Als u 60 jaar of ouder bent, zeggen de officiële aanbevelingen Ja. Maar plussen en minnen zorgen voor een ingewikkelde vergelijking.

vaccinaties zijn niet zomaar kinderspul meer, en nu is er een andere die oudere Amerikanen worden aangespoord om te krijgen naast hun jaarlijkse griepprik, het pneumokokkenpneumonie vaccin op de leeftijd van 65, en een tetanus booster om de 10 jaar. De Advisory Committee on Immunization Practices, de groep die het vaccinbeleid voor Amerikanen bepaalt, heeft in 2008 zijn officiële aanbeveling gedaan voor het gordelroos vaccin. Alle Amerikanen van 60 jaar of ouder moeten de injectie krijgen, zegt de Commissie, zelfs als ze al gordelroos hebben gehad.

de aanbeveling van het Comité over de noodzaak van het vaccin na gordelroos is een afwijking van de door de FDA goedgekeurde instructies voor het vaccin (de bijsluiter), die over het onderwerp zwijgt. En het is in tegenspraak met een vraag-en-antwoord blad gepost op de website van het agentschap toen het vaccin werd goedgekeurd, wat suggereert dat het niet nodig is nadat je gordelroos hebt gehad, omdat “het onwaarschijnlijk is dat mensen die gordelroos hebben gehad, er weer last van zullen hebben.”

Het is moeilijk de praktische effecten van de aanbevelingen in te schatten. Artsen kunnen meer geneigd zijn om hun patiënten aan te sporen het vaccin te krijgen. Maar de verzekering is zwak. Bijvoorbeeld, Medicare Deel B, dat griepvaccin en pneumokokkenvaccin omvat, dekt niet het gordelroos vaccin. Prijzen variëren, maar de totale rekening, met inbegrip van het honorarium van de arts, kan komen tot enkele honderden dollars. En het vaccin is geen garantie: de resultaten van het onderzoek naar de preventie van gordelroos, het onderzoek met 39.000 personen dat de basis legde voor goedkeuring door de FDA, toonden aan dat het vaccin ongeveer de helft van de tijd geen bescherming bood tegen gordelroos, hoewel het beter werk leverde bij het voorkomen van postherpetische neuralgie, langdurige pijn die zich ontwikkelt en doorgaat nadat de typische huiduitslag verdwijnt bij ongeveer 10% tot 15% van de mensen met gordelroos.

een andere reden waarom mensen twijfelen aan het vaccin is de angst dat het hen gordelroos zou kunnen geven. We hebben brieven gekregen van verschillende lezers in die zin. Het gordelroos vaccin is gemaakt met een verzwakt virus, en er zijn zeldzame gevallen van “levende verzwakte” vaccins die de ziekte veroorzaken die ze verondersteld worden te voorkomen. Het gebeurt niet vaak, maar de levende verzwakte versie van het poliovaccin kan bijvoorbeeld polio veroorzaken. Maar uit de tot nu toe gerapporteerde gegevens en uit wat bekend is over de ziekte, is de angst voor het oplopen van gordelroos door het gordelroos vaccin misplaatst.

zoals elke medische ingreep die we kunnen bedenken, is het gordelroos-vaccin een evenwichtsoefening. De kosten en eventuele aanhoudende vragen over veiligheid moeten worden afgewogen tegen het voordeel: een 50-50 kans dat het u zal houden van het krijgen van gordelroos en 66% kans dat het postherpetische neuralgie zal voorkomen. Het is niet prettig, maar de meeste mensen komen prima door gordelroos. Postherpetische neuralgie is een ander verhaal: Het kan maanden, zelfs jaren duren en heel slopend zijn. Het risico dat dat gebeurt met twee derde verminderen zou de balans voor sommige mensen doen omslaan, maar voor anderen misschien niet.

slapend niet meer

de medische term voor gordelroos is herpes zoster, die vaak wordt verkort tot alleen zoster. Het wordt veroorzaakt door het varicella-zoster virus, hetzelfde virus dat waterpokken veroorzaakt. Nadat een geval van waterpokken voorbij is, kan het varicella-zoster virus slapend liggen in de zenuwen die sensorische signalen (aanraking, pijn, enzovoort) naar het ruggenmerg en de hersenen dragen. Gordelroos treedt op wanneer het virus opnieuw opduikt, net als Grieken uit het Trojaanse paard, en wordt weer actief. Zenuwen, huid, en andere nabijgelegen weefsels ontstoken. Meer ernstige schade aan zenuwweefsel leidt tot de langdurige pijn van postherpetische (na herpes) neuralgie (de term voor pijn langs de loop van een zenuw.)

een gezond immuunsysteem (met name de T-cellen) lijkt het varicella-zoster virus onder controle te houden, zodat aandoeningen en behandelingen die het systeem verzwakken geassocieerd worden met gordelroos. Mensen met de ziekte van Hodgkin, een kanker die het infectiebestrijdende lymfesysteem aantast, zijn bijvoorbeeld kwetsbaar voor gordelroos, net als mensen die besmet zijn met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV). Een paar studies suggereren dat gordelroos vaker voorkomt in de zomer, dus sommigen hebben een mogelijke link naar ultraviolet licht voorgesteld.

maar het duidelijkste verband is met gevorderde leeftijd, wat logisch is omdat het immuunsysteem, net als andere delen van het lichaam, in de latere decennia vim en kracht verliest. Volgens sommige berekeningen, de helft van ons die het halen tot de leeftijd van 85 zal hebben ervaren gordelroos langs de weg. Het risico op postherpetische neuralgie neemt ook toe met de leeftijd. In 2007 Mayo Clinic onderzoekers rapporteerden de resultaten van een studie die opgenomen 1.669 volwassen inwoners van Olmsted County, Minn., die gevallen van gordelroos had bevestigd. (De Mayo clinic is gevestigd in Olmsted County.) Zij vonden dat ongeveer 20% (50 van 246) van de mensen die gordelroos kregen toen ze 80 jaar of ouder waren pijn had die drie maanden of langer duurde, vergeleken met slechts 5% (17 van 314) van die leeftijden 50 tot 59 jaar.

vele presentaties

het klassieke gordelroos symptoom is een pijnlijke uitslag op de romp die beperkt is tot één of twee dermatomen, gebieden van de huid die door een enkele zenuw worden geleverd. Mensen beschrijven de pijn-die vaak voor de uitslag komt-als branderig, kloppend of stekend. De uitslag duurt meestal een week tot 10 dagen en geneest volledig in twee tot vier weken. Als zich postherpetische neuralgie ontwikkelt, kan de pijn ernstig zijn, en conventionele pijnstillers helpen meestal niet veel.

klassieke gordelroos is slechts een van de problemen die opnieuw ontwaakte varicella-zoster kan veroorzaken. Soms is er pijn en huidgevoeligheid, maar geen uitslag. Armen en benen kunnen zwak voelen als de zenuwen die hun beweging controleren worden beïnvloed. Als het virus zich in de oftalmische tak van de trigeminus schedelzenuw bevindt, raken delen van de ogen en de oogleden ontstoken. Sommige onderzoekers geloven dat tot een kwart van de gevallen van verlamming van Bell, een aandoening die verlamming van het gezicht veroorzaakt, kan worden veroorzaakt door varicella-zoster virus.

vroege behandeling

het varicella-zostervirus kan met antivirale geneesmiddelen worden teruggeslagen, waardoor de pijn die gepaard gaat met gordelroos en mogelijk de kans op postherpetische neuralgie worden verminderd. Sommige studies tonen aan dat het nemen van een anti-inflammatoire zoals prednison samen met een antiviral helpt verminderen de pijn van gordelroos en maakt de uitslag sneller genezen.

Acyclovir (Zovirax) was de steunpilaar onder de antivirale middelen, maar het moet vijf keer per dag worden ingenomen. Valacyclovir (Valtrex) hoeft slechts drie keer per dag te worden ingenomen en in een head-to-head-onderzoek bleek het effectiever te zijn dan acyclovir. Maar valacyclovir is ook duurder, dus uw verzekering kan het niet dekken. Famciclovir (Famvir) is een andere antivirale.

ongeacht welke wordt voorgeschreven, de antivirale geneesmiddelen zijn het meest effectief als ze zo snel mogelijk worden ingenomen nadat gordelroos is gestart. In klinische studies begon de behandeling meestal binnen drie dagen na het verschijnen van de huiduitslag. Het is onduidelijk hoe effectief de medicijnen zijn wanneer ze daarna worden gestart, hoewel er niets is over de biologie van gordelroos dat zou suggereren dat drie dagen een absolute cut-off is. Praktisch gezien behandelen veel artsen gordelroos zo snel mogelijk na de diagnose en hopen ze op het beste.

bijwerkingen

het gordelroos-vaccin, een Merck-product dat wordt verkocht onder de merknaam Zostavax, wordt gemaakt met dezelfde stam van het varicella-zostervirus (de Oka / Merck-stam) als het waterpokkenvaccin dat kinderen krijgen, maar het is ten minste 14 keer sterker.

sommige onderzoeken suggereren dat de immuniteit tegen het vaccin afneemt, zodat er uiteindelijk aanbevelingen kunnen zijn voor boostershots. Voor nu bestaat het vaccin echter uit een enkel schot in de bovenarm.

mensen hebben de gebruikelijke reactie op een vaccinatie: roodheid, pijn en enige zwelling op de injectieplaats. Af en toe krijg je hoofdpijn. In een subgroep van het onderzoek naar de preventie van gordelroos, bedoeld om bijwerkingen te bestuderen, hadden meer mensen in de vaccingroep na toediening van de injectie een ernstig medisch probleem dan degenen in de placebogroep (1,9% vs.1,3%). Maar in het oordeel van het Raadgevend Comité voor Immunisatiepraktijken, wezen noch de timing noch de “klinische patronen” op een causaal verband met het vaccin.

kan het je gordelroos geven?

een klein percentage van de mensen krijgt binnen een maand of zo na toediening van het vaccin een zoster-of waterpokkenachtige uitslag. In het preventieonderzoek was dit slechts 0,3% (55 van de 19.270 proefpersonen).toen we contact opnamen met Merck, werd ons verteld dat het bedrijf 241 gevallen van gordelroos kende die door zorgverleners waren gemeld onder de meer dan 1,3 miljoen Amerikanen die het vaccin in de eerste 15 maanden op de markt hadden gekregen. Dat komt neer op een nog kleiner percentage — 0,02%.

is dit bewijs dat het gordelroos vaccin sommige mensen — hoe weinig het ook mogen zijn — gordelroos of waterpokken geeft? Niet noodzakelijk. Vergeet niet dat het vaccin slechts gedeeltelijk effectief is, dus sommige van deze gevallen zijn doorbraakinfecties veroorzaakt door het “natuurlijke” varicella-zoster virus dat de persoon herbergt of onlangs werd besmet met — niet de verzwakte Oka/Merck stam die mensen zijn geïnjecteerd met. In feite, volgens sommige schattingen, zou je ongeveer 5.000 gevallen van “natuurlijke” gordelroos verwachten voor elke miljoen mensen die het vaccin krijgen.

onderzoekers kunnen met behulp van een techniek genaamd polymerasekettingreactie (PCR) gordelroos of waterpokkenrash testen op genetisch bewijs van Oka/Merck of een natuurlijke stam van het virus. In een kleine, door Merck gesponsorde studie werd de vaccinstam gedetecteerd bij de uitslag van twee mensen. Maar verder hebben alle tot nu toe gerapporteerde PCR-testresultaten erop gewezen dat de natuurlijke stam de oorzaak is van de uitslag na vaccinatie. De vangst is dat slechts een handvol PCR-tests zijn gedaan. Het is mogelijk dat sommige van de uitslag veroorzaakt door het vaccin waren onder degenen die niet waren getest.

nodig na een geval?

mensen die gordelroos hebben ervaren, zouden het meest enthousiast kunnen zijn om het vaccin te krijgen als het hun kansen aanzienlijk verbeterde om geen gordelroos meer te krijgen, dus het is veelbetekenend dat het immunisatiecomité de injectie heeft aanbevolen, zelfs voor mensen die gordelroos hebben gehad.

Het Comité deed zijn aanbeveling om twee fundamentele redenen. Ten eerste, deken aanbeveling elimineert de noodzaak voor het sorteren door middel van medische geschiedenissen die misschien niet zo betrouwbaar zijn. De diagnose van gordelroos is niet zo zeker: artsen verwarren gordelroos met andere aandoeningen, en andersom. En er is geen bloedtest om te controleren op antilichaam bewijs van een eerdere zaak. Ten tweede, onderzoekers vinden dat sommige mensen krijgen gordelroos weer na het krijgen van over hun eerste geval. Het denken was dat herhaling is alleen een probleem voor mensen met gecompromitteerde immuunsysteem. In de Mayo Clinic studie, 24 van de 1.669 gordelroos patiënten hadden een tweede episode. Dat is een klein percentage (1.4%), maar gezien het feit dat misschien wel een miljoen Amerikanen komen met gordelroos per jaar, het vaccin, met 50% effectiviteit, zou kunnen voorkomen dat meer dan 5.000 terugkerende gevallen per jaar.

of het daadwerkelijk zal is een andere vraag, die alleen kan worden beantwoord met de tijd en verder onderzoek.

Disclaimer:
als service aan onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde inhoud. Let op de datum van de laatste herziening of update van alle artikelen. Geen inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of andere gekwalificeerde arts.