Abstract
De cervicofaciale flap werd voor het eerst beschreven in 1969. De afgelopen jaren is het de flap van keuze geweest voor de reconstructie van gezichtsafwijkingen, vooral wangafwijkingen. In de afgelopen jaren, met de komst van microvasculaire vrije flap weefseloverdracht, is het gebruik van een cervicofaciale flap schaars geweest. Dit artikel benadrukt het belang en de toepassing van locoregionale flappen zoals een cervicofaciale flap in de reconstructie van weke delen defecten op een gezicht. Deze zaak was uniek vanuit het oogpunt van wederopbouw. Een 81-jarige patiënt presenteerde ons met een langdurige zweergroei in zijn linkerwang, die verwaarloosd werd door gebrek aan symptomen en zijn slechte financiële toestand. Klinisch werd de omvang gedefinieerd van het suborbitale huidgebied tot het middenwanggebied en mediaal van de laterale neusvouw tot het gebied van de wangpositionering. Een eerste biopsie suggereerde basaalcelcarcinoom. De laesie werd verwijderd, en een defect werd gereconstrueerd met behulp van een aangepaste “cervicofaciale” flap onder lokale verdoving. Onze ervaring leert dat deze techniek een betrouwbare, gemakkelijk te oogsten flap is met goede resultaten. Bovendien kan het worden gebruikt in die kandidaten die niet geschikt zijn voor een vrije flap procedure onder algemene anesthesie.
1. Inleiding
reconstructie van grote cutane defecten waarbij een gezicht betrokken is, vormt een grote chirurgische uitdaging. De technieken van de microvasculaire vrije weefseloverdracht worden hoofdzakelijk gebruikt voor het herstellen van uitgebreide samengestelde wangdefecten. Die kandidaten, die niet geschikt zijn voor dergelijke langdurige operaties onder algemene anesthesie, kunnen worden beheerd met behulp van locoregionale flappen zoals cervicofaciale flappen met gunstige resultaten. Het eerste rapport van verschillende lokale flappen voor wangreconstructie was door Esser et al. . Mustarde gebruikt verschillende cervicale rotatie flappen voor de reparatie van orbitale defecten . Deze kleptechniek is sinds zijn introductie geëvolueerd, en verscheidene wijzigingen zijn gepubliceerd in de literatuur. Kortom, twee soorten cervicofaciale flappen zijn beschreven op basis van het vlak van subcutane hoogte en diepe vlak.
in de afgelopen 2-3 decennia is de rapportage van deze flappen schaars geweest. De meeste gepubliceerde studies zijn retrospectief van aard. We gebruikten een aangepaste vorm van een cervicofaciale flap (inferiorly based) voor de reconstructie van een groot Zone 1 wangdefect in ons geval . Deze flap is gebaseerd op robuuste willekeurige subcutane vasculariteit. De volledige procedure in ons geval werd uitgevoerd onder lokale anesthesie bevestigend dat het een eenvoudige, betrouwbare en gemakkelijk te oogsten techniek die in geschikte patiënten zou moeten worden gebruikt. Onze techniek verminderde de bedrijfstijd en de postop hersteltijd aanzienlijk. Het uiteindelijke resultaat is vergelijkbaar met elke standaardprocedure. Dit geval benadrukt het feit dat zelfs grote defecten kunnen worden behandeld onder lokale verdoving met deze flap.
2. Case Presentation
een 81-jarige man met een langdurige ulceratie met betrekking tot zijn linkerzijde gezicht (figuur 1). Zijn comorbiditeiten omvatten diabetes en hypertensie. Hij had asymptomatische inguinale hernia. De eerste histopathologische diagnose bevestigde basaalcelcarcinoom. De laesie kwam niet in het onderliggende bot. Op basis van de diagnose en de algemene toestand van de patiënt, was het de bedoeling om een brede excisie+reconstructie uit te voeren met een gemodificeerde cervicofaciale flap. De gehele procedure werd uitgevoerd onder lokale anesthesie aangezien de patiënt een hoge risicocategorie voor algemene anesthesie was.
3. Procedure
brede uitsnijding van de laesie met een marge van 5 mm werd uitgevoerd (Figuur 2). De incisie voor de flap begon direct posterieur van de superieure meest omvang van de resectie en recht tot de preauriculaire vouw voor verbeterde cosmetica. De incisie werd gemaakt zonder de anatomische grens van de neus te verstoren. De gehele flap werd in een onderhuids vlak verhoogd tot langs het laterale aspect van de onderkaak om het bereik en de rotatie van de flap te vergroten (Figuur 3). Het gehele defect kon worden gereconstrueerd met goede esthetische en functionele resultaten (Figuur 4). Deze techniek verminderde de bedrijfs-en hersteltijd zonder afbreuk te doen aan de resultaten. De postop periode was rustig met geen observatie van flap necrose of significante gezichtszenuw tekorten. Er was geen andere onverwachte uitkomst wanneer de patiënt opvolgde voor het verwijderen van hechtingen (Figuur 5).
het ontwerp van de flap was eenvoudig met een lichte aanpassing aan een conventionele cervicofaciale flap. Hoewel diepe vliegtuigdissectie door sommigen is bepleit om vascularity te verbeteren en complicaties te verminderen, is aangetoond dat de subcutane klep veel gemakkelijker is om met vergelijkbare en zelfs lagere complicatiepercentages op te heffen dan diepe vliegtuigkleppen . Ook, het uitvoeren van een diepe vliegtuig dissectie vereist meer chirurgische expertise en ervaring. De reconstructie was één fase en vereiste geen latere verfijningen.
4. Discussie
reconstructie van wangafwijkingen is een complexe procedure en vergt veel aandacht met betrekking tot esthetische en functionaliteit en respect voor de aangrenzende anatomische subeenheden. Een nuttige classificatie van wangafwijkingen werd gegeven door Roth et al. Op basis van de locatie van het defect, kan het worden onderverdeeld in drie zones. Zone 1 verwijst naar suborbitale defecten, Zone 2 omvat defecten in preauriculaire / temporale gebieden, en Zone 3 is de periorale, onderwang en laterale mandibulaire regio. Een eenvoudig algoritme voor dit flap ontwerp werd onlangs gepubliceerd door Al Shetawi et al. in een reeks gevallen .
Rapstine et al. voerde een retrospectief overzicht uit van meer dan 400 gevallen van wangreconstructie . Op basis van de grootte, reconstructieve opties kunnen variëren van een eenvoudige primaire sluiting, huid Enten, lokale vooruitgang/rotatie flaps, locoregionale flap, en vrije flap. In het geval van kleinere wangdefecten kunnen omliggende weefsels worden ondermijnd om een primaire sluiting te vergemakkelijken. Het kan praktisch in defecten tot 4 cm . Maar de nodige aandacht moet worden gegeven aan de aangrenzende anatomie, en vervorming moet worden geminimaliseerd. Huid Enten is een eenvoudige en effectieve manier om wangdefecten te dekken, maar met slechte resultaten in termen van huidskleur en dikte match. Momenteel is het enige mogelijke scenario om huidtransplantaties te gebruiken voor wangreparatie in het geval van een ernstige medisch gecompromitteerde patiënt ongeschikt voor complexe chirurgie onder langdurige anesthesie. Vrije flappen zoals radiale onderarmvrije flappen en anterolaterale dijflappen zijn meestal gereserveerd voor zeer grote samengestelde defecten bij patiënten die geschikt zijn voor langdurige chirurgie. Ook een vrije flap techniek heeft meer chirurgische expertise nodig; de meeste van de tijd, de flap lijkt te omvangrijk afbreuk te doen aan de exacte huidskleur en textuur match. Een andere moeilijkheid in de vrije kleptechniek is de behoefte aan verdere raffinageprocedures om resultaten te verbeteren.
lokale flappen zoals transpositie, vooruitgang, rotatie en nasolabiale flappen kunnen de voorkeurstechniek zijn in de meeste gevallen van kleine tot matige wangafwijkingen. Voor grote wangafwijkingen zijn verre flappen zoals cervicofaciale, cervicopectorale, deltopectorale en pectoralis belangrijke myocutane flappen uitstekende keuzes. De cervicofaciale flap is meer superieur in termen van het gemak van de hoogte, uitstekende huidskleur en textuur match, en ook, de donor site kan gelijktijdig worden gesloten.
gebaseerd op het hoogtevlak bestaan er onderhuidse en diepe cervicofaciale flappen . De eerste is afhankelijk van de rijke onderhuids plexus van bloedvaten, en de latere vertrouwt op Meer betrouwbare grote perforator takken van gezicht en transversale gezichtslagaders . Vaak voorkomende complicaties met deze flaps zijn distale flap rand necrose, onderste ooglid ectropion, en hematoom . De deep plane techniek heeft de snelheid van deze postop sequelae verminderd. In ons geval hebben we geen van deze bevindingen waargenomen tot onze laatste follow-up. We begrijpen echter dat meer follow-up nodig is om late effecten zoals ectropion te identificeren.
5. Conclusie
De cervicofaciale flap is een veelzijdige techniek met een uitstekende vasculariteit en een goed esthetisch resultaat die moet worden gebruikt bij de reconstructie van gezichtsafwijkingen. Echter, geassocieerde complicaties moeten in gedachten worden gehouden en de patiënt moet goed worden geïnformeerd. De lange termijn follow-up van de patiënt is belangrijk om late complicaties zoals ectropion op te sporen. Het gebied van de wederopbouw evolueert voortdurend met de integratie van meerdere disciplines. Ontwikkelingen zoals virtuele chirurgische planning en 3D-printen en de rol van stamcellen kunnen ons perspectief in de toekomst veranderen. Maar beproefde lokale flappen moeten altijd deel uitmaken van het armamentarium van een chirurg.
belangenconflicten
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn met betrekking tot de publicatie van dit artikel.
