Sir,
technieken beschreven voor het bereiken van longisolatie voor thoracale chirurgie omvatten het gebruik van dubbele lumenbuizen (DLT) en bronchiale blokkers. De bronchiale blocker heeft verschillende voordelen ten opzichte van DLTs, vooral in de instelling van de moeilijke luchtwegen. Echter, mogelijke nadelen omvatten langere tijd voor plaatsing, langere tijd voor long collaps en slechte kwaliteit van zuiging door de blocker.
we willen het geval van een onverwachte luchtwegobstructie na het gebruik van een bronchiale Blokker melden. Een 64-jarige man, een bekend geval van obstructieve luchtwegziekte, werd geplaatst voor een juiste bilobectomie voor carcinoom long. Pre-operatief luchtwegonderzoek was normaal. Directe laryngoscopie onder algehele anesthesie toonde Cormack Lehane graad 3 laryngeaal zicht. Twee pogingen tot invoeging van een 39 F linkszijdige DLT waren niet succesvol. Een derde poging werd gedaan om de DLT over een bougie te plaatsen, maar dit mislukte ook. Ten slotte werd een enkele lumen endotracheale buis ingebracht over de bougie.
Er werd nu besloten om een coopdech bronchiale Blokker te gebruiken voor longisolatie. Omdat we geen geschikte fiberoptische bronchoscoop hadden, werd de bronchiale Blokker blind door de endotracheale buis ingebracht en werd de plaatsing in de rechter hoofdbronchus bevestigd door auscultatie. De patiënt werd in de linker laterale decubitus positie geplaatst en de operatie werd gestart. De isolatie van de longen was bevredigend en de éénlongventilatie werd goed verdragen.
intraoperatief werd besloten de procedure om te zetten in een pneumonectomie. Toen de chirurgen klaar waren om de juiste hoofdbronchus te klemmen, werd de bronchiale Blokker teruggetrokken na zuiging door het lumen van de Blokker. Echter, onmiddellijk na verwijdering was er plotselinge weerstand tegen ventilatie en binnen een minuut daalde de verzadiging van 98% naar 60%. Handmatige ventilatie met 100% zuurstof werd gestart. De bronchiale Blokker werd snel onderzocht en bleek intact te zijn. Auscultatie onthulde een sterk verminderde luchtinvoer aan de linkerkant. Ondertussen daalde de verzadiging en het eindgetijde koolstofdioxide verder. Hulp werd gevraagd, rigide en fiberoptische bronchoscopen werden klaar gehouden en voorbereidingen voor een linker bronchotomie werden gemaakt. Herhaalde Zuiging van de luchtpijp werd uitgevoerd na toediening van zoutoplossing en ventilatie met hogere druk en een paar bloedstolsels werden vervolgens verwijderd. De verzadiging nam binnen een minuut toe van 29% naar 88% en stabiliseerde zich vervolgens op 96-98%. De rest van de operatie verliep rustig. Toen de operatie voltooid was, werd de patiënt in liggende positie gedraaid en werd een stijve bronchoscopie uitgevoerd. Er zijn nog meer bloedstolsels gevonden in de linker bronchus. Met het oog op meerdere pogingen om luchtweginstrumenten te gebruiken, werd besloten om de patiënt ‘ s nachts selectief te ventileren. De patiënt werd de volgende ochtend verwijderd en de rest van zijn postoperatieve cursus was saai.
bij patiënten die beademing met één long nodig hebben en een moeilijke luchtweg hebben, wordt aanbevolen de luchtweg primair te beveiligen met een endotracheale buis met één lumen en vervolgens een onafhankelijke bronchiale Blokker te gebruiken om longisolatie te bereiken. Een alternatief dat is beschreven is om een luchtweg uitwisseling katheter techniek te gebruiken en de single-lumen buis te veranderen voor een DLT – deze procedure mislukte bij onze patiënt. Een van de nadelen van bronchiale blokkers in vergelijking met DLTs is de aanwezigheid van een kleinere en mogelijk minder effectieve zuigpoort. In ons geval kan overmatige behandeling van de long hebben geleid tot ophoping van bloed en afscheidingen die niet voldoende door het lumen van de bronchiale Blokker konden worden gezogen. Dit leidde vervolgens tot obstructie van de afhankelijke bronchus. Opties om deze complicatie te voorkomen zouden onder meer continue intra-operatieve Zuiging van het lumen van de Blokker en plaatsing van een onafhankelijke zuigkatheter in het tracheale lumen voorafgaand aan het leeglopen van de bronchiale blokker, om eventuele behouden secreties te vangen. Er zijn gevallen gemeld van luchtwegobstructie als gevolg van accidentele fractuur van de bronchiale Blokker, verplaatsing van de Blokker in het tracheale lumen en opname van de Blokker in de bronchiale nietmachine lijn. Bij deze patiënt hebben we deze mogelijkheden uitgesloten door de Blokker na verwijdering te onderzoeken. Plotseling onvermogen om de patiënt intra-operatief te ventileren is een anesthetisch noodgeval. De anesthesioloog moet voorbereid zijn om de oorzaak van de obstructie te identificeren en een alternatief plan voor luchtwegbeheer te formuleren.
