Abstract

OBJECTIVE — to evaluate the effect of permanent pacing in cardioinibitory maligne vasovagal syndrome. Patiënten en methodes — 37 patiënten met permanente pacemakers voor cardioinibitory maligne vasovagal syndroom. Alle patiënten vertoonden syncope (mediaan zes episodes, mediaan frequentie twee episodes per jaar) en na conventioneel onderzoek en invasieve elektrofysiologische beoordeling bleven ze niet gediagnosticeerd en zonder een algemeen aanvaarde indicatie voor pacemakerimplantatie. Bij alle vasovagale syncope met cardio-hibitie (hartslag bij syncope < 60 slagen/min) ontwikkelde zich tijdens tilt-tests uitgevoerd volgens het Westminster-protocol (hoofd omhoog tilt op 60 graden met een voetplaat ondersteuning gedurende 45 minuten of totdat de syncope ingrijpt). Bij 35 (95%) en bij de overige twee (5%) werden pacemakers met twee kamers geïmplanteerd. Resultaten-tijdens een gemiddelde (SD) follow-up sinds implantatie van 50,2 (23,9) maanden trad een symptomatische verbetering op bij 89%: 62% bleef syncope vrij en 27% was volledig symptoomvrij. De collectieve syncopale last van deze 37 patiënten was verminderd van 136 naar 11 episodes per jaar. Tijdens de follow-up stierven drie patiënten aan niet-gerelateerde oorzaken. Patiënten die asystolisch worden tijdens de tilt-test (sinuspauze van ten minste vier seconden) hadden geen groter voordeel van pacing dan patiënten met minder extreme cardio-remming. Patiënten die sinds de implantatie vrij van syncope bleven, waren jonger dan degenen die syncope bleven ervaren. Patiënten die na implantatie volledig symptoomvrij bleven, waren jonger, waren eerder mannelijk en hadden vóór de implantatie minder syncopale episodes gehad dan patiënten die syncope of presyncope bleven ervaren. Geen enkele andere demografische, klinische, onderzoeks-of pacingvariabele suggereerde een gunstiger resultaat na implantatie. Conclusies – deze retrospectieve en ongecontroleerde ervaring suggereert een mogelijke rol voor permanente pacing bij geselecteerde patiënten met cardioinibitory maligne vasovagaal syndroom. Verbeterde acquisitie van tilt testgegevens kan een betere selectie van patiënten die geschikt zijn voor permanente pacing mogelijk maken. Een gerandomiseerde prospectieve studie om permanente pacing te vergelijken met geen behandeling of met medische behandeling bij cardioinibitory maligne vasovagaal syndroom is geïndiceerd.