met deze pandemie lijken dagelijks nieuwe problemen op te treden. De toenemende moeilijkheden met de plaatsing van geschoolde verpleegkundigen (SNF) heeft me ertoe gebracht om dit artikel te schrijven en het lijkt een akkoord met velen te hebben getroffen. Net als bij onderzoek naar medische interventies, is de tijdlijn voor overwegen, schrijven en bewerken gekrompen van dagen tot uren en belangrijke informatie weggelaten. In antwoord op de ontvangen opmerkingen wil ik de volgende punten toevoegen:
:
een ziekenhuis voor acute zorg dat geen SNF-bed kan vinden, kan ook contact opnemen met alle kritieke toegangsziekenhuizen in de regio en zien of zij de patiënt in een van hun schommelbedden kunnen opnemen. CAHs bieden uitstekende zorg aan zowel acute als SNF-niveau patiënten en zou een geweldige optie. Cah ‘ s bevinden zich per definitie in niet-stedelijke gebieden, dus de patiënt zou verder moeten worden vervoerd en mogelijk uit de buurt van familie moeten zijn, maar met beperkingen voor bezoekers, en het verminderde risico van blootstelling in een kleinere faciliteit, kan deze keuze eigenlijk heel aantrekkelijk zijn voor patiënten.
als CMS acute zorgziekenhuizen toestaat om SNF-zorg te verlenen en te factureren, kan een ziekenhuis in een piekstroomgebied dat capaciteit moet creëren, een patiënt overbrengen naar een niet-piekstroomziekenhuis waar vanaf het begin Zorg op SNF-niveau zou worden verstrekt. Er lijkt geen reden te zijn dat de patiënt in dezelfde faciliteit zou moeten blijven voor zowel hun acute als SNF zorg als deze optie wordt aangenomen.
de medische behandeling van COVID-19 is anders dan die van enige andere ziekte. De codering en facturering regels zijn in tegenstelling tot die voor een andere ziekte. En de ontslaguitdagingen zijn anders dan die van elke andere ziekte. Dit is vooral duidelijk met de moeilijkheden die ziekenhuizen momenteel ervaren om patiënten die zorg nodig hebben in een geschoolde verpleeginrichting (SNF) overgebracht naar een SNF. Dit is begrijpelijk; de eerste uitbraak van COVID-19 was in een SNF in de staat Washington. Verschillende recente artikelen in de lekenmedia benadrukken ook het grote aantal sterfgevallen door COVID-19 in SNF ‘ s.
toen de pandemie begon, ontwikkelden SNF ‘ s hun eigen screeningscriteria voor nieuwe opnames, waarbij vaak meerdere negatieve covid-19-tests nodig waren. Dit was een hoge hindernis, vooral in een tijd dat tests bijna niet beschikbaar waren. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hebben hun inspanningen geïntensiveerd om zowel de huidige SNF-bewoners te beschermen als SNF ‘ s te begeleiden bij het ontwikkelen van een rationeel toelatingsbeleid. Ze hebben SNF ’s ook geholpen bij het creëren van speciale covid-19 wings en SNF’ s om patiënten te cohorteren en personeel te wijden.
ondanks dit blijven veel ziekenhuizen moeite hebben om patiënten in SNF ‘ s te plaatsen, zelfs die zonder COVID-19. CMS merkte in een van de vroegste transmittals op het virus dat als een intramurale ziekenhuis niet langer ziekenhuiszorg nodig heeft, maar een accepterende SNF niet kan worden gevonden, de extra dagen zouden worden beschouwd als medisch noodzakelijk, en kunnen worden opgenomen in de claim voor de berekening van een uitbijter betaling. Hoewel dit helpt verlichten sommige van de onzekerheid, de intramurale uitbijter betaling niet kick in totdat de kosten hoger zijn dan de DRG met meer dan $26.000.
bovendien worden veel patiënten met Medicare in het ziekenhuis opgenomen als poliklinische patiënten en hebben ze SNF-zorg nodig. Met de drie-daagse opname vereiste voor Deel A SNF in aanmerking komen, deze patiënten zijn nu in aanmerking om te worden overgedragen aan een SNF van de ED of observatie, maar vaak, geen accepteren SNF kan worden gevonden. Deze patiënten blijven als poliklinische patiënten, met weinig of geen extra inkomsten voor het ziekenhuis voor de zorg die ze bieden, terwijl ze wachten op een SNF. Gelukkig zijn er oplossingen.
indien een ziekenhuis het geluk heeft schommelbedden te hebben, is het gewoon een kwestie van de patiënt uit het acute ziekenhuis te ontslaan en hen als een schommelbedpatiënt op te nemen. Hoewel er aanvankelijk verwarring was over de vraag of schommelbedden in aanmerking kwamen voor de vrijstelling van driedaags intramurale verblijf, heeft CMS verduidelijkt dat een driedaags intramurale verblijf niet nodig is voor het gebruik van een schommelbed.
voor ziekenhuizen zonder schommelbed zou elk ziekenhuis in contact moeten staan met hun lokale SNF ‘ s om te zien welke vereisten ze hebben ingesteld voor opnames. Als uw gebied covid-19 gevallen heeft, neem dan contact op met het ministerie van Volksgezondheid om uit te vinden of ze met de lokale SNF ‘ s werken om capaciteit te bieden voor nieuwe patiënten, zowel covid-19 als niet-COVID-19 patiënten. Het ministerie van Volksgezondheid moet de middelen en de invloed hebben om actie te krijgen die een ziekenhuis alleen niet kan hebben. Er zijn ook andere opties om te overwegen.
de door CMS afgegeven vrijstellingen bevatten ook een bepaling die een “faciliteit zonder muren” toestaat, zoals beschreven in dit document. Met behulp van deze flexibiliteit kan een SNF contracteren met een ziekenhuis om zorg te bieden voor hun covid-19 patiënten terwijl ze in het ziekenhuis blijven. De SNF factureert vervolgens CMS voor de zorg onder Deel A, en betaalt vervolgens het ziekenhuis een overeengekomen tarief. Dit is algemeen bekend als een “under arrangement” overeenkomst, en wordt vaak gebruikt in SNF ‘ s voor diensten zoals fysieke en ergotherapie. Met deze overeenkomst is de SNF verantwoordelijk voor de wettelijke vereisten, zoals de minimale dataset (MDS), maar het ziekenhuis kan de deskundige zorg bieden die de patiënt nodig heeft in een omgeving met het personeel en de middelen die nodig zijn om veilig voor covid-19 patiënten te zorgen. De beperking is dat, zoals geschreven, deze optie beperkt is tot covid-19-patiënten en niet van toepassing zou zijn op niet-COVID-19-patiënten met “gewone” medische problemen die geschoolde zorg vereisen.
de andere optie zou zijn dat een ziekenhuis een individuele ontheffing van CMS vraagt om acute zorgbedden als schommelbedden te gebruiken. Dit zou het ziekenhuis in staat stellen om de volledige vergoeding van CMS te krijgen en elke patiënt toe te laten, maar zou ook vereisen dat het ziekenhuis voldoet aan alle wettelijke eisen van schommelbedden, waarvan veel ze hebben geen ervaring vervullen. Het is niet bekend van welke van deze vereisten CMS zou afzien indien zij een dergelijke ontheffing zouden verlenen.
een derde optie zou een nieuwe oplossing van CMS zijn die elementen van al deze andere oplossingen bevat. CMS kan ziekenhuizen in staat stellen om de patiënt te ” ontslaan “van de acute zorg verblijf en vervolgens” toe te laten “hen in hetzelfde bed en hen te betalen tegen een” SNF-tarief, ” zonder dat de administratieve hindernissen voor swing of SNF bedden, zoals de MDS. Ze konden dit doen door het ziekenhuis te factureren met het type schommelbed van bill 181 of een ander aangewezen bill type en de Dr condition code toe te passen om de Medicare administratieve Aannemer (MAC) te informeren dat de claim moet worden betaald tegen het opgegeven tarief. CMS is zich bewust van de problemen en zoekt actief naar oplossingen.
met elke dag van deze pandemie komen nieuwe uitdagingen. Ervoor zorgen dat patiënten de zorg krijgen die ze nodig hebben, terwijl zorgverleners de vergoeding krijgen om die zorg te dekken, moet een doel zijn dat iedereen kan ondersteunen. Met samenwerking en vindingrijkheid kunnen beide doelen worden bereikt.noot van de redactie: gedurende de afgelopen weken hebben de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) bijna dagelijks herzieningen aangekondigd van de wettelijke vereisten, in een poging de administratieve en logistieke lasten voor aanbieders te verlichten te midden van de aanhoudende covid-19-pandemie. Als zodanig, artikelen gepubliceerd op een dag kan later blijken te bevatten verouderde informatie slechts enkele dagen later. RACmonitor.com en ICD10monitor.com is vastbesloten om deze veranderingen uitgebreid te behandelen zolang ze worden doorgevoerd, dus blijf op de hoogte als nieuwe ontwikkelingen zich ontvouwen. Voorbeeld: het oorspronkelijke artikel werd vanmorgen gepubliceerd als een speciaal bulletin, en na het ontvangen van een aantal vragen van lezers, wat volgt is verduidelijking en context verstrekt door Dr.Hirsch in antwoord.
