discussie

Hoofd-Halsgebied wordt beschouwd als de meest voorkomende plaats voor lymfadenopathie. Infectie is de meest voorkomende reden voor lymfadenopathie waarvan locoregionale infecties, tuberculose en filariasis overheersen in India. Iqbal et al. toonde aan dat 70,45% van de cervicale lymfadenopathie te wijten is aan tuberculose, 13,63% te wijten aan reactieve lymfadenitis, 11,36% gevallen te wijten aan metastasen, 4,54% gevallen te wijten aan lymfoom, en 2,27% van de gevallen te wijten aan chronische niet-specifieke lymfadenitis. Filariasis heeft een breed spectrum van klinische manifestaties, waaronder asymptomatische filariemie, terugkerende lymfadenitis, chronische lymfadenitis met zwelling van afhankelijke ledematen, scrotale zwelling en zelfs als gegeneraliseerde cervicale lymfadenopathie.

lymfadenopathie in een primaire poliklinische zorgomgeving wordt doorgaans verklaard door een identificeerbare infectie of regionaal letsel. De meeste zorg voor een arts over de mogelijkheid van onderliggende maligniteit is wanneer er geen regionale oorzaak voor lymfadenopathie.

in de eerstelijnszorg wordt aangenomen dat de prevalentie van maligniteiten bij een patiënt met onverklaarde lymfadenopathie vrij laag is, tot 1,1%. Nochtans, in verwijzingscentra, wordt het overwicht van malignancy gevonden om 40% -60% te zijn. Lymfomen vertegenwoordigen kwaadaardige lymfoproliferatieve ziekten, en ze zijn over het algemeen geclassificeerd als Hodgkin ‘ s (HL) of non-Hodgkin maligne lymfomen volgens een verschil in klinisch verloop, plaats van betrokkenheid en histopathologie. NHL wordt beschouwd als de vierde gemeenschappelijke wereldwijde maligniteit bij mannen met een frequentie van 6,1%.

in ons geval werd de asymptomatische cervicale lymfadenopathie een manifestatie van NHL, en dat was de enige presentatie. De klinische symptomen van NHL omvatten koorts, doorweekt nacht zweet en gewichtsverlies meer dan 10% in 6 maanden waren aanvankelijk afwezig in ons geval. Kenmerken zoals koorts en nachtzweet worden ook gezien in filariasis, dus de inname antifilarial drug zou kunnen hebben gemaskeerd deze symptomen in onze patiënt die opnieuw verscheen op stopzetting van medicatie. Er is geen literatuur over de vraag of filariasis kan leiden tot lymfoom, die verdere verduidelijking nodig.

De diagnose van NHL (DLBL) werd in ons geval bevestigd door uitgebreide multidisciplinaire diagnostische onderzoeken, waaronder bloedonderzoek, Mantoux-test, gewone radiografie, echografie, Tru-cut biopsie en IHC, CT, bot aspiratie en PET/CT. In het geval van lymfoom nauwkeurige diagnose, juiste stadiering en de juiste therapie zijn essentieel voor een succesvol resultaat. Gewone radiografie was niet bijdragend in onze zaak. Echografie is een gevestigde methode voor de beoordeling van cervicale lymfadenopathie. Op grijswaarden echografie, lymfomateuze knooppunten hebben de neiging om rond, goed gedefinieerd, verschijnen hypoechoic en zijn meestal zonder een echogene hilus. Intranodale reticulatie (micronodulair echo patroon) wordt vaak gevonden in lymfomateuze knooppunten en vertoont zelden cystische necrose. Op power Doppler echografie, lymfomateuze lymfeklieren hebben de neiging om zowel hilar en perifere bloedvaten (62% -90%). Dit helpt om het te onderscheiden van metastatische lymfeklieren. CT bevindingen van meerdere grote, bilaterale lymfeklieren zonder necrose en gematteerde verschijning zijn kenmerken suggereren NHL. CT sloot ook elke extranodale betrokkenheid uit omdat 40% van NHL geassocieerd is met extranodale locaties.

door tru-cut lymfklierbiopsie werd voldoende weefselmonster verkregen voor histopathologisch onderzoek en IHC. IHC wordt gebruikt voor de diagnose van lymfoom en verschillende subtypes van lymfoom. IHC positief voor CD20 bevestigt dlbl, vormen 31% van NHL gevolgd door folliculair (22%). Savage et al. in 2008 voerde een audit uit om een protocol te maken voor het onderzoek van een patiënt met lymfeknoop in de nek. Thay verzamelde gegevens van de nekknoop van 112 lymfoom patiënten en ontdekte dat de definitieve diagnosemethode excisie biopsie was bij 97 (87%) individuen van de patiënten, core biopsie bij 14 (12%) patiënten en FNAC bij slechts 1 (1%) patiënt. In ons geval, core biopsie gecombineerd met IHC hielp bij de diagnose.

bij diffuse grote BCL (DLBCL) is PET-CT gevoeliger dan beenmergbiopsie (BMB), maar is gemeld dat het een diffuse betrokkenheid van 10% -20% van het beenmerg met een laag volume mist. Berthet et al. een studie uitgevoerd bij DLBCL en bleek dat 27% van de patiënten betrokkenheid van het beenmerg had (94% door PET-CT en slechts 40% door BMB). Pelosi et al. concludeerde dat de gevoeligheid van PET en BMB vergelijkbaar is (respectievelijk 69% en 60%) en de integratie van PET-bevindingen met BMB verhoogt de diagnostische nauwkeurigheid. In ons geval was beenmerg aspiratie negatief.

PET is een functionele beeldvormingsmodaliteit. 18F-FDG is de meest gebruikte radiotracer in Pet-beeldvorming. FDG is een analoog van glucose; de opname is recht evenredig met het glucosemetabolisme van tumorweefsel. Maligne tumoren met een hoog glucosemetabolisme vertonen een voorkeursopname van FDG dan normale cellen. FDG wordt gefosforyleerd door hexokinase tot FDG-6-fosfaat in tumorcellen, dat geen substraat is voor enzym glucose-6-fosfaatisomerase. Dientengevolge, is het 18F-FDG-6-fosfaat niet betrokken bij glycolyse en wordt gevangen binnen de cel. 18F-FDG-PET is nu een gevestigde standaard in de eerste stadiëring, het monitoren van de respons op de therapie, en het hervatten na behandeling van patiënten met HL en hoogwaardig NHL.

de patiënt werd gefaseerd als stadium III S volgens Ann Arbor stadiëring van lymfoom door PET / CT . Volgens de International Prognostic Index (IPI) had de patiënt een score van 3, wat wijst op een intermediaire hoogrisicogroep .