door Michela Cimberle

voeg onderwerp toe aan e-mailwaarschuwingen

e-mail wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op

geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen

u hebt uw waarschuwingen met succes toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

U hebt uw waarschuwingen succesvol toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

PADUA, Italië – indien gevonden tijdens cataractchirurgie, kan en moet posterieure capsulaire fibrose intraoperatief worden geëlimineerd met een handmatige afschilfering van de membranen, volgens een chirurg hier.

” Ik denk niet dat het raadzaam is om het vezelmateriaal daar te laten en later een posterieure Nd:YAG laser capsulotomy uit te voeren. Ik weet dat sommige chirurgen dit doen, maar de patiënt krijgt niet wat hij of zij verwacht, is onvermijdelijk teleurgesteld met de uitkomst van de operatie en is moeilijk gerust te stellen. Ook de fibrose heeft de neiging om te consolideren na de operatie en is alleen te behandelen met een hoog laservermogen en een soms overmatig groot aantal vlekken, die de IOL kan beschadigen,” zei Alessandro Galan, MD, hoofd van Padua Sant ‘ Antonio Oogkliniek.

het vezelachtige membraan wordt van de achterste capsule afgepeld.

een kleine hoeveelheid visco-elastisch wordt geïnjecteerd in de voorste kamer.

de procedure moet mogelijk worden herhaald totdat het hele gebied is gewist.

primaire posterieure continue kromlijnige capsulorhexis (PCCC) is een andere mogelijkheid, voegde hij eraan toe, maar het is een moeilijke procedure, waardoor het oog een extra trauma krijgt met de opening van de posterieure capsule.

“Capsulorhexis is veel moeilijker te presteren na dan voor. Er is minder spanning op het achterste dan op de voorste capsule en de fibrose zelf maakt het moeilijk om een regelmatige, cirkelvormige scheur uit te voeren. Als de opacificatie groot en licht gedecentreerd is, is het moeilijk om het in de rhexis te omschrijven als we het klein en symmetrisch willen houden. Bovendien kan de procedure problemen met het glasvocht veroorzaken als het hyaloã de membraan niet in perfecte staat is,” zei hij.

naar zijn mening moet PCCC als laatste redmiddel worden gelaten in het geval van het falen van de capsulaire peeling.

Lift en strip

De techniek is ontleend aan retinale chirurgie.

” u pelt het vezelige membraan van de achterste capsule zoals u doet met de epiretinale membranen in de macula pucker, ” zei Dr.Galan.

een kleine hoeveelheid visco-elastisch wordt geïnjecteerd in de voorste kamer na aspiratie van corticale materialen om de achterste capsule iets af te vlakken en op te rekken.

“injecteer niet te veel visco-elastisch, anders wordt de capsule te ver naar beneden geduwd en is het moeilijk te bereiken. Injecteer niet te weinig, omdat je de capsule moet worden uitgerekt wanneer u de peeling uit te voeren,” zei hij.

Capsulorhexis pincet (Dr. Galan maakt gebruik van scherpe Corydon pincet) worden gebruikt om de vezelachtige membranen op elkaar te klemmen en af te strippen. Het splitsingsvlak tussen de achterste capsule en de vezelachtige gezwellen kan moeilijk te vinden zijn op sommige plaatsen, maar er zijn altijd verschillende gebieden waar het membraan gemakkelijk kan worden opgeheven.

“Je leert het door ervaring, ” zei hij. “Verken de randen van het membraan, en zie waar ze meer in reliëf lijken. Daar kun je meestal de punt van de Corydon pincet inbrengen, de rand optillen, nippen en het membraan voorzichtig verwijderen. Met wat geduld, en veel voldoening, zult u in staat zijn om het volledig af te pellen.”

het hele membraan kan niet altijd met één enkele manoeuvre worden verwijderd. Het kan nodig zijn om de procedure op verschillende punten te herhalen totdat het hele gebied is opgeruimd. Op plaatsen waar het vezelachtige weefsel te sterk aan de capsule is bevestigd, kan het oppervlak voorzichtig worden geschraapt met de punt van de tang. Een siliconen tip canule of een geslepen diamant tip canule kan ook worden gebruikt voor het schrapen.

geen complicaties

de procedure wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Het vereist een hoge vergroting en enige medewerking van de patiënt.

” het faalt zelden als het met zorg en geduld wordt uitgevoerd. Als er een probleem is, kan het echter altijd worden omgezet in PCCC of YAG laser capsulotomy, ” zei Dr. Galan. De resultaten zijn zeer goed. Hij zei dat in de meeste gevallen de capsule bijna volledig transparant lijkt de dag na de operatie. Als een lichte opacificatie wordt gedetecteerd, is dit meestal onopgemerkt door de patiënt. Echter, als de restanten slecht zicht, een YAG laser capsulotomy kan worden uitgevoerd in een later stadium.

“de procedure moet altijd worden uitgevoerd in geval van posterieure capsulefibrose. Het voorkomt niet dat de mogelijkheid van toevlucht te nemen tot de andere twee procedures en in bijna alle gevallen het lost het probleem intraoperatief, met geen noodzaak voor andere manoeuvres,” Dr.Galan zei.

“Het is ook zeer veilig. In het geval van capsule breuk, kan het worden omgezet in PCCC, maar dit is me nooit meer gebeurd in meer dan 3 jaar. Zelfs met zeer dikke vezelige membranen heb ik de peeling altijd succesvol uitgevoerd.”

ter informatie:

• Alessandro Galan, MD, is te bereiken in het Ospedale Civile Sant ‘ Antonio, via Facciolati 121, Padua, Italië; +(39) 049-821-6780; fax: + (39) 049-821-6541.