discussie
een belangrijke prognostische factor voor kanker van het hoofd en de nek is de aanwezigheid of afwezigheid, het niveau en de grootte van gemetastaseerde nekziekte .
zowel tumor-als patiëntfactoren beïnvloeden het patroon van verspreiding van maligne ziekte naar de nek . De primaire plaats van een tumor is belangrijk, met sommige plaatsen die een hoge weerslag van metastasen hebben dan anderen bij presentatie.Lindberg kon in 1972 de mogelijkheid vaststellen om de plaats van een primaire tumor in het hoofd en de nek te voorspellen op basis van de verdeling van cervicale metastase . Na dit, publiceerde het Memorial Sloan-Kettering ziekenhuis in 1981 7 niveaus of gebieden in de nek die groepen lymfeklieren bevatten die de eerste echelon plaatsen voor metastase van hoofd en nek primaire tumoren vertegenwoordigen . Bijvoorbeeld, de nasopharynx, neusholtes en paranasale sinussen drain via de junctional knooppunten in de bovenste diepe cervicale lymfeklieren in niveaus II-III… e.t.c.
de behandeling van een patiënt met vergroting van de cervicale lymfeklieren begint met een voorgeschiedenis van de ziekte, volledig klinisch onderzoek en radiologisch onderzoek zoals CT-scan, MRI, echografie en radionuclide-scan . Deze worden aangevuld door een onderzoek onder anesthesie en panendoscopie om de primaire plaats van tumor met biopten van verdachte tumorplaatsen te zoeken .
fijne naald aspiratiebiopsie heeft de voorkeur boven open biopsie van een cervicale lymfeklieren om de redenen dat er geen tumor uitgespreid is, geen lastig litteken dat toekomstige chirurgische interventie verstoort, geen vertraging tussen diagnose en behandeling en de eenvoud ervan. Wanneer een diagnose van maligniteit niet kan worden gemaakt door naald biopsie, dan kan een open biopsie worden gedaan op voorwaarde dat het kan worden gevolgd door een bevroren sectie en een gelijktijdige definitieve nek dissectie als peroperatieve positieve histologische diagnose wordt verkregen . Open cervicale lymfeknoop biopsie kan patronen van lymfedrainage veranderen voor maximaal 1 jaar na de operatie en creëert een litteken dat toekomstige chirurgische interventie verstoort waardoor het resultaat van de behandeling .
in onze omgeving draagt het samenspel van verschillende factoren bij aan het slechte resultaat bij de behandeling van hoofd-halskanker-patiënten. Deze factoren omvatten late patiëntpresentatie, ontoegankelijke gezondheidsfaciliteiten en vertraging in de beschikbaarheid van histopathologische resultaten na biopsieën.uit onze studie blijkt dat onze hoofd-halskanker-patiënten zich laat in het ziekenhuis voordeden, wat hier vaak wordt toegeschreven aan armoede en onwetendheid .
alle patiënten in onze studie werden doorverwezen naar de algemene chirurgen door gezondheidswerkers van naburige primaire gezondheidscentra, wat verklaart waarom zij het eerste contact gezondheidspersoneel waren in ons tertiaire gezondheidscentrum.
faciliteiten voor bevroren sectie zijn niet beschikbaar in ons centrum en vertraging in het verkrijgen van histopathologische resultaten van de open cervicale biopten versterkt de problemen van onze patiënten als hun tumoren en ziekteproces verder vordert met geavanceerde nodale ziekten op presentatie aan de otorhinolaryngoloog die weinig of geen hulp heeft om deze patiënten te bieden op het moment dat ze aanwezig zijn.
hoewel FNAB gedaan voor 12 van onze patiënten in staat was maligniteit op te sporen bij 9 patiënten, werden ze allemaal onder narcose onderzocht om de plaats van de primaire tumor op te sporen en biopsiemateriaal voor histologische diagnose te verkrijgen. Het kennen van de plaats van primaire tumor is essentieel bij het plannen van de behandeling. In deze studie wordt door de algemene chirurgen echter niet duidelijk aangegeven welke criteria worden gehanteerd om sommige patiënten aan open biopsie en andere aan FNAB te onderwerpen.de meerderheid van onze mensen kan zich de kosten van diagnostische faciliteiten zoals CT-scan niet veroorloven. Dit wordt verder ondersteund door het feit dat slechts vier patiënten in onze serie konden veroorloven – patiënten nummer 24, 25, 31 en 38 Zoals te zien op Tabel Tabel 33 hieronder. Deze patiënten profiteerden van deze radiologische diagnose en leven nog na de behandeling.
negen sterfgevallen werden geregistreerd in onze reeks. Deze worden getoond op Tabel Table33 om het aantal patiënten te zijn 5, 6, 10, 11, 26, 32, 35, 36 en 37 die een gevorderde ziekte hadden. Drie van deze patiënten hadden ook co-morbide medische aandoeningen (hypertensie en diabetes mellitus) en 1 (patiënt nummer 35) stierf voordat hij een endoscopische biopsie kon krijgen.
de sterfte die in onze reeks werd geregistreerd, was allemaal het gevolg van een samenspel van bovengenoemde factoren. Om deze te overwinnen, raden wij aan dat alle hoofd-en halskanker patiënten vooral die met cervicale lymfeknoop uitbreiding op presentatie moet een onderzoek onder verdoving en endoscopische biopten genomen van alle verdachte primaire tumorplaatsen histologische diagnose te verkrijgen in plaats van te worden onderworpen aan open cervicale lymfeknoop biopsie. Dit maakt planning voor vroege en juiste behandeling mogelijk. Dit kan worden gedaan door het eerste contact gezondheidspersoneel of een verwijzing naar de otorhinolaryngoloog of hoofd-nek oncoloog om vertraging in de behandeling van de patiënt te voorkomen en vroege behandeling in te stellen.
