresultaten. Patiënten met een relevante voorgeschiedenis en symptomologie dienen onmiddellijk behandeld te worden met het geschikte antibioticum.
sinds de R. rickettsii en R. de bacteriële species van parkeri zijn zo nauw verwant, kan de kruisreactiviteit tussen deze twee agenten het moeilijk maken om tussen hen te onderscheiden gebruikend minder specifieke serologische of immunohistochemische analyses.
behandeling
bij verdenking van Rocky Mountain spotted fever dient de behandeling onmiddellijk te worden gestart. Vertraging van de behandeling is in verband gebracht met fatale afloop. Behandeling met tetracycline-of chlooramfenicolantibiotica kan worden gebruikt om RMSF te behandelen. Doxycycline (een tetrycycline) antibioticum is de voorkeursbehandeling voor zowel volwassenen als kinderen. Doxycycline wordt echter niet aanbevolen voor gebruik door zwangere vrouwen. De huidige aanbevelingen van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) omvatten doxycyclinetherapie gedurende 5 tot 10 dagen. Gecompliceerde ziektegevallen kunnen een langere behandeling vereisen. Patiënten zien gewoonlijk een verbetering van de koorts 24 tot 72 uur na het starten van antibiotica.
