Coronavirus testen is vaak een onaangename, zelfs pijnlijke ervaring waarbij een zorgverlener een martelend lang wattenstaafje in uw neusgat duwt. President Donald Trump verklaarde dat onderwerping aan het proces “een beetje moeilijk was.”

sinds eind maart, drie Zuid-Californische rechtsgebieden ? Los Angeles County, en de steden L. A. en Long Beach ? hebben een meer smakelijk alternatief aangeboden voor deze nasofaryngeale bemonstering, waarvan de naam een uitdaging vormt. Op 21 drive-thru-locaties kan iedereen nu een monster leveren door een wattenstaafje rond hun mond te zwaaien, het in een buis te doen en het op weg naar buiten in een recipiënt te laten vallen — allemaal binnen het comfort van hun auto. Sommige deskundigen suggereren dat deze zelfbemonsteringbenadering een gemakkelijkere manier kan zijn om massieve testen in de VS op te voeren

“Ik pleit sterk voor de orale zelf-swab,” zei Dr. Clayton Kazan, medisch directeur van de L. A. De brandweer van de provincie, die toezicht houdt op het drive-thru testprogramma van de provincie. “Het kan wel of niet inferieur zijn, afhankelijk van de studie die je leest, maar logistiek gezien is er geen vergelijking.”

maar veel ambtenaren op het gebied van de volksgezondheid zijn er tegen om te vertrouwen op de eenvoudigere tests, tenzij wetenschappelijke gegevens overtuigend aantonen dat deze zowel werken als de geaccepteerde methoden.

“Ik heb echte zorgen over beslissingen die worden gemaakt op basis van studies die niet zijn peer-reviewed,” zei Dr. Richard Besser, CEO van de Robert Wood Johnson Foundation en voormalig waarnemend hoofd van de Centers for Disease Control and Prevention.”in het midden van deze pandemie willen we geen compromissen sluiten, vooral als mensen die informatie gaan gebruiken om te beslissen of ze sociale afstand gaan volgen,” zei Dr.Adam Jarrett, chief medical officer bij Holy Name Medical Center in Teaneck, New Jersey.

nasofaryngeale monsters zijn al lang standaard voor het diagnosticeren van influenza en andere luchtweginfecties, omdat bekend is dat de pathogenen het bovenste deel van de keel achter de neus koloniseren. In tegenstelling, de eenvoudiger methode die wordt gebruikt in L. A. County — waarin patiënten worden gevraagd om te hoesten en vervolgens uitstrijkjes hun wangen en de achterkant van hun mond — is gebaseerd op een beperkt aantal opkomende onderzoek.

de CDC noemt momenteel nasofarynxswabs de “voorkeurskeuze” voor coronavirustests. Het adviseert niet zelf-verzamelde orale vloeistoffen, en het aantal rechtsgebieden het nastreven van deze strategie blijft beperkt.begin April begon Middlesex County, New Jersey, ook symptomatische drive-thru-tests aan te bieden met orale monsters die na een hoest werden geproduceerd. Op maandag, ambtenaren in New York City zei dat ze van plan om te beginnen met het aanbieden van testen met behulp van zelf verzamelde orale en nasale monsters in openbare ziekenhuizen.

wetenschappers en volksgezondheidsdeskundigen hebben gepleit voor meer virale tests en surveillance als sleutel tot elke strategie om maatschappelijke beperkingen veilig los te maken — en de noodzaak om nasofaryngeale monsters te verzamelen door professionals in beschermende kleding vormt een groot obstakel. Dat is de reden waarom de interesse stijgt in het gebruik van orale monsters en neusswabs die zelf kunnen worden toegediend, zei Lisa Barcellos, een epidemioloog aan de Universiteit van Californië-Berkeley.

” Het is onmogelijk om iets op te schalen dat gezondheidswerkers nodig heeft om het te doen, en met apparatuur die moeilijk te krijgen is, ” Barcellos zei. De stijging van de vraag naar de gespecialiseerde 6-inch wattenstaafjes die nodig zijn voor de nasofaryngeale procedure heeft geleid tot kritieke tekorten, voegde ze eraan toe.de drive-thru — locaties in L. A. County, Los Angeles en Long Beach-ontworpen voor mensen die symptomen ervaren — verwerken gezamenlijk ongeveer 7.000 orale uitstrijkjes per dag, met een positief percentage van iets meer dan 7%, volgens Curative, het diagnosemaatschappij dat de tests levert. Curative voert besprekingen met jurisdicties op andere gebieden en kondigde vorige week een overeenkomst aan om personeel van de Luchtmacht te testen.

Kazan erkende dat nasofaryngeale bemonstering als de meest betrouwbare methode wordt beschouwd, maar merkte op dat recente studies veelbelovende resultaten van orale monsters hebben gemeld. Bovendien, zei hij, het vertrouwen op zelf-toegediende technieken elimineert het gevaar voor de gezondheidszorg personeel en minimaliseert de behoefte aan persoonlijke beschermingsmiddelen in schaarste, zoals maskers, gezicht schilden en beschermende pakken.

Kazan zei dat mensen die de tests ondergaan opgelucht zijn dat het verzamelen van afscheiding uit hun mond relatief snel en gemakkelijk is.

” Ik denk dat veel mensen visualiseren wat ze zagen op YouTube, mensen in PPE die eruit zien als astronauten wattenstaafjes weg in de neus van mensen,” zei hij.

maar om nuttig te zijn, moeten de diagnostische tests nauwkeurig zijn. Een “vals-negatief”, waarbij de test het coronavirus niet detecteert, kan iemand die geïnfecteerd is ertoe brengen te denken dat hij veilig is en geen gevaar voor anderen vormt.

sinds het begin van de pandemie heeft een groeiend aantal onderzoeken — waarvan sommige nog niet door collegiale toetsing zijn onderzocht — vergeleken hoe nauwkeurig verschillende bemonsteringstechnieken het virus detecteren. “Iedereen is op zoek naar betere manieren om dit te doen,” zei Barcellos, die betrokken is bij een groot onderzoek naar de prevalentie van coronavirusinfectie in de regio East Bay.

zowel orale als nasale monsters kunnen op meer en minder invasieve manieren worden verkregen. Orofarynxswabs vereisen dat het instrument in de keel wordt ingebracht; net als nasofaryngeale swabs, ze worden verondersteld om te worden uitgevoerd door een getrainde provider, omdat de procedure ongemakkelijk kan zijn en heeft de neiging om een kokhalsreflex te produceren.

en wattenstaafjes met afscheidingsproducten die net in het neusgat zijn verzameld, kunnen zelf worden toegediend, in tegenstelling tot de nasofarynxwabs. Uit een onderzoek in Seattle onder honderden coronaviruspatiënten bleek dat zelf verzamelde monsters bijna net zo nauwkeurig waren als nasofaryngeale uitstrijkjes bij het identificeren van virale infecties. In Maart, Seattle public health agencies gestart met een huis-testen surveillance project met behulp van de nasale zelf-swab, met lokale bewoners registreren online.op 21 April verleende de Food and Drug Administration haar eerste toestemming voor een zelf-uitstrijkje in de neus, gemaakt door LabCorp. Het Agentschap had consumenten eerder gewaarschuwd dat “frauduleuze” coronavirustestkits online op de markt werden gebracht.

het opkomende onderzoek heeft ook orale vloeistoftesten onderzocht, zoals die worden uitgevoerd in L. A. County, met proefpersonen over het algemeen nodig om te hoesten om virus-rijk speeksel te brengen voordat ze uitstrijken hun mond of spugen in een container. Een niet-peer-reviewed onderzoek bij 65 patiënten in China meldde dat het detectiepercentage van het nieuwe coronavirus hoger was in speeksel dan in andere respiratoire monsters. Andere studies hebben aangetoond dat orale vloeistof tests zijn niet zo nauwkeurig wanneer mensen niet worden herinnerd aan hoesten van tevoren.Carey-Ann Burnham, medisch directeur microbiologie van het Barnes-Jewish Hospital in St. Louis, zei dat het vroege onderzoek naar orale vloeistoffen er opvallend veelbelovend uitziet.”

maar” een nasofaryngeale swab is een gestandaardiseerde bemonsteringstechniek die al tientallen jaren wordt gedaan, ” zei Burnham, die ook hoogleraar immunologie en pathologie is aan de Washington University School Of Medicine. “Speeksel, orale afscheidingen — dat is niet de standaard manier waarop we hebben gezocht naar respiratoire virussen, en op dit moment iedereen doet het een beetje anders.”

dat maakt het moeilijker om studies en resultaten te vergelijken, zei ze.

de vergunning van de FDA voor de curatieve test beveelt aan dat het zelfinzamelingsproces wordt gevolgd door een opgeleide gezondheidswerker.”Kazan, de brandweer medisch directeur, zei dat getrainde personeel observeren de orale zelf-zwabberen. Hoewel Kazan de beperkingen van de vroege gegevens erkent, dringt hij erop aan dat de behoeften van het moment voorop staan.

“Dit is de ruimte tussen slimme mensen die medische literatuur lezen en degenen onder ons die zijn belast met het operationaliseren van deze aanbevelingen,” zei hij.

Foto: LUIS TATO / Contributor, Getty Images

Kaiser Health News (KHN) is een nationale nieuwsdienst voor het gezondheidsbeleid. Het is een redactioneel onafhankelijk programma van de Henry J. Kaiser Family Foundation die niet is aangesloten bij Kaiser Permanente.