3. Discussie en conclusies
verschillende gerandomiseerde klinische onderzoeken hebben de combinatie van varenicline en nicotinepleister vergeleken met varenicline alleen en vertoonden gemengde resultaten. In 2013 gerandomiseerde Hajek et al 117 personen die rookten en rapporteerden dat de combinatie van varenicline en nicotinepleister goed werd verdragen, maar niet effectiever was dan varenicline alleen voor het stoppen met roken. Deelnemers woonden standaard wekelijkse ondersteuningssessies na terugtrekking‐georiënteerde behandeling protocol zoals verstrekt door de NHS Stop‐Smoking Service.3 in 2014, Ramon et al gerandomiseerde 341 individuen die rookten en toonden aan dat de combinatie goed werd verdragen, maar opnieuw met geen verschillen tussen de groepen. Een post hoc analyse toonde echter aan dat bij degenen die 30 of meer sigaretten per dag rookten, de combinatiebehandeling superieur was aan varenicline alleen (of 1,46; 95% BI 1,2‐2,8). Bij elk bezoek namen rokers deel aan gedragsbegeleidingssessies die eerder gestandaardiseerd waren. Sessies duurden 10 tot 15 minuten elk en waren gebaseerd op motiverend interviewen.6 in 2014 gerandomiseerde Koegelenberg et al 435 personen die rookten en vonden dat stoppen met roken superieur was met varenicline en patch vs.varenicline met continue onthouding van 49,0% vs 32,6%; OR, 1,98; 95% BI, 1,25‐3,14; P = 0,004. Tien minuten stoppen met roken counseling, gebaseerd op de 2008 update van de US Public Health Service guidelines, werd verstrekt aan alle deelnemers bij elk bezoek.In tegenstelling tot de vorige twee studies begon Koegelenberg 2 weken voor de dag van stoppen met nicotinepleisterbehandeling. In 2015, voerden Chang et al een meta-analyse van deze drie studies uit die aantonen dat over alle drie proeven, combinatie van varenicline en nicotinepleister superieur aan varenicline alleen was, hoewel het verschil klein was toen de gevolgen van het gebruik van prequitpleister werden verwijderd.5
een belangrijke vraag die uit deze gegevens naar voren komt, is of er een subpopulatie kan zijn die krachtig reageert op de combinatie van varenicline en nicotinepleister. Er zijn nu twee studies die aantonen dat gecombineerde varenicline en bupropion superieur is aan varenicline alleen,7, 8, maar het effect lijkt voornamelijk te worden veroorzaakt door een voordeel van combinatiebehandeling bij rokers met een hoge nicotineafhankelijkheid en toont weinig of geen effect bij personen met een lage of matige nicotineafhankelijkheid.
dit geval vormt een aanvulling op de bestaande literatuur omdat het een voorbeeld geeft van een zware roker met een hoge nicotineafhankelijkheid die niet alleen op nicotinepleister of varenicline reageerde, maar wel op deze geneesmiddelen reageerde wanneer het in combinatie werd gebruikt. Het geval suggereert dat gemengde resultaten in de literatuur te wijten kunnen zijn aan het gebruik van een algemene bevolking en dat een subpopulatie, bijvoorbeeld mannen, zware rokers, of een hoge nicotineafhankelijkheid, in feite vrij gunstig kan reageren op deze combinatiebehandeling. Andere factoren om te overwegen kan de aanwezigheid van fysieke of psychiatrische comorbiditeiten (dwz, geschiedenis van longkanker, COPD, bipolaire stoornis).
deze patiënt, die zwaar rookte en een hoge nicotineafhankelijkheid had, vertegenwoordigt een extreem punt langs een continuüm van degenen die roken. Als een extreem geval met een niet-ambigueuze respons, kan deze patiënt een voorbeeld zijn van een subpopulatie die goed reageert op deze combinatietherapie. Als een case study, er is geen controlegroep; het geval biedt echter een natuurlijke “binnen onderwerp vergelijking,” in die zin dat de patiënt was in eerste instantie niet in staat om te stoppen met roken met behulp van varenicline en nicotine patch individueel en later was succesvol in het stoppen met het gebruik van een combinatie van varenicline en nicotine patch. Een andere relevante component van het geval is dat de patiënt ervaren Een vermindering van de driften en ontwenningsverschijnselen op de combinatie van varenicline‐nicotine patch, die hij niet ervaren tijdens het gebruik van deze medicijnen individueel. Dit casusrapport is consistent met de bevindingen van Ramon et al, die significant hogere abstinentiepercentages vonden met varenicline plus patch vs.varenicline alleen, maar alleen bij personen die ≥30 sigaretten per dag rookten 6; onze patiënt rookte 40 sigaretten per dag. Gezien de gemengde bevindingen van eerdere studies over de werkzaamheid van varenicline plus nicotinepleister, suggereert deze studie de mogelijkheid dat deelnemers met specifieke kenmerken, bijvoorbeeld degenen die meer roken of degenen met een hoge nicotineafhankelijkheid, geschikte kandidaten kunnen zijn voor het gecombineerde gebruik van varenicline en nicotinepleister en dat toekomstige studie kan profiteren van extra aandacht voor deze populaties.
