overzicht
Charity care verwijst naar gratis of goedkope zorg die door ziekenhuizen wordt verstrekt aan onverzekerde of onderverzekerde patiënten. De staat New York heeft sinds 1983 aanzienlijke staatsfinanciering verstrekt aan ziekenhuizen voor liefdadigheidszorg, maar het was pas in 2007 dat ziekenhuizen daadwerkelijk verplicht waren om liefdadigheidszorg te verlenen aan onverzekerde patiënten onder de Hospital Financial Assistance Law (HFAL). HFAL, gecodificeerd in §2807-k (9-a) van de New York Public Health Law, biedt advocaten een krachtig nieuw instrument in het pleiten voor onverzekerde klanten geconfronteerd met ziekenhuisrekeningen of die behoefte hebben aan medische zorg van ziekenhuizen.
HFAL stelt een glijdend tarief vast voor alle onverzekerde patiënten die op of onder 300% van de federal poverty line (FPL) leven. Alle ziekenhuizen in New York moeten financiële bijstand programma ‘ s, met beleid voor het bepalen van de subsidiabiliteit voor korting zorg op Bestand met de New York State Department of Health (NYSDOH). Daarnaast beperkt HFAL inzamelingspraktijken voor ziekenhuizen. Zo verbiedt hfal ziekenhuizen bijvoorbeeld rekeningen of incassoboodschappen uit te geven terwijl een aanvraag voor financiële bijstand in behandeling is.
helaas is er geen parallel recht van toepassing op zorgverleners die geen ziekenhuizen zijn of rechtstreeks in dienst zijn van ziekenhuizen. Patiënten die in rekening worden gebracht door artsen die in ziekenhuizen werkzaam zijn, maar niet in dienst zijn van het ziekenhuis, hebben dus niet de bescherming die HFAL heeft gecreëerd met betrekking tot beperkingen op kosten en inningspraktijken, noch het recht om financiële bijstand aan te vragen.
het financiële bijstandsprogramma van elk ziekenhuis is anders, dus zorg ervoor dat u een kopie van het beleid van het ziekenhuis van uw cliënt verkrijgt. Bepaalde belangrijke elementen zijn vereist in alle programma ‘ s voor financiële bijstand aan ziekenhuizen, zoals hieronder uiteengezet.
in februari 2012 publiceerde de Community Services Society een rapport over het stimuleren van financiële bijstand aan patiënten – hoe het indie Care Program van New York te herstellen, met bevindingen waaruit blijkt dat deze wet niet wordt nageleefd en aanbevelingen voor verbeteringen.
- zie het verhaal van de New York Times “Hospitals Flout Charity Care Law” gepubliceerd in Februari. 13, 2012
subsidiabiliteit voor financiële bijstand aan ziekenhuizen
inkomensniveaus: ziekenhuizen moeten financiële bijstand verlenen door de kosten op glijdende schaal te verlagen voor diensten aan patiënten met een inkomen van minder dan 300% van het KPL. Patiënten moeten de korting aanvragen, en het niveau van de korting is afhankelijk van het inkomen. Ziekenhuizen moeten gekwalificeerde patiënten voorzien van proportionele kortingen binnen de niveaus in de onderstaande tabel.
| Inkomen Niveau | Minimale Betaling | Maximale Betaling |
| 100% van FPL_NL of hieronder | nul | nominale bedrag |
| Tussen 100% -150% van FPL_NL | nominale bedrag |
20% van tarief betaald door het ziekenhuis met de hoogste volume-betaler,of Medicaid of Medicare, afhankelijk van welke het hoogst is |
|
Tussen de 150% -250% van FPL_NL |
20% van tarief betaald door het ziekenhuis met de hoogste volume-betaler,of Medicaid of Medicare, welke hoogste |
100% van tarief betaald door het ziekenhuis met de hoogste volume-betaler,of Medicaid of Medicare, welke van de twee het hoogste is |
| 250% -300% van FPL_NL | technisch nul (HFAL geeft niet een minimum) |
100% van tarief betaald door het ziekenhuis met de hoogste volume-betaler,of Medicaid of Medicare, welke van de twee het hoogste is |
Nominale tarieven voor de belangrijkste categorieën waren opgegeven door NYSDOH in een bijlage aan een Mei 2009 Geachte Ziekenhuis Brief van CEO. die als volgt aan dit artikel is gehecht:
| Inpatient Services | $150 per admission |
| Ambulatory Surgery | $150 per procedure |
| MRI Testing | $150 per procedure |
| Adult ER/Clinic Services | $15 per visit |
| Prenatal & Pediatric ER/Clinical Services | no charge |
Bronniveaus: Hfal stelt ziekenhuizen in staat om per geval rekening te houden met middelen en kortingen te verlagen voor patiënten met aanzienlijke activa, maar alleen voor patiënten met een inkomen van minder dan 150% van de FPL, en alleen met voorafgaande goedkeuring van NYSDOH. Om voorafgaande goedkeuring te verkrijgen, dienen ziekenhuizen hun vermogensbeleid in te dienen bij NYSDOH en dienen zij het volgende te certificeren:
1. De volgende activa moeten worden vrijgesteld van vergoeding —
- primaire verblijfplaats van een patiënt of wettelijk verantwoordelijk familielid
- fiscale uitgestelde pensioenspaarrekeningen
- collegespaarrekeningen
- auto ‘ s die regelmatig worden gebruikt door de patiënt of directe familieleden
2. Alleen patiënten met een inkomen van 150% of minder van de FPL kunnen worden onderworpen aan een controle op activa.
3. Activa onder de door NYSDOH gespecificeerde niveaus kunnen niet in aanmerking worden genomen. Het meest recente jaar waarvoor NYSDOH als gespecificeerde activaniveaus is 2007. Deze niveaus zijn als volgt::
|
Household Size |
Asset Level |
|
one |
$4,200 |
| two | $5,400 |
| three | $6,600 |
| four | $6,650 |
| five | $6,700 |
| six | $6,800 |
| seven | $7,650 |
| eight | $8,500 |
| each additional person | $850 |
Insurance Status. HFAL dekt onverzekerde patiënten. Patiënten met een verzekering zijn alleen gedekt als ze hun verzekeringsuitkeringen hebben uitgeput. Ziekenhuizen worden aangemoedigd, maar niet verplicht, om financiële bijstand te verlenen aan patiënten die verzekerd zijn, maar niet in staat zijn om medebetalingen of eigen risico ‘ s te betalen.
immigratiestatus
ziekenhuizen moeten financiële bijstand beschikbaar stellen aan gekwalificeerde patiënten, ongeacht de immigratiestatus.
woonplaats
ziekenhuizen moeten financiële bijstand verlenen voor hulpdiensten aan gekwalificeerde patiënten die in de staat New York wonen. Ziekenhuizen mogen de financiële bijstand voor alle andere noodzakelijke medische diensten, zoals poliklinische diensten of electieve chirurgie, beperken tot patiënten die in hun primaire servicegebied (PSA) wonen. Ziekenhuizen kunnen de financiële bijstand niet beperken op basis van de medische toestand van de patiënt, tenzij klinische overwegingen beperkingen opleggen aan de daadwerkelijke medische diensten.
NYSDOH heeft criteria ontwikkeld voor het bepalen van de PSA van een ziekenhuis, en heeft initiële opdrachten gemaakt met input van ziekenhuizen, consumentenadvocaten en lokale volksgezondheidsfunctionarissen. Ziekenhuizen moeten de Commissioner of Health op de hoogte stellen van wijzigingen in hun PSA, en ziekenhuizen kunnen hun PSA ‘ s niet wijzigen om medisch onderbediende of onverzekerde gemeenschappen te voorkomen. Elke county in de staat New York is opgenomen in ten minste één general hospital ‘ s PSA. U kunt ziekenhuizen die financiële bijstand voor niet-spoedeisende zorg te bieden aan uw provincie met behulp van de ziekenhuis search tool op de NYSDOH website.
weigeringen van Medicaid
ziekenhuizen kunnen van aanvragers niet verlangen dat zij een aanvraag indienen voor en geen aanspraak kunnen maken op uitkeringen van Medicaid of een ander openbaar verzekeringsprogramma als voorwaarde voor het aanvragen van financiële bijstand. Ziekenhuizen die een redelijke basis hebben om te geloven dat een aanvrager in aanmerking kan komen voor Medicaid of een andere openbare verzekering, kunnen echter verlangen dat de patiënt meewerkt bij het aanvragen van een dergelijke dekking als voorwaarde voor het aanvragen van financiële bijstand. NYSDOH heeft ziekenhuizen verteld om financiële bijstand aanvragen gelijktijdig met elke aanvraag voor openbare middelen te verwerken. Zie, mei 2009 beste ziekenhuis CEO brief.
de aanvraagprocedure
ziekenhuizen moeten patiënten ten minste 90 dagen na de datum waarop zij diensten ontvangen, de tijd geven om om financiële bijstand te vragen. Bovendien moeten patiënten na ontvangst van een aanvraag ten minste 20 dagen de tijd hebben om het volledige formulier in te dienen, met een totale minimumtijd van 110 dagen om een volledige aanvraag in te dienen. De beslissing moet dan binnen 30 dagen worden gegeven. Alle ziekenhuizen moeten een beleid ontwikkelen voor aantrekkelijke weigeringen van financiële bijstand.
ziekenhuizen mogen documentatie van inkomen en verblijf verlangen van patiënten die financiële bijstand aanvragen. HFAL verbiedt echter het gebruik van” te omslachtige en complexe ” toepassingen. NYSDOH uiteengezet de eisen voor financiële bijstand aanvragen in zijn mei 2009 Dear Hospital CEO brief. Deze eisen omvatten:
- aanvragen moeten duidelijk de termijnen voor het indienen van aanvragen aangeven.
- documentatie van inkomen moet beperkt blijven tot lopende inkomsten. Ziekenhuizen mogen geen kopieën van belastingaangiften of andere eerdere IRS-documentatie vereisen. Informatie over maandelijkse rekeningen is niet relevant.
- ziekenhuizen kunnen documentatie van woonplaats nodig hebben.
- informatie over de immigratiestatus is niet relevant om in aanmerking te komen.
- Aanvraagmateriaal moet uitleggen dat patiënten rekeningen kunnen negeren terwijl een aanvraag voor financiële bijstand in behandeling is. Ziekenhuizen mogen geen accounts doorsturen naar de collectie terwijl een aanvraag in behandeling is.
- wanneer een aanvraag wordt afgewezen, dienen ziekenhuizen een dergelijke kennisgeving schriftelijk te verstrekken en informatie te verstrekken over het beroepsproces bij de afwijzing.
. Veel ziekenhuizen moeten pas 20 dagen nadat
meldingsvereisten voor ziekenhuizen
ziekenhuizen moeten patiënten melden dat er mogelijk financiële bijstand beschikbaar is om hen te helpen hun diensten te betalen. HFAL is zeer specifiek met betrekking tot de meldingsvereisten, die werden meegedeeld aan alle ziekenhuizen in een Februari 2007 Dear Hospital CEO brief uitgegeven door NYSDOH. Deze vereisten omvatten:
-
Op verzoek moet een samenvatting van het financiële steunbeleid van het ziekenhuis worden verstrekt. De samenvatting moet bevatten: inkomensniveaus om in aanmerking te komen; een beschrijving van de primaire dienst van het ziekenhuis, en; de procedure voor het aanvragen van financiële bijstand.
-
ziekenhuizen met 24-uurs spoedeisende hulp moeten duidelijke taalinformatie hebben over de wijze waarop toegang kan worden verkregen tot financiële bijstand in wachtkamers, poliklinieken, facturatie-en Medicaidkantoren. Informatie over financiële bijstand moet ook vergezeld gaan van alle factuurverklaringen die door het ziekenhuis of het gecontracteerde incassobureau aan patiënten worden gestuurd.
doorzoekbare County-By County Database of Charity Care Policies for Hospitals in New York State
HFAL creëert de volgende nieuwe limieten voor het inzamelen van ziekenhuizen:
-
ziekenhuizen kunnen geen collecties beginnen tegen patiënten die in aanmerking kwamen voor Medicaid op het moment dat de diensten werden verleend.
-
ziekenhuizen moeten van alle gecontracteerde incassobureaus eisen dat zij voldoen aan het financiële steunbeleid van het ziekenhuis.
-
gecontracteerde incassobureaus moeten patiënten informatie verstrekken over de wijze waarop zij financiële bijstand kunnen aanvragen.
-
ziekenhuizen mogen geen rekening naar de inning sturen als een aanvraag voor financiële bijstand in behandeling is.
-
patiënten moeten ten minste 30 dagen voor de verwijzing een melding ontvangen dat een account naar collecties zal worden doorverwezen.
-
gecontracteerde incassobureaus moeten de schriftelijke toestemming van het ziekenhuis verkrijgen voordat zij een gerechtelijke procedure beginnen.
-
ziekenhuizen mogen de verkoop of afscherming van de hoofdverblijfplaats van een patiënt niet dwingen een openstaande rekening te innen.
het financiële steunbeleid van het ziekenhuis dient informatie over inzamelingspraktijken te bevatten, maar NYSDOH heeft opgemerkt dat ziekenhuizen deze informatie routinematig niet opnemen in het beleid dat aanvankelijk aan de afdeling werd voorgelegd.
We moedigen advocaten aan om ziekenhuizen te vragen om elke patiënt met een laag inkomen die te maken heeft met ziekenhuisrekeningen die zij niet kunnen betalen, toe te staan om financiële bijstand aan te vragen. Vaak zullen schendingen van de bovenstaande vereisten in het kader van HFAL een ziekenhuis helpen om de tijdlijn voor een aanvraag voor financiële bijstand te verlengen, of zelfs om financiële bijstand uit te breiden tot meer dan het minimum dat in het kader van HFAL vereist is.
handhaving van Hfal
klachten over het financiële hulpprogramma van een ziekenhuis moeten worden ingediend bij de centrale klachtenlijn van het departement op 800-804-5447. HFAL machtigt NYSDOH om civiele sancties van maximaal $10.000 op te leggen voor elke niet-naleving van de bepalingen van de Wet financiële bijstand. Er zijn echter beperkte staatsmiddelen voor het toezicht op en de handhaving van HFAL.
pleitbezorgers die problemen ondervinden bij de toegang tot financiële bijstand voor cliënten, worden aangemoedigd om de centrale Klachtenhotline (# hierboven) te bellen om een onmiddellijk record met NYSDOH te maken. Degenen die consumentenadvocaten willen helpen bij het opstellen van een dossier, worden ook aangemoedigd gebruik te maken van het door het Urban Justice Institute ontwikkelde hfal-formulier. We hopen de log te gebruiken om ons te helpen trends en systemische problemen in de hele staat te volgen. Het schrijfformulier is beschikbaar als bijlage bij dit artikel.
Als u vragen hebt, neem dan contact op met de Empire Justice Center Health Law Unit op 1-800-724-0490 x 5822, of per e-mail [email protected].
