discussie

borstwandhematoom wordt vaak veroorzaakt door trauma, hoewel niet-traumatische oorzaken het gebruik van antistollingsmiddelen en tumoren omvatten . Borstwand hematoom treedt meestal onmiddellijk na trauma, en actieve bloeden wordt beheerd door een operatie of embolisatie , . We presenteren een geval van trauma veroorzaakt vertraagde borstwand hematoom en hemorragische shock.

Hemothorax en pneumothorax zijn bekende vertraagde complicaties van ribfracturen; een vertraagd hematoom op de borstwand is echter zeldzaam. Dit is waarschijnlijk omdat hemothorax optreedt in de pleurale holte; daarom kan de oorsprong van het bloeden niet worden gecomprimeerd en is gemakkelijk gedetecteerd. Daarentegen, borstwand hematomen optreden in gesloten weefsel, zodat compressie van het bloeden vat meestal stopt verdere bloeden. Het sterftecijfer van hematoom op de borstwand is laag .

in dit geval trad hemorragische shock op ongeveer 4 weken na het trauma als gevolg van vertraagd hematoom op de borstwand in afwezigheid van bloedplaatjesaggregatieremmers of anticoagulantia. Vertraagde bloeding kan ook mogelijk worden veroorzaakt door pseudoaneurysma als gevolg van arterieel letsel op de traumaplaats; in dit geval onthulde de initiële CT echter geen ribfractuur, hematoom of bewijs van arterieel letsel. Alle CT-scans werden geà nterpreteerd door gecertificeerde radiologen. Daarom geloven we dat de rib fractuur geleidelijk verplaatst totdat de fractuur rand verwond een nabijgelegen tak van de suprascapulaire slagader op dag 22; op dag 26, CT toonde aan dat verdere verplaatsing van de rib fractuur had veroorzaakt grote slagaderlijke letsel. De patiënt was bejaard en had los bindweefsel van de huid, wat kan hebben bijgedragen aan de verslechtering van haar toestand. Echter, de belangrijkste reden was hoogstwaarschijnlijk de niet-misplaatste ribfractuur die niet werd ontdekt op de eerste CT en geleidelijk werd verplaatst.

het onderhavige geval wijst op de mogelijkheid van een vertraagde hematoom van de borstwand bij patiënten met pijn op de borst, met name na een trauma met een hoge impact, wat kan leiden tot een vertraagde hemorragische shock. Bij patiënten met thoraxtrauma is een contrastversterkend CT noodzakelijk voor differentiële diagnose, beoordeling van het klinische verloop en planning van de behandeling. Borstradiografie kan pneumothorax of hemothorax detecteren, maar kan een borstwand hematoom missen. Daarentegen, CT is gevoelig genoeg voor het opsporen van hemothorax, pneumothorax, pulmonale kneuzingen, en borstwand hematomen en kan helpen bij het lokaliseren van de plaats van actieve bloeden . In dit geval waren we niet in staat om de oorzaak van de shock op borst radiografie te vinden, maar CT onthulde de borstwand hematoom als gevolg van actieve bloeding van een tak van de suprascapulaire slagader. Artsen dienen daarom een CT met contrastversterking te volgen als vertraagde complicaties worden vermoed na een ribfractuur.