materialen en methoden

Dit is een retrospectieve studie waarin ons centrum van juni 2008 tot juni 2010 161 chemoports heeft ingebracht bij 157 patiënten. De facultaire ethische raden van onderzoek hebben de studie goedgekeurd. Schriftelijke toestemming werd verkregen van alle patiënten. De chemoport inserties werden gedaan op twee plaatsen, ofwel in de angiografie suite of in het trauma operatie theater.

De man / vrouw verhouding was 1,2: 1, met een mediane leeftijd van 49 jaar. De meerderheid van de patiënten waren oncologie-en hematologiepatiënten die chemoport nodig hadden voor de toediening van chemotherapie. Slechts één geval gevraagd voor volledige parenterale voeding toegang als gevolg van korte darm syndroom.

het implanteerbare poortsysteem was voornamelijk een laag profiel van 6,5-8,5 Fr in grootte. Bij de meeste patiënten gebruikten we het Celeste B. Braun ® access port-systeem. Een onopvallend systeem wordt aanbevolen om huidperforatie te voorkomen, met name bij dunne oncologische patiënten. Het systeem heeft een siliconen-gebaseerde katheter met niet-ventiel titanium poort. Dit zal injectie van medicijnen en aspiratie van bloed, maar niet de macht injecties tijdens beeldvorming van computertomografie (CT) scans.

ons centrum pleit voor antibiotische profylaxe van 2 g cefuroxim intraveneus 2 uur voor de procedure.

relatieve contra-indicatie voor het inbrengen van chemoport omvat een abnormaal stollingsprofiel met een abnormale protrombinetijd en een geactiveerde partiële tromboplastinetijd, een internationaal genormaliseerd rantsoen (INR) van meer dan 1,5 en een trombocytentelling van minder dan 50 × 109 / l.Absolute contra-indicatie is wanneer de patiënt klinisch lijdt aan bacteriëmie of sepsis met en zonder neutropenie. Parameters die gecontra-indiceerd zijn, zijn onder meer het aantal witte bloedcellen van minder dan 3 of meer dan 12 × 109 cellen/L, samen met een kerntemperatuur van meer dan 38°C. Deze moeten worden opgelost voordat chemoport wordt ingebracht. De contrastallergie is relatief aangezien de chemoporttoevoeging zonder contrasttoediening kan worden uitgevoerd. Globaal, waren er minder dan vijf patiënten die gecontra-indiceerd waren om chemoport te doen, één geval had een allergie met verscheidene antibiotica maar werd de volgende dag met steroïdendekking gedaan en de procedure werd uitgevoerd zonder het gebruiken van contrast. De rest was te wijten aan bacteriëmie of sepsis, en deze gevallen werden uitgesteld tot een latere datum.

implantaties van poorten werden gedaan door IRs en klinische fellowshipstudenten in interventionele radiologie. De techniek van inbrengen was routinematig standaard. De bloeddruk en de Pulsoximeter werden gecontroleerd tijdens de procedure. Sedatie met intraveneus midazolam was optioneel. Huidvoorbereiding werd gedaan met 10% povidon–jodiumoplossing en steriel draperen werd gebruikt. Het inbrengen in de ingangsader gebeurde met behulp van een echografie met behulp van een 19-G priknaald . De hoek van de naald moet uit de buurt van de halsslagader zijn. Als de punctie moeilijk was, werd een micropunctuurset met een 22-G priknaald en een 0.018″ draad gebruikt, en vervolgens vervangen door een 4-Fr introducer om de overgang naar een 0.035″ systeem te vergemakkelijken.

de meest voorkomende plaats van insertie was het rechter IJV. Als het rechter IJV niet gezien werd, of klein van formaat was, dan was de volgende keuze het linker IJV. De rechter subclaviale ader of de rechter externe halsader werd gekozen als beide IJV ‘ s trombose kregen. Vaak, een venogram zou worden uitgevoerd als beide halsader niet werden gezien. Voordat een toegangsplaats werd gekozen, moest de geschiedenis van het invoegen van meerdere regels worden gezocht. De plaats van chemoport mag ook niet ipsilateraal zijn met de plaats van borstkanker of overlappen met het voorgestelde veld van bestralingstherapie.

zodra de plaats van binnenkomst werd doorboord, werd een geleidingsdraad ingebracht en werd het proximale uiteinde beveiligd. Het distale uiteinde van de geleidingsdraad was ideaal geplaatst in de inferieure vena cava (IVC). Vervolgens werd de chemoport pocket opgericht. De meest voorkomende plaats voor de zak was in de delto-pectorale regio, ongeveer 2,5 cm rom het sleutelbeen. Bupivacaine met adrenaline (0.25%) als lokaal verdovingsmiddel werd gebruikt voor alle chemoport-inserties om hematomen te verminderen en het verdovingsmiddeleffect te verlengen. Nadat de zak werd gemaakt, werd de siliconen katheter ingebracht met behulp van een trocar subcutaan van de zak naar de plaats van binnenkomst of vice versa. De punt werd gemeten om de cavo–atriale verbinding te bereiken. Er werd een schede aangebracht om het inbrengen van de katheter in het veneuze systeem te vergemakkelijken. Katheter inbrengen werd gedaan tijdens adem inhouden of inspiratie en knijpen van de peel-away schede om luchtembolie te voorkomen. Het distale uiteinde van de katheter werd bevestigd aan de poort na irrigatie van de pocket met normale zoutoplossing. De poort werd vervolgens gehecht in ten minste twee plaatsen aan de onderliggende spier. De tip werd vervolgens gecontroleerd op kniks en optimale positionering door fluoroscopie. Aspiratie van bloed werd gedaan om de functie te controleren. Contrast injectie werd ook gedaan om de tip positie te bevestigen en blozen met heparinized zoutoplossing werd gedaan. De poort werd vervolgens in twee lagen gesloten met behulp van absorbeerbare hechtingen. Er werden steriel verband aangebracht. Een postprocedurele borstfoto werd routinematig genomen .

na de insertie onderging de patiënt een 10-daagse postinsertie controle door het primaire team ter voorbereiding op chemotherapie en om de plaats van de wond te controleren. Het primaire team informeerde de interventionele radiologie afdeling als er een onmiddellijke complicatie was. Het primaire team begon met het gebruik van chemoport om de doorgankelijkheid ervan te controleren. De daaropvolgende follow-up van deze studie werd gedaan aan de hand van de klinische gegevens binnen 30 dagen na insertie.

Analyses werden uitgevoerd en ondersteund door de klinische gegevens van de patiënten en het ziekenhuisinformatie atabase systeem (IRIS). De gegevens werden geanalyseerd met SPSS versie 11 met behulp van de Pearson ‘ s Chi-square test.

We volgen de richtlijnen voor kwaliteitsverbetering voor de Society of Interventional Radiology (SIR). De definitie van periprocedurale complicaties is verdeeld in onmiddellijk, vroeg en laat. Onmiddellijke complicaties zijn intra-procedurele. Vroege complicaties zijn complicaties die zich voordoen binnen 24 uur, die meestal procedure gerelateerd en ook complicaties die binnen 30 dagen na de procedure gebeuren. Late complicaties zijn degenen die worden gevonden na 30 dagen na insertie. Er zijn vele soorten gepubliceerde complicaties. In ons onderzoek richtten we ons op enkele belangrijke periprocedurale complicaties.