discussie

dit onderzoek werd uitgevoerd in Ramadan 2015. De inclusiecriteria waren sigarettenrokers, terwijl de exclusiecriteria andere vormen van tabak, waaronder e-sigaretten, rookten. De uitsluiting van rokers die andere vormen van tabak roken werd aanvankelijk niet geacht veel effect te hebben op de resultaten van de studie, omdat tot 2013 werd gemeld dat het gebruik van e-sigaretten in Maleisië slechts 3,9% bedroeg.12 echter, tijdens de studieperiode, Maleisië werd plotseling gevangen in de “vaping fenomeen”. De vaporizer (ook bekend als e-sigaret) praktijk is “viraal” geworden en de gerelateerde bedrijven hebben snel bloeide. Er is beweerd dat Maleisië ten minste 400.000 tot 1 miljoen vapers heeft en het is de tweede grootste markt in de wereld.13 Het is uitgegroeid tot een van de meest populaire onderwerpen, niet alleen vanuit het aspect van gezondheid en economie, maar ook vanuit het aspect van politiek en religie.14 binnen twee maanden na de duur van de studie, 22,6% van de respondenten in de interventiegroep en 9.83% in de controlegroep was begonnen te vapen. Aangezien in de studie echter gebruik was gemaakt van het ITT-protocol, werden alle respondenten in de analyse opgenomen op basis van hun oorspronkelijke opdracht.

het responspercentage in de interventiegroep was helaas laag (61,3%), maar was hoog in de controlegroep (98,4%). Bij aanvang waren de respondenten in de interventiegroep ouder en hun cotinine speekselspiegels hoger. Gegevens die tijdens de studieperiode werden verzameld, lieten in beide groepen geen significante afname van de FTND-score zien. Er waren echter significante dalingen in de gemiddelde speeksel-cotininespiegels in beide groepen. De daling van de speeksel-cotininespiegels zou te wijten kunnen zijn aan de daling van het aantal sigaretten dat tijdens de Ramadan werd gerookt door respondenten uit beide groepen. Deze bevinding is vergelijkbaar met de bevindingen van andere studies in Maleisië, waaruit blijkt dat het aantal gerookte sigaretten tijdens de Ramadan aanzienlijk daalde, zelfs zonder enige interventie.6,15,16 over het algemeen onthouden Moslimrokers zich overdag van roken in de Ramadan, omdat roken vasten teniet doet. In de meeste islamitische landen, zoals Maleisië, is het niet religieus en cultureel aanvaardbaar voor een Moslimroker om te roken in het openbaar of zelfs thuis tijdens de dag in de Ramadan. Dus, zelfs als de roker niet vastte tijdens de Ramadan, zou hij zich onder druk gezet voelen om zich te conformeren aan het verwachte gedrag dat moslims als moslims niet mogen roken op openbare plaatsen, wat leidt tot een verminderd aantal sigaretten dat wordt gerookt tijdens de Ramadan.

het percentage respondenten dat stopte met roken tijdens Ramadan in deze studie was hoger in de interventiegroep in vergelijking met de controlegroep (7,9% vs.6.6%). Zoals besproken, in het algemeen, kan de vermindering van het roken in beide groepen in principe te wijten zijn aan de invloed van het milieu. Uit een studie is echter gebleken dat rookverboden thuis en op het werk belangrijke motivatoren zijn om te stoppen met roken.17 de Ramadan omgeving zorgde voor een gepercipieerde sociale druk om niet te roken (subjectieve norm), wat leidde tot de vermindering van het aantal sigaretten gerookt bij de meeste Moslimrokers in beide groepen en ook stoppen met roken bij sommige van hen. Dit is in overeenstemming met de bevinding dat van alle constructies van de TPB (die subjectieve normen, attitude, intention en perception behaviour control zijn); subjectieve norm de grootste invloed heeft op Intentie die vervolgens veranderingen in het rookgedrag beïnvloedt.11 het percentage van de respondenten dat stopte met roken tijdens de Ramadan in deze studie was hoger (7,9% in de interventiegroep en 6,6% in de controlegroep) dan de zelf gemelde stopzettingspogingen die werden gemeld in een rookvrije beleidsinterventiestudie, wat slechts 2,2% was.18,19

de andere TPB-constructies, zoals attitude, zouden ook een effect kunnen hebben gehad op veel van de Moslimrokers die aan deze studie deelnamen, aangezien Ramadan wordt gezien als een spirituele kans om goede daden te doen;17 dus, stoppen met roken in combinatie met Ramadan, zou de positieve houding ten opzichte van deze verandering in het rookgedrag in deze studie verder kunnen hebben versterkt. Ondersteunende subjectieve normen en een positieve houding, samen met een waargenomen sterke gedragscontrole bij de Ramadan, kunnen de intentie ten opzichte van het rookgedrag tijdens de Ramadan in beide groepen hebben beïnvloed. Hoewel het niet statistisch significant is, werd het percentage stoppen met roken tijdens de Ramadan hoger waargenomen in de interventiegroep. Deze observatie zou te wijten kunnen zijn aan het effect van de op geloof gebaseerde interventie. Echter, als gevolg van de beperking in het beheersen van andere verstorende factoren, kon de oorzaak en gevolg relatie niet worden bepaald. De interventie werd ontwikkeld met behulp van de constructies van TPB waarvan de nadruk lag op het vergroten van de intentie. Deze interventie, die rekening hield met zowel religieuze als culturele aspecten, zou de intentie van de mensen om te stoppen met roken bij de interventiegroep verder versterken. Intenties beïnvloeden het gedrag en worden daarom beschouwd als de beste voorspellers van verandering in het rookgedrag;11 daarom werd verwacht dat het stoppen met roken succesvoller en duurzamer zou zijn in de interventiegroep in vergelijking met de controlegroep. Bovendien hebben studies aangetoond dat specifieke interventies die alleen rekening houden met het culturele aspect (zoals taal), beter slagen in de stadia van stoppen met roken of het stoppen met roken zelf in vergelijking met een algemene interventie.8,9

na Ramadan keerden de gemiddelde speeksel-cotininespiegels in beide groepen terug naar hun basisniveau, maar de toename van de gemiddelde speeksel-cotininespiegels in de interventiegroep was langzamer dan in de controlegroep. Het vergelijken van de gemiddelde speeksel-cotininespiegels tussen baseline en post-Ramadan in de interventiegroep vertoont dus nog steeds een significant verschil, terwijl het vergelijken van de gemiddelde speeksel-cotininespiegels tussen baseline en post-Ramadan in de controlegroep dat niet doet. Deze constatering zou erop kunnen wijzen dat de algemene vermindering van het aantal gerookte sigaretten bij de respondenten in de interventiegroep iets duurzamer was dan bij de controlegroep, ondanks dat de interventiegroep bij de uitgangssituatie een significant hoger speeksel-cotininegehalte had. Deze observatie zou dus ook te wijten kunnen zijn aan het effect van de op geloof gebaseerde interventie die de interventiegroep heeft ontvangen.

helaas zijn twee van de drie respondenten die tijdens de Ramadan stopten met roken na de Ramadan weer gaan roken. Ze slaagden er niet in hun rookvrije status te behouden. Dit kan te wijten zijn aan de invloed van veranderingen in het milieu. De Ramadan-omgeving maakt het voor rokers gemakkelijker om veel belemmeringen voor het stoppen met roken te overwinnen, zoals pro-rookomgevingen (bijvoorbeeld invloed van collega ‘ s en aanvaardbaarheid van roken);7 de waargenomen gedragscontrole tijdens de Ramadan was dus hoog. Na de Ramadan wordt de omgeving echter weer pro-roken. Rokers keren overdag terug naar roken omdat dit rookgedrag religieus en cultureel acceptabel is buiten de Ramadan. Rokers die gestopt zijn met roken in de Ramadan worden verleid om opnieuw te roken om plezier te krijgen van roken en de rookomgeving die ze ervaren vóór de Ramadan.17 deze bevinding werd verwacht omdat het grootste deel van de interventie een opportunistische omgevingsinterventie was voor beide groepen met een extra religieuze component in de interventiegroep.

deze interventie kan worden beschouwd als cultureel toegesneden op Moslimrokers. Studieresultaten hebben aangetoond dat Maleis zijn positieve associaties had met succesvol stoppen met roken;20 dus werd in deze studie gepostuleerd dat moslim zijn een vergelijkbaar effect zou hebben. Helaas zijn er geen significante bevindingen met betrekking tot een religieuze component gevonden die de bevindingen van andere studies in Maleisië ondersteunen, die hebben aangetoond dat er een marginaal of geen significant effect is van religieus geloof als motivator om te stoppen met roken onder Moslimrokers.21,22 Bovendien zijn er andere factoren die het gedrag van de respondenten in de interventiegroep ten aanzien van een op geloof gebaseerde interventie kunnen hebben beïnvloed in vergelijking met de invloed van andere vormen van interventie, zoals nicotinevervangingstherapie of andere vormen van niet-religieuze stoppen met roken counseling. Deze factoren werden in deze studie niet gemeten. Deze omvatten het niveau van religiositeit en culturele normen van de respondenten, evenals kennis en perceptie van de religieuze uitspraak (fatwa) over roken. Een studie heeft aangetoond dat een hoge algemene religiositeit gerelateerd was aan significant minder roken en omgekeerd ook aan het huidige rookgedrag, hoewel niet met een verleden van roken.23,24 uit een onderzoek onder studentenrokers van de Maleise universiteit bleek dat slechts 57,4% verklaarde te weten dat roken “haram” (verboden) is, terwijl 83,3% zich ervan bewust was dat roken hun vasten ongeldig zou maken.15 een ander onderzoek onder Moslimrokers toonde aan dat slechts 6,7% ervan overtuigd was dat roken “haram” (verboden) is.25 Deze religieuze uitspraken met betrekking tot roken worden in moslimlanden niet afgedwongen om te beschermen tegen tweedehands roken of om Moslimrokers te motiveren om te stoppen met roken.26

bovendien kan het feit dat de respondenten die tijdens de Ramadan met succes hadden gestopt met roken in de interventiegroep hun rookvrije status niet konden behouden, ook worden toegeschreven aan het feit dat de interventiegroep als geheel vanaf het begin aanzienlijk hogere speeksel-cotininespiegels had. De hogere speeksel-cotininespiegels kunnen erop wijzen dat het aantal sigaretten per dag hoger was in de interventiegroep. Een studie heeft aangetoond dat minder aantal sigaretten per dag voorspelt dat een roker stopt met roken 27,daarom is de voorspelling voor de respondenten die stoppen met roken in de interventiegroep lager in vergelijking met de controlegroep, wat helaas de lage duurzaamheid van stoppen met roken in de controlegroep zou kunnen verklaren. De betere prestaties in de controlegroep konden worden toegeschreven aan het feit dat ze jonger waren en lagere cotinine speeksel niveaus hadden. Bovendien zouden ze beïnvloed kunnen zijn door andere initiatieven om te stoppen met roken die op nationaal of lokaal niveau zijn uitgevoerd en die niet door dit onderzoek zijn geïnitieerd.

de sterkte van het onderzoek is dat het cotininespeeksel, een biochemische marker, heeft gemeten om de niet-rokerstatus tijdens het onderzoek te bepalen en niet was gebaseerd op louter zelfrapportage. De biochemische marker maakte ook de kwantificering van veranderingen in speeksel cotinine niveaus mogelijk, wat objectiever is dan alleen veranderingen in de FTND score. De interventie was niet duur omdat er alleen gedragsveranderingsbenaderingen werden gebruikt, zonder dat er een duur regime voor de vervanging van geneesmiddelen, zoals Nicorette, werd gebruikt. De herhaling van deze interventie in een andere gemeenschap of doelgroep zou dus niet duur moeten zijn. In klinische omgevingen (in klinieken of ziekenhuizen) kunnen artsen die vlak voor de Ramadan rokers behandelen, sterk aanbevelen om de gelegenheid van de Ramadan-omgeving te gebruiken om te stoppen met roken. Er moet echter nader onderzoek worden verricht naar de uitdagingen en belemmeringen voor rokers die zijn gestopt met roken om na de Ramadan rookvrij te blijven.

een van de beperkingen van de studie was dat het initiële responspercentage laag was in de interventiegroep en dat er dus een duidelijke non-respons bias kon zijn geweest. De reden voor de weigering om deel te nemen aan het onderzoek bij de geselecteerde respondenten in de interventiegroep was niet bekend. De follow-up van deze studie was slechts één maand na de Ramadan. Het aantal respondenten dat in deze studie verloren ging voor follow-up was ook vrij hoog, wat een ernstige bedreiging zou kunnen vormen voor de validiteit van het onderzoek. Niettemin is dit percentage vergelijkbaar met andere studies naar stoppen met roken, die tussen 18 en 23% liggen.28,29,30 ten slotte was er een onverwachte ontwikkeling van de fenomenale toename van de trend van vaping in Maleisië tijdens de studieperiode. Deze vaping trend had invloed op het rookgedrag van sommige respondenten en dus op de resultaten van deze studie.