urineweginfecties (UTI ‘s) komen voor bij ongeveer 8% van de zwangere vrouwen, en onbehandelde UTI’ s kunnen ernstige gevolgen hebben, waaronder pyelonefritis, vroegtijdige bevalling, laag geboortegewicht en sepsis (1). Zwangere vrouwen worden meestal gescreend op UTIs tijdens de vroege zwangerschap, en die met bacteriuria worden behandeld met antibiotica (1,2). Antibioticabeheer is van cruciaal belang om de veiligheid van patiënten te verbeteren en antibioticaresistentie te bestrijden. Vanwege het potentiële risico op aangeboren afwijkingen, waaronder anencefalie, hartafwijkingen en orofaciale spleten, geassocieerd met het gebruik van sulfonamiden en nitrofurantoïne tijdens de zwangerschap (3), Een 2011 advies van het Comité van het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) aanbevolen dat sulfonamiden en nitrofurantoïne mag worden voorgeschreven in het eerste trimester van de zwangerschap alleen wanneer andere antimicrobiële therapieën worden geacht klinisch ongeschikt (4). Om de effecten van deze aanbevelingen te beoordelen, analyseerde CDC de Truven Health MarketScan Commercial Database* om antibioticavoorschriften te onderzoeken die door zwangere vrouwen met UTIs zijn gevuld. Onder 482.917 zwangerschappen in 2014, 7,2% van de vrouwen had een poliklinische UTI diagnose tijdens de 90 dagen vóór de datum van de laatste menstruatie (LMP) of tijdens de zwangerschap. Onder zwangere vrouwen met UTIs waren de meest voorgeschreven antibiotica tijdens het eerste trimester nitrofurantoïne, ciprofloxacine, cefalexine en trimethoprim-sulfamethoxazol. Gezien de potentiële risico ‘ s verbonden aan het gebruik van sommige van deze antibiotica in het begin van de zwangerschap en het potentieel voor niet-herkende zwangerschap, moeten vrouwen zorgverleners bekend zijn met de ACOG aanbevelingen en de mogelijkheid van vroege zwangerschap overwegen bij de behandeling van vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

De MarketScan Commercial Database bevat een convenience sample van werknemers met een door de particuliere werkgever gesponsorde verzekering en hun gezinsleden. Er is een algoritme ontwikkeld dat gebruik maakt van verzekeringsclaims om zwangere vrouwen te identificeren en kritieke periodes tijdens de zwangerschap in te schatten (5). Voor de huidige analyse heeft CDC gebruik gemaakt van de meest recent beschikbare gegevens (2013-2015) om zwangerschappen te identificeren bij vrouwen in de leeftijd van 15-44 jaar met een geschatte LMP of de datum van bevalling/einde van de zwangerschap in 2014 (d.w.z. zwangerschappen die ten minste één dag van 2014 omvatten) die eindigden in levende geboorte of zwangerschapsverlies. Om alle relevante diagnosecodes van UTI en antibiotica-voorschriften vast te leggen, was de analyse beperkt tot zwangere vrouwen die continu waren ingeschreven, of die slechts één maand van inschrijving van 90 dagen vóór LMP tot het einde van de zwangerschap ontbraken, op een ziektekostenverzekering plan met dekking van voorschriftdrugs. Claims van arts kantoor, spoedeisende hulp, spoedeisende hulp, en andere poliklinische bezoeken van zwangere vrouwen werden onderzocht om degenen te identificeren met een diagnose van een UTI van 90 dagen voor LMP tot het einde van de zwangerschap (hierna aangeduid als ‘poliklinische UTI ‘s’); diagnoses in verband met laboratoriumclaims zonder bezoek aan een kliniek werden uitgesloten. UTI ‘ s werden gedefinieerd als aanwezigheid van een internationale classificatie van ziekten, negende herziening, klinische modificatie (ICD-9 CM) diagnosecode van UTI (599.0) of acute cystitis (595.0 of 595.9) op ten minste één poliklinische bezoekclaim (6,7). Intramurale ziekenhuisopnames op de dag van of de dag na de poliklinische UTI werden uitgesloten, omdat deze vrouwen waren het onwaarschijnlijk dat een poliklinische recept hebben. Vrouwen met aanwijzingen voor recidiverende UTI ’s (gedefinieerd als drie of meer UTI’ s vanaf 90 dagen vóór LMP tot het einde van de zwangerschap) werden ook uitgesloten, omdat zij waarschijnlijk een andere populatie vertegenwoordigen dan vrouwen met sporadische UTI ‘ s. Voor zwangere vrouwen met een UTI diagnose claim, Poliklinische Apotheek claims van 2013 tot 2015 werden gezocht naar antibiotische medicijnen afgegeven op de dag van en tot 7 dagen na de poliklinische UTI claim te identificeren. Het eerste ingevulde recept werd gebruikt om de eerste behandeling voor de UTI vast te leggen. Als op dezelfde dag als het eerste recept meer dan één antibioticum werd voorgeschreven, werden beide recepten opgenomen. Echter, antibiotica recepten gevuld op de volgende dagen werden uitgesloten. De frequentie van poliklinische UTI ‘ s voor en tijdens de zwangerschap, en de frequentie, het type en het tijdstip van toediening van antibiotica werden berekend. De Analyses werden uitgevoerd met behulp van statistische software.

van de 680.988 zwangerschappen die in 2014 werden vastgesteld in de gegevens voor 2013-2015, kwamen 482.917 in aanmerking voor verdere analyse (figuur 1). Onder deze, 34.864 (7.2%) zwangere vrouwen hadden een eerste poliklinische UTI claim 90 dagen voor of tijdens de zwangerschap. UTI-diagnoses kwamen het vaakst voor tijdens het eerste trimester van de zwangerschap (41,0% van de UTI ‘ s) en het minst frequent in het derde trimester (11,8%) (tabel). In totaal vulde 68,9% van de vrouwen met een poliklinische UTI een recept voor een antibioticum binnen 7 dagen na hun poliklinische bezoek tijdens de zwangerschap (mediaan = 0 dagen, standaarddeviatie = 1,1 dagen). Daarentegen vulde een groter deel van de vrouwen met UTI ‘ s vóór de zwangerschap een Recept (76,1%) in de 90 dagen vóór de geschatte LMP (tabel). Het type antibioticum dat werd toegediend verschilde voor UTI ‘ s die voor en tijdens de zwangerschap werden behandeld (Figuur 2). Fluorochinolonen (bijv. ciprofloxacine) en sulfonamiden (bijv. trimethoprim-sulfamethoxazol) werden vaker toegediend aan vrouwen binnen 90 dagen vóór hun LMP dan aan zwangere vrouwen tijdens elk trimester van de zwangerschap. Nitrofurantoïne, cefalosporinen (bijv. cefalexine) en penicillinen (bijv. amoxicilline) werden daarentegen vaker toegediend tijdens de zwangerschap dan gedurende de 90 dagen vóór LMP. De meest gebruikte antibiotica tijdens het eerste trimester van de zwangerschap waren nitrofurantoïne (34,7%), ciprofloxacine (10,5%), cefalexine (10,3%) en trimethoprim-sulfamethoxazol (7,6%) (tabel).