bij het beoordelen van een verbrande of aan rook blootgestelde patiënt voor inhalatieschade, begin met het verdelen van het ademhalingssysteem in twee regio ‘ s: supraglottisch en subglottisch. In de eerste hulp of acuut na de brandwond of inademing, moet de supraglottische luchtweg worden beoordeeld op huidige en aanhoudende doorgankelijkheid. De supraglottische luchtweg wordt oedematous door ongeremde warmte-uitwisseling op het niveau van de naso – en orofarynx, waarbij de warmte denaturerende eiwitten leidt tot histamine productie. De rook zelf veroorzaakt lachgasproductie, wat leidt tot vasodilatatie en oedeem in de bovenste luchtwegen . Klassieke fysische onderzoeksbevindingen met betrekking tot een supraglottisch luchtwegcompromis dat dringend moet worden overwogen, zijn:
- verschroeide neusharen
- koolstofhoudend sputum (Fig. 1)
- oedeem/erytheem/blaren tot orofarynx
- Stridor/piepende ademhaling/hoesten
- significante brandwonden in het gezicht of de nek.
daarnaast is de fysieke locatie waar een patiënt werd verbrand belangrijk. Patiënten verbrand in gesloten ruimtes (huizen en fabrieken vs buiten) zijn vooral gevoelig voor zowel supraglottische en subglottische luchtweg compromis. In feite, patiënten met een minimale lichaamsoppervlakte branden, maar blootstelling aan rook en deeltjes in een afgesloten ruimte kan bedrieglijk hebben een inademing letsel. Het is belangrijk op te merken dat klinische symptomen van dreigende luchtweg compromis meer dan 24-36 uur na de eerste verwonding kan worden uitgesteld . Tegen de tijd dat de symptomen van ademnood zich voordoen, is het omringende oedeem substantieel en vordert vaak snel. Om deze reden wordt het aanbevolen om vroegtijdig te intuberen als er een sterk vermoeden is van significante rookinademing.
het subglottische gedeelte van de luchtwegen wordt het meest beïnvloed door de rook zelf en de chemische stoffen en deeltjes zullen de bronchiale boom irriteren, blokkeren en aanwakkeren. Gezien de progressieve aard van het ontstekingsproces volgen hypoxie en hypoventilatie vaak pas 24 uur na het aanzetten tot hypoxie en hypoventilatie tot >. Op dat punt, zijn de meeste patiënten overgebracht naar een brandwondencentrum met gespecialiseerde protocollen voor het beheer van inhalatieschade. Er is geen bewijs gebaseerde, enkele methode voor het behandelen van subglottische inhalatie verwondingen. Therapeutische manoeuvres omvatten vaak frequent pulmonair toilet met bronchoscopie, verhoogde verdenking voor longontsteking en medische therapieën. Therapeutische bronchoscopieën om afscheidingen te verwijderen, puin, en sloughed mucosa kan morbiditeit verminderen en verkorten duur van mechanische ventilatie . Medische therapieën worden vaak verstrekt als een ham (heparine, albuterol, Mucomyst) protocol. Bronchusverwijders met inbegrip van albuterol en racemic adrenaline zijn noodzakelijk . Aerosolized NAC (Mucomyst) werkt door disulfidebindingen van mucoproteïnen in slijm via de thiolgroep te breken. Aerosolized heparine is controversieel, maar kan de morbiditeit en mortaliteit verminderen door de vorming van fibrine cast te beperken .
