discussie
personen met thoracale pijn refractair voor niet-operatieve behandeling en geen duidelijke causatieve thoracale pathologie zijn moeilijk klinisch te behandelen. Deze patiënt vertoonde geen tekenen van myelopathie of radiculopathie en beeldvormingsstudies toonden slechts een geringe thoracale spondylose. Gelukkig leidde de identificatie van een os odontoideum op het MRI-beeld van de patiënt tot een verdere evaluatie met cervicale röntgenfoto ‘ s.
hoewel dit een atypische presentatie is, zijn os odontoideum vaak een incidentele bevinding en worden vaak gediagnosticeerd bij personen in hun late tienerjaren en 20s.6-8
de etiologie van os odontoideum is slecht begrepen, met voorgestelde theorieën variërend van traumatisch tot aangeboren tot een of andere combinatie van beide. Een aangeboren etiologie wordt ondersteund door het argument dat deze laesies vaak worden geassocieerd met andere aangeboren afwijkingen zoals Klippel–Feil en het syndroom van Down. Daarnaast zijn er gevallen van os odontoideum zonder significante geschiedenis van trauma.2 echter, een verworven etiologie wordt ook ondersteund door gevallen waarin pre-trauma cervicale röntgenfoto ’s waren normaal en post-trauma röntgenfoto’ s tonen een os odontoideum.3 Het is gebruikelijk dat patiënten met os odontoideum ook een externe of recente geschiedenis van trauma hebben. Klimo et al.6 gemeld dat 50% van de patiënten met os odontoideum had een voorgeschiedenis van significant eerder trauma en 56% van de patiënten met os odontoideum gepresenteerd na acuut trauma.
Menezes documenteerde verder dat 15% van de patiënten met os odontoideum een voorgeschiedenis had van cervicale trauma ’s in de vroege kindertijd, en nog eens 14% had een voorgeschiedenis van’ nekproblemen in de vroege kindertijd’, zoals nekpijn of torticollis.5 Deze verworven etiologie wordt ook ondersteund door het argument dat os odontoideum hebben soortgelijke radiografische kenmerken als chronische niet-Verenigde fractuur van het odontoideum proces.4 een derde theorie van pathogenese beschouwt een aangeboren ziekte geactiveerd door verworven factoren. Brecknell en Malham9 verklaren dat recente of presenteren trauma kan worden gezien als de precipiterende gebeurtenis voor de ontwikkeling van een symptomatische os odontoideum, maar dat trauma is niet verantwoordelijk voor de aandoening zelf.
de aanwezigheid van een os odontoideum valt vaak samen met atlantoaxiale instabiliteit. Met elke sagittale vlak misvorming kan er een compenserende toename van de parapinale spieractiviteit zijn. Abnormaal verhoogde parapinale spieractiviteit die compenseert voor een tekort in spinale sterkte of stabiliteit, genoemd bewaken gedrag, kan een niet-vrijwillig gevolg van spinale letsel.10 in een geval van cervicale instabiliteit lijkt het intuïtief dat een patiënt een compenserende toename van de cervicale paraspinale spieractiviteit kan vertonen; echter, in dit geval de patiënt gepresenteerd met spasmen en verhoogde paraspinale spieractiviteit in de thoracale regio. Het is discutabel over de vraag of de cervicale instabiliteit veroorzaakt deze patiënt symptomen van thoracale paraspinale spierspasmen, maar de oorzaak en gevolg relatie is zeer waarschijnlijk gezien de patiënt resolutie van de symptomen na chirurgische arthrodese en stabilisatie van de atlantoaxiale instabiliteit. Daarom, in dit geval cervicale instabiliteit waarschijnlijk veroorzaakt de paraspinale spierspasmen die deze patiënt veroorzaakt te presenteren met posterior thoracale pijn. Dit geval illustreert het feit dat bij patiënten met os odontoideum en thoracale pijn, stabilisatie van het ossicle verbetering van de patiënt lagere thoracale en paraspinale pijn kan veroorzaken.
