CASE REPORT
een 25-jarige primigravada werd acht weken na haar zwangerschap gezien in de obstetric cardiology clinic van een tertiair cardiologisch centrum. Ze was opgenomen in haar lokale ziekenhuis twee keer in de voorafgaande drie maanden met scherpe pleuritische type pijn op de borst gelokaliseerd aan de linkerkant en borst regio. Het werd verergerd door hoesten, niezen, geeuwen en kon vaak uren duren. Het was vrij ernstig en slopende soms en had sterke opioïden nodig om de pijn onder controle te houden. De pijn begon te stijgen in frequentie en ernst, hoewel was nog sporadisch in voorkomen, en het was dit dat aanleiding gaf verwijzing naar de kliniek.
haar eerdere onderzoeken hadden een afgeronde en prominente linker hartrand aangetoond met een lichte linker basale hazeligheid waarvan werd aangenomen dat deze compatibel was met een infectie. Een röntgenfoto van de borst werd herhaald en opnieuw geïllustreerd verhoogde cardiothoracale ratio. Een echocardiogram werd gevraagd om de grootte, structuur en functie van het hart te beoordelen. Afgezien van lichte verdikking van de mitralisklep, zonder klinische betekenis, was het hart zelf normaal. Er werd echter een aanzienlijke met vloeistof gevulde massa gezien aan de linker ventriculaire wand, die van nature cystisch en extracardiaal bleek te zijn (zie Figuur 1).
een apicale vierkameraanzicht dat de cystische structuur naast de linker ventriculaire wand toont. LV, linker ventrikel; LA, linker atrium; RV, rechter ventrikel; RA, rechter atrium
een dringende magnetische resonantie beeldvorming van de thorax werd verkregen en dit toonde een grote cystische massa die de ruimte van de onderste en middenzone van de linker thorax bezet, met een afmeting van 10,6 bij 8,7 bij 13,4 cm. Er waren een paar dikwandige locules binnen de cyste, met gemengde dichtheden binnen deze locules. Er was een mediastinale verschuiving naar rechts, met een kleine pleurale effusie en een normaal hemidiafragma (zie Figuur 2). De meest waarschijnlijke diagnose werd gevoeld om een dermoid cyste, hoewel een pericardiale of bronchogene cyste waren minder waarschijnlijke differentiëlen.
een T2-gewogen beeld van de thorax met een cystische structuur die het grootste deel van de linkerhemithorax in dit vlak beslaat en ongeveer 10 cm bij 8 cm meet. * Geeft cystische massa aan en pijl toont massa aan de linker ventriculaire wand
de patiënt ontwikkelde toenemende pijn die verdere opname in het ziekenhuis en langdurige voortzetting van opioïde analgesie vereiste. In gesprek met een thoracale chirurg, werd het gevoel dat chirurgische exploratie en mogelijke verwijdering in het beste belang van de patiënt en de foetus zou zijn om de diagnose te bevestigen, het verbeteren van de longcapaciteit gedurende de rest van de zwangerschap en de bevalling en het verminderen van pijn. Een MDT discussie vond plaats met de cardioloog, chirurg en verloskundige en het werd het beste geacht om chirurgie uit te voeren in het tweede trimester. In dit stadium zou de foetale ontwikkeling volledig zijn geweest en was er een verminderd risico op vroeggeboorte in vergelijking met latere zwangerschap. Het was ook onduidelijk of dit een hormoon-gevoelige massa kan zijn, die verder kan zijn gegroeid in de zwangerschap en verhoogde respiratoire verlegenheid al bijgedragen aan door een zwaartekracht baarmoeder.
na 14 weken onderging onze patiënt een operatie onder algehele anesthesie en thoracale epidurale dekking. Eerst werd een bronchoscopisch onderzoek uitgevoerd dat normaal was. Toen werd een spiersparende thoracotomie in de linker vijfde intercostale ruimte uitgevoerd, wat een grote mediale massa aan het longweefsel aan het hart onthulde. Er werden geen verklevingen en geen pericardiale of pleurale effusie geïdentificeerd. Met botte en scherpe dissectie werd de frenische zenuw geïsoleerd en bewaard en de massa in één stuk verwijderd. Histologisch onderzoek toonde een cystische knobbeltje 15 cm × 2 cm × 7 cm, die eenkamerig met groenachtig bruine vloeistof was. Het had gemengde extradermale, mesodermale en endodermale componenten, evenals een kleine hoeveelheid thymusweefsel en werd geïdentificeerd als een goedaardige Rijpe cystische teratoom. De patiënt deed het goed na de operatie en werd een paar dagen later zonder complicaties naar huis ontslagen. Ze werd beoordeeld op ongeveer 20 weken en werd gevonden om goed te zijn, met haar ademhaling gevoel verbeterd en verbetering van haar pijn.
ze kreeg een ongecompliceerde spontane vaginale bevalling en beviel van een gezond meisje met een gewicht van 3350 g.
