discussie
cervicale kanker kan worden behandeld door radicale hysterectomie, radiotherapie of gelijktijdige chemo-radiotherapie. Maar het is nog steeds een controversiële kwestie die effectiever is. In vergelijking met andere behandelingen, radicale hysterectomie heeft voordelen van het voorkomen van herhaling door het verwijderen van primaire tumor, het verkrijgen van histopathologische informatie, het behandelen van die resistent zijn tegen radiotherapie terwijl het sparen van aangrenzende organen van straling, en door het behoud van seksuele functie met intact handhaven ovariale functie en vaginale structuur in jonge leeftijd patiënten.
Er zijn ook enkele negatieve effecten omdat de grote bloedvaten en ureters worden blootgesteld, zware bloedingen kunnen worden veroorzaakt door lymfeklieren in het bekken en naastgelegen weefseldissectie, en complicaties zoals postoperatieve infectie, fistels, veneuze trombose, longembolie of bloedverlies kunnen optreden.4
radicale hysterectomie en lymfklierdissectie in het bekken worden beschouwd als de standaardmethode voor de behandeling van baarmoederhalskanker. Aangezien dit radicale dissectie en adequate centrale en laterale bekkenblootstelling vereist, werd verticale middellijninsnede lange tijd gebruikt. In het algemeen beginnen gynaecologische oncologen explo-laparotomie met ofwel een verticale incisie of een transversale incisie. Verticale incisies zorgt voor voldoende blootstelling en snelle belichtingstijd, maar laat een litteken achter dat een cosmetisch nadeel is.
aan de andere kant heeft de transversale incisie een groter cosmetisch voordeel met verminderde postoperatieve pijn, ademnood en wondcomplicaties zoals dehiscentie of darmhernia. Nochtans, vergt het langere tijd tot volledige blootstelling, veroorzaakt meer het aftappen of intrafascial hematoom, en beperkt het verrichtingsgebied in vergelijking met verticale middellijnincisie. De transversale incisie is meestal niet de eerste keuze van de incisie voor radicale hysterectomie en bekken lymfeklieren dissectie als gevolg van beperking van adequate blootstelling. Echter, veel van deze beslissingen worden alleen gemaakt door persoonlijke gunst of traditie.
Het is algemeen bekend dat adequate blootstelling van het centrale en laterale bekken belangrijk is voor de lymfklierdissectie in het bekken of para-aorta lymfklierdissectie. Maar Delgado et al.5 gemeld dat de betrokkenheid buiten het bekken slechts 1-12% bij vroege baarmoederhalskanker is. In tegenstelling tot andere gynaecologische kanker, bekkenmetastase en para-aorta lymfeknoop metastase zijn zeldzaam in vroege baarmoederhalskanker. Bovendien, baarmoederhalskanker met intra-abdominale laesies zijn buiten werking, en cytoreductieve chirurgie heeft geen voordeel anders dan lymfeknoop dissectie. Het wordt ook gerapporteerd door Choi et al.6 die PET-CT-scan heeft een hoge gevoeligheid bij het opsporen van bekken lymfeklieren en para-aorta lymfeklieren metastase.
daarom is het zelden nodig om de bovenbuik bloot te stellen. Toch benadrukken veel materialen, waaronder bedieningshandleidingen en handboeken, alleen het voordeel van verticale middellijninsnijding en ontmoedigen het gebruik van transversale incisie in gynaecologische operaties. Deze rapporten verwaarlozen de lichaamsgrootte, cosmetische voordelen en andere bedrijfsresultaten. De meeste patiënten, vooral jongere leeftijd vrouwen zijn zeer geïnteresseerd in cosmetische effecten. Er zijn een aantal documenten die de voordelen van de transversale incisie ten opzichte van de middenlijn incisie in gemodificeerde radicale hysterectomie en bekken lymfeknoop dissectie geanalyseerd. Mann et al.7, Photopolus et al.8, en Helmkamp et al.9 gemeld dat zij ofwel de maylard of Cheney incisie uitgevoerd in 40 tot 80% van gemodificeerde radicale hysterectomies en bekken lymfeknoop dissectie. Orr et al.10 vergeleken 113 gevallen van de verticale middenlijn incisie en 78 gevallen van transversale incisie. De laatste groep vertoonde een significante afname van de operatietijd, bloedverlies en transfusies. De gemiddelde hospitalisatiedag was 5,6 dagen in de groep met transversale incisie vergeleken met 7,5 dagen in de groep met verticale middenlijn incisie. Park et al.11 vergeleken 61 gevallen van Pfannenstiel incisies en 62 gevallen van verticale middenlijn incisies bij het uitvoeren van radicale hysterectomie en bekken lymfeklieren dissectie. Er was geen significant verschil in postoperatieve complicaties en het aantal verkregen lymfeklieren in het bekken. De Lia et al.12 gemeld dat in werking van enorme myomen, de Cheney incisie (n=20) en verticale middenlijn incisie (n=20) toonde geen significant verschil in postoperatieve complicaties.
De Cherney incisie is in de loop van de tijd gewijzigd. Tobin et al. werkte aan het behoud van de inferior epigastrische vaten door aanpassing van de rectus abdominis musculocutane flap op inferiorale basis.13 Greeson et al.14 uitgevoerd paraaortic lymfadenectomie tot het niveau van het derde deel van de twaalfvingerige darm door het peritoneum in de lengterichting te ontleden in de middellijn na scheiding van de symphysis pubis en rectus spierpees bij baarmoederhalskanker en baarmoederkanker. Trott A et al.15 scheidde een deel van rectus spierpees en symphysis pubis in de werking van enorme bekkenmassa ‘ s. We hebben de incisie aangepast door unilaterale scheiding van de rectus spierschede en het behoud van de diepe inferieure epigastrische vaten voor blootstelling in het veld.
in onze studie waren er geen significant verschil in BMI, voorgeschiedenis van laparotomie, voorgeschiedenis van chemotherapie, klinisch Stadium, operatietijd, pathologische celtype, aantal ontleed lymfeklieren, postoperatieve verandering in hemoglobine, Foley inwoningstijd en pre – of postoperatieve complicaties. Gemiddelde gehospitaliseerde dag en tijd genomen tot zacht dieet waren significant laag in de gemodificeerde Cherney incisie groep.
gynaecologische oncologen zijn niet bereid om de transversale incisie te maken bij gynaecologische operaties vanwege de beperkte blootstelling aan exploratie van de bovenbuik en para-aorta lymfklierdissectie. Maar zoals eerder vermeld, is de snelheid van para-aorta lymfeklieren metastase in een vroeg stadium van baarmoederhalskanker zeer laag. Daarom zal alleen de dissectie van de lymfeklieren in het bekken voldoende zijn. Ook het aantal verwijderde lymfeklieren was niet significant verschillend tussen de twee groepen. Dit betekent dat de gewijzigde Cherney-incisie een aanpasbare methode is voor laterale bekkenblootstelling.
de gemodificeerde Cherney incisie was mogelijk zonder toename van postoperatieve complicaties, terwijl het verkrijgen van een vergelijkbaar aantal lymfeklieren in vergelijking met de verticale middenlijn incisie in onze studie. Daarom kan de gemodificeerde Cherney-incisie gunstig zijn in cosmetische aspecten voor jonge vrouwen die gemodificeerde radicale hysterectomie en lymfeknoopontleding in het bekken nodig hebben voor de behandeling van vroege baarmoederhalskanker. Nochtans, is de verdere prospectieve studie van verschillende stijlen van laparotomie en kwaliteit van leven noodzakelijk in deze geduldige bevolking.
