discussie

een spinale epiduraal hematoom is een zeldzame spinale pathologie die kan leiden tot morbiditeit bij uitgestelde behandeling of niet-behandeling. Deze hematomen worden meestal beschouwd als een chirurgische noodsituatie.8 spinale epidurale hematomen werden eerst beschreven in 1869 en eerst chirurgisch behandeld in 1897.9 de incidentie van deze aandoening wordt geschat 0 tot 1 per 100 000 per jaar.1 na de introductie van MRI zijn de incidentie en het aantal gediagnosticeerde verder toegenomen.5-7 een spinale epidurale hematoom kan optreden in de afwezigheid van een trauma of iatrogene procedures. Deze definitie omvat ook oorzaken, zoals een tumor, coagulopathie, vasculaire misvorming, en caverneus angioom.1,2,4,7 de leeftijd van de patiënten heeft bimodale pieken, met een toename in de tweede en zevende decennia.7 Halim et al10 hebben aangetoond dat er geen significante correlatie is met geslacht en ras.10 SSEH kan klinisch worden voorgesteld als transverse myelitis, het ontleden van aorta-aneurysma, gescheurde cervicale hernia schijf, epidurale neoplasie, of infectie, zoals een epiduraal abces.11 de tekenen en symptomen van de patiënt zijn afhankelijk van de locatie van het epidurale hematoom en de mate van compressie van de navelstreng. Er is een combinatie van ernstige pijn en neurologisch tekort. De meeste patiënten vertonen ernstige rug-of nekpijn, vaak met een radiculaire component7; sommige gevallen zijn echter gemeld zonder nekpijn.11 na plotselinge en abrupte pijn treden motorische of sensorische tekorten op. De ernst en de progressiviteit van het sensorische en motorische tekort hangen af van de ernst en de snelheid van het bloeden.7 de ernst van het sensorische en motorische tekort heeft een prognostische waarde; patiënten met restfunctie hebben meer kans op volledig herstel dan patiënten zonder motorische functie.7,8 in totaal vertoont 37% van de gevallen van SSEH een volledig sensorisch en motorisch tekort, en de rest van de gevallen hebben een of andere sensorische of motorische functie intact.8 het klinische beeld van SSEH hangt ook af van de locatie van het hematoom. SSEH kan worden gepresenteerd als hemiparese, hemiplegie, quadriparese, quadriplegie, en andere presentaties. De locatie van SSEH lijkt bimodale pieken te hebben op C6-en T12-niveaus.7,8 de mate van betrokkenheid is ongeveer 2 tot 4 (gemiddeld 3.6) vertebrale niveaus in lengte en ligt dorsaal aan het ruggenmerg.

de oorzaak van bloedingen in de huidige literatuur is zowel veneuze als arteriële oorsprong. Het veneuze aftappen als gevolg is de algemeen aanvaarde hypothese voor de bron van het hematoom omdat spinale epidurale aderen geen sluitspieren hebben, en dus geen bescherming hebben tegen drukverandering.8 Deze theorie lijkt ongeldig in het cervicale gebied omdat de veneuze druk laag is. Er wordt gezegd dat de epidurale hematoom van de cervicale regio heeft een arteriële bron van vrije anastomotische slagaders in verband met radiculaire slagaders die bestaan in de epidurale ruimte.12 de leeftijd van een patiënt met spinale epidurale hematoom stelt de computertomografie scan uiterlijk. Het hematoom heeft een karakteristieke convexe oppervlak en hyperdense verschijning wanneer het voorkomen in de acute fase.11 Het is moeilijk om het hematoom te onderscheiden van een tumor, zoals een lymfoom of epiduraal abces, zonder toediening van contrastmiddel.2,13 MRI is de modaliteit van de keuze om te onderzoeken. Tijdens de eerste 24 uren van begin, is een epiduraal hematoom isointense aan het koord op T1W beelden en is gewoonlijk hyperintense en heterogeen op T2W opeenvolgingen. In de eerste 48 uur, verschijnt het hematoom hyperintense op zowel T1W als T2W beelden.In sommige studies zijn verscheidene gevallen gemeld van met succes behandelde spinale epidurale hematomen. Allen presenteerden zich slechts met kleine neurologische symptomen bij het onderzoek en hadden een snelle verbetering.1,2,4,8,10,14 hoewel deze gevallen met minimale symptomen en geen massa-effect op het ruggenmerg in beeldvorming met succes kunnen worden behandeld met conservatieve behandeling, neurochirurgen moeten altijd bewust zijn van het feit dat de uitkomst van SSEH kan zeer slecht zijn wanneer er een massa-effect en/of compressie van het ruggenmerg.

in sommige gevallen kan tijdens de herstelfase van een conservatieve behandeling exacerbatie van neurologische tekorten optreden, wat een chirurgische evacuatie kan vereisen. Spontaan herstel bij SSEH-patiënten treedt op wanneer het hematoom zich verspreidt door de spinale epidurale ruimten genoeg om het ruggenmerg te decomprimeren. Als de patiënt een kandidaat is om conservatieve behandeling te ondergaan, zijn nauwkeurige observatie met serieel neurologisch onderzoek en vroege controle MRI verplicht.8 de patiënten met een neurologische verslechtering of het begin van nieuwe symptomen zullen een chirurgische ingreep ondergaan. In feite is conservatieve behandeling redelijk bij jonge patiënten met minimale neurologische tekorten of bij patiënten bij wie spontaan herstel optreedt.8,12,13

concluderend kan worden geconcludeerd dat als chirurgische interventie het plan van behandeling is, eerdere interventie beter is voor het resultaat. Het niveau van preoperatief neurologisch tekort en de ernst ervan en ook het operatief interval zijn belangrijke factoren die de postoperatieve uitkomst significant beïnvloeden.