discussie
Actinomyces zijn niet-sporenvormende, filamenteuze en facultatieve anaëroben. Ze zijn normale bestanddelen van de mondflora in gingivale spleten en tonsillar crypts en komen vooral voor in parodontale zakken, tandheelkundige plaques, en op carieuze tanden. Een retrospectieve studie gedaan in de Universiteit van Keulen meldde de incidentie van actinomycotische infectie die de onderkaak (53,6%), Wang (16,4%), kin (13,3%), submaxillaire ramus en hoek (10,7%), maxilla (5,7%), en temporomandibulaire gewrichten (0.3%). Ongeveer de helft van de patiënten gediagnosticeerd met actinomycose hebben een geschiedenis van lokaal trauma resulterend in mucosale afbraak. Actinomyces bacteriën kunnen niet doordringen gezond weefsel, en mucosale afbraak is een voorwaarde voor infectie. Slechte tandhygiëne, cariës, orale trauma, tandheelkundige extractie, en een immunogecompromitteerde status worden beschouwd als belangrijke antecedenten. Bovendien had de eerste patiënt, zoals gemeld in de onderhavige gevallen, een voorgeschiedenis van tandheelkundige extractie die de vereiste vereiste ondersteunde, afbraak van de slijmvliezen voor de infectie en de tweede patiënt had een voorgeschiedenis van lokaal trauma gevolgd door infectie van de wond. Een kenmerk van cervicofaciale actinomycose is de neiging om zich te verspreiden zonder rekening te houden met anatomische barrières, met inbegrip van fasciale vlakken of lymfedrainage, en de ontwikkeling van veelvoudige sinus traktaten. Een maligne neoplasma kan ook resulteren in een verbetering van vaste massa, maar de laesie heeft meestal een relatief goed gedefinieerde marge, zonder substantiële inflammatoire verandering in het aangrenzende zachte weefsel, tenzij het wordt gecompliceerd door infectie. Het gebrek aan lymfadenopathie ondanks een grote, agressief-verschijnende massa met een inflammatoire verandering kan een nuttige aanwijzing zijn in het onderscheiden van cervicofaciale actinomycose van een maligniteit.
diagnostische beeldvormingstechnologieën zoals CT-beeldvorming en beeldvorming met magnetische resonantie leveren meestal niet-specifieke bevindingen op, die alleen bijdragen tot de vaststelling van radiologische kenmerken van de massa en de betrokkenheid ervan in aangrenzende zachte weefsels. Cultuur en isolatie van de bacteriën maken de definitieve diagnose van de ziekte. De groei van Actinomyces is echter zeer moeilijk, zelfs op geschikte anaërobe media, waarbij het herstel uit de kweek <50% is. Mogelijk onderdrukkend effect van eerdere antibiotische therapie kan ook worden toegeschreven aan de negatieve cultuur van de bacteriën. Verscheidene auteurs zijn het erover eens dat incisional biopsie van grote hulp in de diagnose van actinomycose kan zijn. De typische microscopische bevinding altijd consistent met de diagnose van actinomycose is een buitenste zone van granulatie en een centrale zone van necrose met meerdere basofiele korrels die lobulated microcolonies van Actinomyces vertegenwoordigen. Hoewel het organisme niet gecultiveerd kon worden, wees het histopathologisch onderzoek van de snijbiopsiemonsters in beide gevallen op actinomycose. De definitieve diagnose moet worden gesteld op basis van klinische bevindingen in combinatie met bacteriologische en/of histopathologische bevindingen.
antibiotica, vooral penicillinen, vormen de hoeksteen voor de behandeling van actinomycose. Het organisme is gemakkelijk vatbaar voor de β-lactamantibiotica. Harvey, Cantrell en Fischer waren de eersten om routinematig verlengde hoog-dosis penicillinetherapie voor actinomycose te gebruiken, die “aanvankelijke massieve penicillinetherapie, brede chirurgische uitsnijding van besmet weefsel, en lang-voortgezette penicillinetherapie in een dosering van 2-5 miljoen IU per dag 12-18 maanden na uitsnijding bepleiten.”Langdurige antibiotische therapie elimineert alle tekenen van activiteit van de ziekte en voorkomt de reactivering. In recente reeks, is 3-6 weken van mondelinge antibiotische therapie, gecombineerd met chirurgische drainage, curatief voor cervicofacial actinomycose geweest. Voor patiënten met een meer gevorderde ziekte en voor degenen die niet reageerden op penicillines, penicilline therapie wordt vaak afgewisseld met sulfa drugs zoals sulfamethoxazol. Aangezien de patiënt in het tweede casusrapport niet reageerde op de vorige antibioticumtherapie en de laesie agressief was met betrekking tot het orbitale gebied, werd antibiotica Bactrim Ds geadviseerd.
chirurgische therapie is vaak geïndiceerd voor curettage van bot, resectie van necrotisch weefsel, excisie van sinuswegen en drainage van weke delen abcessen. Chirurgische excisie blijft de fundamentele therapie voor wekedelentumoren secundair besmet met actinomycose zoals gerapporteerd in het eerste geval en de laatste resolutieve aanpak voor de infecties die niet reageren op antimicrobiële therapie.
