een 40-jarige man wordt geëvalueerd voor een stevige, vleeskleurige laesie die al enkele maanden op de rug groeit. Vuil-ruikend materiaal kan worden uitgedrukt uit de laesie. De patiënt wordt gehinderd door de periodieke drainage. Hij is verder gezond en neemt geen medicijnen.

bij lichamelijk onderzoek zijn de vitale functies normaal. Er is een 3-cm subepidermale knobbeltje met een centrale punctum op de bovenrug. Er is geen erytheem of warmte van de omringende huid.

welke van de volgende is de meest geschikte behandeling voor deze patiënt?

A. excisie
B. incisie
C. incisie en drainage
D. orale antibiotica

MKSAP antwoord en kritiek

het juiste antwoord is A. excisie. Deze inhoud is beschikbaar voor MKSAP 18 abonnees Als Vraag 28 in de sectie Dermatologie. Meer informatie over MKSAP is online beschikbaar.

Deze patiënt heeft een epidermale inclusiecyste (soms epidermoïde cyste genoemd) en de meest geschikte behandeling is excisie. De diagnose van epidermale inclusiecysten is klinisch. Epidermale inclusie cysten variëren van een paar millimeter tot enkele centimeters in grootte en subepidermale, vrij beweegbare knobbeltjes met een epitheliale voering en een kern van geaccumuleerde keratine puin. Ze worden meestal gevonden op de stam. Epidermale inclusie cysten worden vaak ten onrechte aangeduid als “talgcysten,” een term die onjuist is omdat ze keratine eerder dan talg bezitten. Vaak hebben ze een centraal punctum waardoor stinkend materiaal kan worden uitgedrukt; de geur is afkomstig van de aanwezigheid van anaërobe bacteriën. Epidermale inclusie cysten zijn goedaardig, maar worden vaak verwijderd als ze hinderlijk voor de patiënt. In dit geval is de behandeling door excisie met verwijdering van de gehele cyste muur.

wanneer epidermale inclusiecysten scheuren, kunnen ze gevoelig worden, ontstoken en soms geïnfecteerd raken. Gescheurde cysten worden vaak verward met steenpuisten of infectieuze abcessen. Gescheurde cysten worden behandeld met incisie en drainage, en intralesional glucocorticoid injecties kunnen worden gebruikt om de ontsteking te verminderen.

incisie, evenals incisie met drainage, kan leiden tot tijdelijke verbetering van een ontstoken epidermale cyste; recidieven komen echter vaak voor omdat de epitheliale bekleding moet worden verwijderd voor volledige behandeling. Daarom zijn deze niet de voorkeursbehandeling.

antibiotica zijn zelden nodig; ze mogen alleen worden gebruikt als er bezorgdheid bestaat over secundaire infectie.

kernpunt

• excisie is de meest geschikte behandeling voor hinderlijke epidermale inclusiecysten, aangezien de epitheliale bekleding moet worden verwijderd voor volledige behandeling.