CASE REPORT

de patiënt is een 47-jarige schooldocent die een hoofdklacht had van pijn aan de linkerschouder en paresthesieën aan de linkerzijde in de mediale arm en kleine en ringvingers. Haar schouderpijn begon zonder traumatische gebeurtenis zes weken voor de presentatie. De arm – en vingerklachten begonnen twee weken voor de presentatie. Ze had eerder een behandeling aangevraagd via een chiropractor en haar huisarts. De chiropractie behandeling was enigszins nuttig, maar slechts zeer tijdelijk. Haar arts schreef tramadol voor, wat extra voordelen opleverde. Ze werd voor het eerst gezien door onze fysiotherapeut wervelkolom screening kliniek. Het lichamelijk onderzoek door de fysiotherapeut onthulde normale motorische functie en symmetrische reflexen op de biceps, triceps en brachioradialis pezen. Er was geen hyperreflexie of clonus bij de enkels. Cervicale bewegingsbereik was normaal. Schouderbeweging was normaal en pijnvrij. Spurling manoeuvre naar links was negatief. Haar medische geschiedenis betrof meerdere plaatsen primaire artrose en een sinusoperatie. Ze begon een thuis programma met het gebruik van cold packs en postural stretching oefeningen. Ze keerde ongeveer twee weken later terug voor een heronderzoek zonder significante verbetering van haar symptomen en werd doorverwezen naar een orthopedisch chirurg van de wervelkolom voor verdere evaluatie en behandeling

haar lichamelijk onderzoek door de wervelchirurg was onveranderd. Verdere evaluatie bestond uit röntgenfoto ‘ s (figuren 1a en 1b) en vervolgens een MRI (figuur 2a, b) van de cervicale wervelkolom. De röntgenfoto ‘ s wezen op ouderdoms-gerelateerde degeneratieve veranderingen. Axiale T2-gewogen magnetische resonantie beelden toonden een linkszijdige epidurale laesie van 9×6 mm. de laesie was continu met het linker C7-T1 facetgewricht. Dit werd geïdentificeerd als een grote synoviale cyste die zich uitstrekt in het wervelkanaal en foramen aan de linkerkant. Een steroïde barstte en taper verstrekt aanzienlijke verlichting, maar niet nadat de medicatie werd stopgezet. Een reumatologisch consult werd geadviseerd en wees op primaire osteoartritis op verschillende locaties.

chirurgische ingreep werd besproken en de patiënt koos ervoor door te gaan. Een CT-scan (Figuur 3) werd uitgevoerd voor chirurgische planning. Een posterieure benadering met linker laminectomie en c 7-T1 facetectomie werd uitgevoerd. De cyste werd verwijderd en verzonden voor histologisch onderzoek dat een degeneratieve synoviale cyste onthulde. Een posterieure C 6-T 1 fusie met het botautotransplantaat van de iliacekam werd voltooid met schroef-en-staaf plaatsing. Follow-up na 18 maanden gaf aan dat alle radiculaire symptomen verdwenen waren en dat de scapulaire pijn volledig verdwenen was. Er werden geen hardware complicaties waargenomen bij cervicale flexie / extensie films. (Figuren 4a, b, c). Deze patiënt nam deel aan een fysiotherapie programma voor range of motion en versterkende oefeningen.