doelstelling: klinisch symptomatisch carpaal tunnelsyndroom gaat niet noodzakelijk gepaard met verminderde zenuwgeleidingswaarden. Chirurgische decompressie, echter, kan onmiddellijk leiden tot volledige en blijvende verlichting van de symptomen bij deze patiënten. Omdat minimaal invasieve technieken perioperatieve morbiditeit en beroepsstoornis hebben verminderd gerelateerd aan operatieve decompressie, kan de beslissing om symptomatische patiënten te decompressie (ondanks nog steeds onaangetaste zenuwgeleidingswaarden) in de toekomst onderwerp van discussie zijn. Nieuwe diagnostische hulpmiddelen kunnen nuttig zijn bij het beslissen welke therapeutische opties te kiezen. Wanneer de pols in flexie of in verlenging wordt gehouden, neemt de druk van de carpaal tunnel toe. Om de dynamische veranderingen van de carpaal tunnel vorm tijdens pols beweging te onderzoeken, evenals de variaties van de ruimte voor de mediane zenuw en de signaalintensiteit in T2-weging, werd magnetic resonance imaging (MRI) uitgevoerd op patiënten en gezonde vrijwilligers. De restitutie en de persistentie van pathologische bevindingen werden pre – en postoperatief beoordeeld.
methoden: MRI (1,0 T) werd uitgevoerd op 20 polsen van patiënten met klinische symptomen van carpaal tunnelsyndroom (CTS) en pathologische zenuwgeleidingswaarden. Gezonde vrijwilligers (20 polsen) werden afgestemd op geslacht en leeftijd. MRI werd uitgevoerd in neutrale, 45 graden verlenging en 45 graden polsflexieposities. De T2 – gewogen signaalintensiteit van de mediane zenuw werd pre-en postoperatief gemeten bij 18 patiënten.
resultaten: de dwarsdoorsnede van de carpaal tunnel bij patiënten met CTS is meestal kleiner dan die bij niet-symptomatische vrijwilligers. De dwarsdoorsnede van de carpaal tunnel neemt af tijdens de pols flexie op het pisiform en hamaat niveau. Tijdens polstrek neemt het dwarsdoorsnede gebied van de carpaal tunnel af op het niveau van de pisiform. Tijdens de verlenging neemt het toe op het niveau van het hamaat. Het dwarsdoorsnede gebied van de mediane zenuw vertoonde een toename op het pisiform niveau (P < 0,05), een afvlakking van de mediane zenuw op het hamaat haak niveau( P < 0,05), en palmaire afwijking van het flexor retinaculum op het pisiform en hamaat haak niveau (P < 0,001). Dit was significant groter bij CTS-patiënten dan bij personen met normale polsen. Postoperatief herstelde de distale afvlakking van de mediane zenuw zich in 94% van de onderzochte gevallen. Hoewel de signaalintensiteit van de mediane zenuw op T2-gewogen beelden met 67% daalde, herstelde de motorische latentie in slechts 39% van de gevallen.
conclusie: de carpaal tunnel was kleiner bij CTS patiënten dan bij gezonde vrijwilligers. Tijdens flexie en verlenging wordt de ruimte voor de mediane zenuw kleiner. Dit kan leiden tot potentiële mediane zenuwcompressie. MRI is nauwkeurig en betrouwbaar voor diagnose en postoperatieve follow-up van carpaal tunnelsyndroom. In gevallen met duidelijke klinische symptomen en toch niet meetbaar verminderde mediane zenuwgeleiding waarden, kan het nuttig zijn bij het maken van een beslissing voor chirurgische decompressie.
