Probleem: Juli/augustus 2010

TOEVOEGEN ONDERWERP e-MAIL WAARSCHUWINGEN

een e-mail Ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op

Gelieve uw e-mailadres om een e-mail ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op .

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen

u hebt uw waarschuwingen met succes toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

U hebt uw waarschuwingen succesvol toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

de beslissing of een multifocaal IOL in één oog moet worden geïmplanteerd wanneer het andere oog van de patiënt gezond is, hangt sterk af van de leeftijd en verwachtingen van de patiënt.

een chirurg heeft verschillende opties bij het behandelen van een cataract in slechts één oog. De keuze is echter afhankelijk van de situatie van de patiënt, aldus Eric D. Donnenfeld, MD.

” als ik een patiënt heb die een monoculaire cataract heeft en het andere oog geen brekingsfout heeft, is het heel gemakkelijk om de multifocale IOL op het oog met de cataract te doen. Maar als het andere oog heeft een cataract dat is mild tot matig van aard en een brekingsfout, dan zal ik meestal uitvoeren cataract Chirurgie op dat oog ook, om hun anisometropie op te lossen,” Dr.Donnenfeld zei. “Wanneer patiënten jonger zijn en een refractieve fout en een cataract in één oog hebben, zal ik de cataractoperatie in het cataractoog doen en dan zal ik LASIK uitvoeren in het refractieve foutenoog. Ik heb alle drie deze variabelen met zeer goed succes gedaan.”

grondig adviseren van de patiënt voor de operatie is de sleutel, Premier Surgeon Editorial Board lid John A. Hovanesian, MD, FACS, said.

” voor jongere patiënten is het vaak een zeer bevredigende oplossing zolang ze begrijpen en niet zullen worden gehinderd door sommige van de dysfotopsieën die inherent zijn aan een multifocale lens,” zei Dr.Hovanesian. “Mijn eigen voorkeur in dit soort gevallen is het gebruik van een accommoderende lens omdat deze de beste kwaliteit van het zicht behoudt, maar het gebruik van een multifocale lens is zeker een redelijke aanpak en kan zeer succesvol worden gedaan.”

implantatie bij jongere patiënten

bij jonge patiënten is het risico op het creëren van oculaire “onbalans” groter dan de voordelen van implantatie wanneer het tweede oog gezond is, volgens Richard J. Makreol, MD.

“in mijn ervaring is er een hoog risico op aniso-ongeluk.’Ik raad niet aan om een multifocale lens van welk type dan ook te plaatsen bij een patiënt met een volkomen normaal ander oog, en hoe jonger ze zijn, hoe slechter,’ zei Dr.Mackool op Kiawah Eye 2010. “Dat betekent niet dat je af en toe wat successen kunt behalen, maar het risico op een probleem is bij deze patiënten veel groter.”

jongere patiënten hebben meestal het voordeel dat ze “terugkaatsen” van oogtrauma zonder multifocale IOL vanwege hun tweede sterkere oog.

” ze hebben meestal niet eens nodig , ze lezen toch zo goed met één oog”, zei Dr.Mackool. “Kinderen kunnen’ s nachts natuurlijk een bril voor huiswerk aantrekken, maar deze kinderen gebruiken overdag meestal geen leesbril.”

Presbyopische, pre-presbyopische ogen

artsen hebben verschillende meningen over het implanteren van een multifocaal IOL in één oog bij patiënten in de pre-presbyopische leeftijdsgroep.

“Ik vind het erg leuk om dit te doen bij patiënten in de presbyopische leeftijdsgroep, omdat ze de terugkeer van extra leeszicht meteen waarderen, maar ik heb het ook gedaan bij patiënten die pre-presbyopische zijn,” zei Dr.Donnenfeld. “Ik heb een paar patiënten gehad die ik 4 of 5 jaar geleden heb gedaan, die in de 40 waren en nu het voordeel beginnen te zien van een multifocale IOL. Dat is nu hun betere leesoog geworden.”

Bradley C. Black, MD, herhaalde deze positieve resultaten.

“Ik heb geconstateerd dat de jonge patiënten zeer flexibel zijn, omdat ze accommodatie in het tegenovergestelde oog hebben. Ze hebben de neiging om zich aan te passen aan deze multifocale lenzen waarschijnlijk veel beter — en waarschijnlijk vanwege hun leeftijd — dan iemand wiens tegenovergestelde oog heeft verloren veel of al zijn accommodatie, zoals een oudere patiënt,” Dr.Black zei. “Aan de andere kant, die unilaterale cataract patiënten die in hun 50s, 60s en 70s zijn op een veel grotere kans dat dat tweede oog gedaan in een eerdere periode, dus daarom voel je een beetje meer vrijheid om de multifocale lens in dat oog te bespreken.”

omgekeerd zei Dr. Mackool dat de accommodatie in het andere oog van een jongere patiënt het vermogen kan belemmeren om het multifocale IOL in slechts één oog te accepteren.”alleen het mechanisme van het hebben van een oog dat geschikt is voor, vooral bij jongere mensen, veroorzaakt klachten,” zei Dr.Mackool. “Als je in de ouderen begint te komen zonder huisvesting, heb je misschien een betere acceptatie daarvan. Maar de persoon voor wie je het meestal overweegt is de jongere patiënt met een volkomen normaal ander oog, en ze zijn gewoon geen goede kandidaten voor dat in het algemeen.”

RLE in tegenovergesteld oog

Het is belangrijk om te bepalen of een patiënt bereid is om op een later tijdstip refractieve lensuitwisseling (RLE) in het tweede oog te overwegen.

” dat is een van de dingen die ik patiënten vertel. Als ze echt een cataract in het ene oog hebben en geen significante cataract in het andere oog, en het lijkt er ook niet op dat ze waarschijnlijk al geruime tijd een in het andere oog zullen hebben, vertel ik hen dat als ze een multifocale lens willen, ze voorbereid moeten zijn op het feit dat ze zich niet kunnen aanpassen aan unilaterale multifocale implantatie,” zei Dr.Black. “Als dat het geval is, moeten ze dan andere opties onderzoeken, waarvan er één op hun kosten brekingslensuitwisseling omvat, omdat de verzekering het niet dekt.”

Dr. Black zei dat hij ook bespreekt het proberen van een multifocale of bifocale contactlens in het niet-cataract oog als een eerste alternatief voor RLE.

de noodzaak van RLE in het tegenovergestelde oog hangt af van de brekingsstatus van de patiënt, volgens Dr.Hovanesian.”als het een perfect kristalheldere lens is bij een jongere patiënt, kan het redelijk zijn om LASIK te doen om de natuurlijke accommodatie van dat oog te behouden,” zei Dr.Hovanesian. “Maar als het een patiënt ouder dan 50 die een bepaalde mate van cataract die nog niet significant, RLE zou een redelijke keuze met een matching type van IOL.”

Informed consent

in het algemeen kan alleen worden bepaald of een multifocaal IOL in slechts één oog kan worden geïmplanteerd na een zorgvuldige evaluatie van elk geval op individuele basis, en de verwachtingen en motivaties van patiënten zijn van cruciaal belang.”ik moet kijken naar de algemene situatie — de verwachtingen van de patiënt van hun operatie, hun motivatie om de multifocale lens te willen, hun bereidheid om te begrijpen dat ze zich niet zo goed kunnen aanpassen als iemand die de multifocale geplaatst in beide ogen op een dichterbij tijdstip,” Dr.Black zei. “Als iemand die eigenschappen niet zal hebben, kan dat iemand zijn tegen wie je zegt: ‘Ik denk gewoon niet dat dit goed voor je zou zijn, ook al zou je multifocaliteit willen na je cataractoperatie.”- door Cara Hvisdas Bradley C. Black, MD, kan worden bereikt bij Dr. Brad Black ‘ S Eye Associates, 302 W. 14th St., Jeffersonville, IN 41730; 812-284-0660; e-mail: [email protected].

Eric D. Donnenfeld, MD, kan worden bereikt op OCLI, 2000 North Village Ave., Rockville Centre, NY 11570; 516-766-2519; fax: 516-766-3714; e-mail: [email protected].

John A. Hovanesian, MD, FACS, kan worden bereikt op Harvard Eye Associates, 24401 Calle De La Louisa, Suite 300, Laguna Hills, CA 92653; 949-951-2020; fax: 949-380-7856; e-mail: [email protected] Richard J. Makreol, MD, kan worden bereikt bij Makreol Eye Institute, 31-27 41st St., Astoria, NY 11103; 718-728-3400; fax: 718-728-4882; e-mail: [email protected].