casusrapport
een 58-jarige Afro-Amerikaanse man met een voorgeschiedenis van chronische alcohol (een kwart gedistilleerde drank per dag gedurende 40 jaar) en tabaksgebruik (60 stuks/jaar) werd door zijn broer naar de Spoedeisende Hulpafdeling van het Woodhull Medical Center gebracht vanwege toenemende vermoeidheid, verlies van eetlust en een significant gewichtsverlies van 40 lb gedurende de laatste 3 weken. Volgens de patiënt, deze symptomen begonnen na zijn laatste alcoholconsumptie 3 weken geleden die werd gevolgd door misselijkheid en meerdere episodes van braken. Het braaksel werd beschreven als helder, zonder aanwezigheid van bloed of gal. Hij ontkende koorts, rillingen, nachtelijk zweten, hemoptysis, kortademigheid, duizeligheid of pijn. De patiënt was in lichte nood en leek ziek. Hij was alert en gericht op persoon, plaats en tijd.
vitale functies waren: bloeddruk: 91/50 mmHg, Hartslag: 106 slagen / minuut, ademhalingssnelheid: 16 ademhalingen / min, temperatuur: 98,5 ºF en zuurstofverzadiging: 98% met 2 L neus canule.
lichamelijk onderzoek was opmerkelijk voor geelachtige sclerae. Buik was opgezwollen met verhoogde darmgeluiden, positieve verschuivende saaiheid en geen gevoeligheid. Een genezen chirurgisch litteken werd gezien op het mediale aspect van de buik die consistent was met een geschiedenis van verkennende laparotomie 9 jaar geleden dat de patiënt niet kon herinneren de reden voor. De lever werd 2 cm onder de rechterkostgrens gepalpeerd en de milt was niet voelbaar. Bij rectaal onderzoek werd guaiac positieve ontlasting aangetoond. De patiënt had goede bedoelingen met bevingen aan beide handen.
laboratoriumonderzoek toonde een duidelijke hypokaliëmie (1,9 mEq/ml) met magnesium van 1,1 mEq / ml. Calcium was 7,3 mg/dL, maar na correctie voor albumine was het gehalte 8,4 mEq / ml. De patiënt was bloedarmoede met de resultaten van hemoglobine 7,0 g / dl en hematocriet 22,5% met een MCV van 118 fL. Stollingsprofiel toonde normale bloedplaatjes met protrombinetijd (PT) van 16,2 sec met INR van 1,94 en geactiveerde partiële tromboplastinetijd (aPTT) van 41,4 sec. Leverprofiel resulteerde in AST: 87 E/L, ALT: 25 E/L, totaal bilirubine: 14 mg/dL. Een arterieel bloedgas bij FiO2 van 28% toonde: pH: 7,53, PCO2: 38.7 mmHg, PO2: 115 mmHg, O2-verzadiging: 99%, bicarbonaat: 32 mEq / L. urineonderzoek kwam overeen met urineweginfectie met positieve leukocyten. Thoraxfoto ’s en ECG’ s waren onopvallend.
patiënt werd opgenomen voor ernstige symptomatische anemie, verstoring van de elektrolytenbalans, om het afwijkende leverprofiel verder te onderzoeken en om urineweginfectie te behandelen.
nadat de elektrolytenafwijkingen waren gecorrigeerd, onderging de patiënt abdominale echografie en CT-scan van buik en bekken met oraal contrast. De echografie toonde galblaaswand en diffuse omtrek dikke darmwand verdikking, en een matige hoeveelheid ascites die consistent waren met cholecystitis en infectieuze enteritis. Cholecystigrafie (Hida scan) gemeld geen visualisatie van de galblaas aangeeft obstructie van de cystische kanaal. Echografie met doppler vertoonde geen trombose in het infrahepatische gebied van de poortader. CT-scan van de buik en het bekken toonde hepatische steatose, meerdere kleine kronkelende vaten in het gebied van de porta hepatis en spataderen langs de gemeenschappelijke galgang.
Op de tweede dag van opname ontwikkelde de patiënt waterige, niet-bloederige, niet-slijmvliezen diarree. Colonoscopie vond een enkele multi-nodulaire breed-gebaseerde poliep in de blindedarm, matig verstopte mucosa in de hele dikke darm, en matig ernstig verlies van haustrale plooien in de hele dikke darm. Esophagogastroduodenoscopie (EGD) toonde geen varices maar een matig ernstige extrinsieke indruk werd gevonden in het antrum van de maag en in de twaalfvingerige darm. Het toonde ook voedsel in het lichaam van de maag en een kleine hiatale hernia. Het slijmvlies was oedemateus, maar er was geen abnormale mucosale laesie.
deze resultaten waren klinisch gecorreleerd en na verdere discussie met het radiologieteam over de bevindingen op de MRI werd de diagnose van caverneuze transformatie van de poortader (CTPV) gesteld. Gastro-intestinale consultants gevraagd voor magnetische resonantie venografie (MRV) van het gebied, echter, radiologie geconcludeerd dat verdere workup was onnodig omdat de diagnose al was gemaakt met de CT-scan.
paracentese werd uitgevoerd en het ascetische vocht was niet opvallend voor infectie of maligniteit. Het tweede leverpaneel toonde een verbetering met de resultaten van totaal eiwit: 5,7 g/dL, albumine: 2,2 g/dL, totaal bilirubine: 11,1 mg/dL, direct bilirubine: 9,0 mg/L, GGTP: 137 E/L, LD: 211 E/L, AST: 84 E/L, ALT: 25 E / L.de biopsie van de massa in de buurt van het antrum van de maag en de twaalfvingerige darm was onopvallend. Het niveau van CA-125 marker (54,6 E/mL; normaal: < 34,9 E/mL) was licht verhoogd, maar het was minimaal om enige betekenis te hebben. Alfa-fetoproteïne niveau was binnen de normale grenzen. Het hepatische virale panel rapporteerde negatieve HBsAg en HBsAb met positieve HbcAb en anti-HCV met anti-HCV genotype 1b.
tijdens zijn verblijf in het ziekenhuis, daalde zijn leukocytose en werden de elektrolyten gecorrigeerd tot het normale bereik. Zijn symptomen van diarree verdwenen en zijn eetlust keerde terug naar normaal. De patiënt bleef stabiel en op de 15e dag van zijn opname werd hij overgebracht naar een subacute faciliteit om een revalidatieproces te starten.
