discussie
in de huidige studie hebben we getracht te beoordelen of CD van muizen een faalpercentage zou kunnen hebben dat zich vertaalde naar een dierenwelzijnsprobleem. We gebruikten tijd om ademstilstand als onze surrogaatmarker voor het AVMA-criterium van “tijd die nodig is om verlies van bewustzijn te veroorzaken.”1 We erkenden dat schone ontslag van de hoge cervicale wervelkolom boven C2 ademstilstand zou kunnen veroorzaken zonder bewusteloosheid, maar het grove trauma van de verschillende CD-methoden leek onwaarschijnlijk te resulteren in deze uitkomst.
We stellen de tijd tot ademhalingsstilstand gelijk aan 0 s als onze cut-off voor het definiëren van succesvolle euthanasie. Wij geloven dat elke euthanasiemethode waarna muizen zouden kunnen blijven ademen (ongeacht hoe lang) vraagt om voorzichtigheid. Indien uitgevoerd op ongeanesthetiseerde muizen, onvolledige euthanasie laat een potentieel bewuste muis ervaren van een ernstige traumatische verwonding totdat een operator de procedure kan herhalen of overschakelen naar een andere euthanasie methode. Volledige midthoracale CNS ontslag kan het caudale lichaam analgetisch verlaten, maar gewond weefsel rond en craniaal aan de laesie kan nog steeds pijnlijk zijn.17,25 dieren die voldoende motorische innervatie hebben om de ademhaling voort te zetten, zouden waarschijnlijk voldoende afferente innervatie hebben om pijn te veroorzaken.in ons proefwerk bleven sommige muizen wel 15 minuten ademen voordat we ze euthanaseerden met natriumpentobarbital; deze muizen hadden waarschijnlijk nog langer kunnen ademen. Als ze uit de narcose waren gehaald en weer bij bewustzijn waren gekomen, met meerdere ruggenmergletsels, zou hun lijden ernstig kunnen zijn geweest. Zelfs als een aanvulling op inhaleermiddel of injecteerbare euthanasie middelen, zou een muis te herstellen (mogelijk in een karkas vriezer) van een slecht uitgevoerde dislocatie techniek, de mogelijkheid voor pijn of angst zou worden verhoogd. Het is van essentieel belang dat elke methode van CD voldoet aan de eis dat in wezen 100% van de dieren onmiddellijk definitief stopt met ademen.
onze 21% onsuccesvolle percentage voor CD-methoden, gebaseerd op de tijd tot ademhalingsstilstand, was vergelijkbaar met het onsuccesvolle percentage in rapporten van muizen die CD ondergingen maar radiografisch evidente cervicale spinale laesies ontbeerden.7,14 de auteurs van deze eerdere studies7,14 geven geen details over hun radiografische methoden. Omdat er geen gevallen van mislukte euthanasie werden gemeld,kunnen 7 en 14 de auteurs muizen die cervicale en thoracale laesies hadden verkeerd hebben gelezen, maar onvoldoende afleiding tijdens radiografie als het hebben van thoracale laesies alleen.
in het licht van eerdere bevindingen,7,14, stelden we dat voldoende krachtige spanning die overal langs het ruggenmerg wordt toegepast, bewusteloosheid en ademstilstand kan veroorzaken, zelfs wanneer het skeletletsel caudaal was aan het aanbevolen gebied met een hoge cervicale zone. Onze 100% onsuccesvolle percentage voor de thoracale dislocatie groep ondersteunt deze hypothese niet. We gebruikten thoracale dislocatie bij onder narcose gebrachte muizen om de onjuiste techniek te modelleren die een slecht opgeleide operator zou kunnen uitvoeren, en we hebben geverifieerd dat de juiste techniek noodzakelijk is voor succesvolle euthanasie van muizen.
AVMA-richtlijnen hebben CD in het algemeen behandeld, zonder een specifieke beschrijving van de procedure, als gevolg van een gebrek aan vergelijkende beoordelingen van verschillende CD-technieken. Verschillende publicaties beschrijven diverse technieken voor het uitvoeren van cervicale dislocatie.8,13,14,16,22 andere, waaronder de rapporten van het AVMA-Panel, maken geen onderscheid tussen verschillende CD-technieken.3,10,12,24 in aanvulling op de 3 methoden die we hebben gekozen, hebben auteurs gespecificeerd dat MCD moet worden uitgevoerd door omhoog te trekken onder een hoek van 30°, in de hoop dat het odontoïde proces van de C2 wervel het ruggenmerg zal beschadigen en daardoor de effectiviteit van de techniek te verhogen.Breuk van dit kleine benige proces bij een muis is waarschijnlijk niet radiografisch zichtbaar. Bovendien beschrijven sommige operators trekken totdat de schedel volledig los van de wervelkolom wordt gevoeld, en dit is de methode die we aan onze instelling onderwijzen. Deze praktijk is redelijk wanneer CD na andere euthanasietechnieken (bijvoorbeeld, verdovingsmiddeloverdosis) wordt gebruikt maar deze langere, langzamere procedure kan extra pijn in een niet-nog-onbewust dier veroorzaken.
Postmortem radiografie kan een rol spelen bij het beoordelen van het succes van euthanasie na de gebeurtenis, maar deze techniek is arbeidsintensief en moet met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. We waren bang dat, zonder voldoende afleiding, intacte ligamenten de schedel dicht genoeg bij de wervelkolom konden houden om succesvolle luxatie in sommige gevallen te maskeren. We vonden de postmortem röntgenfoto ‘ s het makkelijkst te interpreteren wanneer de spanning werd toegepast om het karkas te strekken, maar door dit te doen ontstond er een verdacht gat tussen de C2 en C3 wervel lichamen die een zorgvuldige beoordeling nodig hadden. Negatieve CO2-alleen controles (Figuur 2) waren nuttig om laesies te onderscheiden van normale. Toen we de tijd voor ademstilstand als onze ‘gouden standaard’ stelden, droeg cervicale radiografie een positieve voorspellende waarde van slechts 71%. Daarom zullen sommige gevallen van mislukte euthanasie worden gemist wanneer radiografie wordt gebruikt als een instrument voor kwaliteitscontrole of beoordeling van vaardigheden.
terwijl alle mislukte euthanasieën thoracale of lumbale laesies (of beide) hadden, deden 50 van de 64 succesvolle euthanasieën dat ook. We concluderen dat de aanwezigheid van thoracale of lumbale laesies is niet diagnostisch van slechte techniek. Bovendien had geen van de 11 CD-dieren die naar het 180-s-eindpunt gingen waarneembare cervicale laesies. In tegenstelling, 63 van de 64 succesvolle cd gevallen deden dit, en de muis die ontbrak een waarneembare cervicale laesie (Figuur 3) kan een verkeerde diagnose van een subtiele laesie weerspiegelen of dienen als bewijs dat voldoende ernstige distale ruggenmerg trauma kan leiden tot ademhalingsstilstand; inderdaad, 2 muizen in de thoracale dislocatiegroep bereikten uiteindelijk ademhalingsstilstand voordat een andere techniek kon worden toegepast. Bovendien, 6 CD muizen ondergingen onsuccesvolle euthanasie maar stierven vóór het 180-s eindpunt, hoewel radiografie onthulde cervicale laesies in 5 van deze muizen. Radiografische verkeerde diagnose is mogelijk, evenals de mogelijkheid dat intermediaire letsels, hoewel radiografisch duidelijk, uiteindelijk dodelijk kunnen zijn, maar te lang zijn om de uitkomst als een ‘goede dood’ te kwalificeren.’
we herkennen enkele beperkingen aan onze studie. We hebben niet alle beschreven of mogelijke variaties van CD uitgevoerd bij muizen. We hebben geen poging gedaan om hersengolven of andere metingen te gebruiken om intacte hersenfunctie na dislocatie te analyseren. We hebben de ademende dieren niet uit het anesthesiemasker gehaald om de kans op terugkeer naar bewustzijn te beoordelen. De aanwezigheid van een tijd tot ademhalingsstilstand die groter is dan 0 s suggereert op zijn minst minimale intacte hersenfunctie, een toestand die inconsistent lijkt met een ‘goede dood’; We presenteren geen gegevens over de kwaliteit van de dood wanneer de tijd tot ademhalingsstilstand 0 s is.
het waargenomen effect van de operator vereist verdere exploratie. Met slechts 2 operators kon het effect niet worden toegeschreven aan verschillen in leeftijd, training, kracht of enige andere factor. Heel goed mogelijk, andere exploitanten zouden verschillen in hun slagingspercentage. Follow-up studie om het effect van de operator grondiger te onderzoeken moet rekening worden gehouden met de kennis van verschillende operators dat ze werden gescoord en het effect dat deze kennis kan hebben op hun prestaties. Dat de meer succesvolle exploitant in 8,1% van de gevallen nog steeds niet succesvol was, is zorgwekkend.
bovendien kan radiografische diagnose onderhevig zijn aan een interpretereffect. Zonder een ‘gouden standaard’ voor een correcte radiografische diagnose (het ontbreken van een zichtbare laesie bij een succesvolle euthanasie zou bijvoorbeeld kunnen betekenen dat spinale fractuur of luxatie op die plaats niet nodig is voor een snelle dood, of dat de radiograaf de laesie miste), konden we de mogelijkheid van een tolkeffect niet onderzoeken. Pilot werk met plain-film röntgenfoto ’s bleek bescheiden onenigheid in de diagnose onder verschillende dierenartsen die de röntgenfoto’ s te lezen.
ten slotte werden alle muizen om humane redenen ontwricht onder isofluraananesthesie, omdat we wisten dat we mislukte gevallen gedurende enkele minuten in leven en ademen zouden houden in plaats van de procedure onmiddellijk te herhalen. Omdat het verdovingsmiddel afgeschaft spiertonus, deze methode kan postmortem CD beter modelleren dan het modellen CD als de enige methode van euthanasie. Omdat het een ademhalingsdepressiemiddel is, kan isofluraan in sommige tussenliggende gevallen de ademhalingsstilstand hebben versneld. Als neuroprotectief middel kan isofluraan de dood hebben vertraagd. Hoe dan ook, het gebruik van isofluraan weerhield ons van het beoordelen van het potentiële bewustzijn in de nog steeds ademende mislukte gevallen, omdat we nooit gespeend ze van de verdoving om die beoordeling te maken.
we concluderen dat 3 methoden van CD kunnen resulteren in mislukte euthanasie waarbij muizen blijven ademen na de poging tot dislocatie. We kunnen niet zeggen of bewustzijn of pijnperceptie deze uitkomst vergezellen. De praktijk op verdoofde muizen zou een nuttige opleidingsmethode kunnen zijn, met tijd aan ademhalingsstilstand die als maatregel van traineesucces wordt geplaatst. Radiografie is een arbeidsintensieve vaardigheden-assessment tool die lijkt te zijn niet meer informatief dan observatie van de praktijk op onder narcose muizen. Als aanvullende studies repliceren onze bevindingen, zal de aanbevolen praktijken moeten veranderen, of CD van unanesthetized muizen verbieden, identificeren van een CD methode met een hoger slagingspercentage, of benadrukken dat muizen moeten nauwlettend worden gevolgd na CD, en als nog steeds ademhaling (die moeilijk kan zijn om vast te stellen gezien de motor ontlading die vaak volgt CD), onmiddellijk behandeld door dezelfde of een alternatieve methode van euthanasie.
