Is er een reden waarom patiënten stoppen met knielen na een gedeeltelijke knievervanging (PKR)? Als dat zo is, hebben artsen en fysiotherapeuten het niet kunnen vinden. En zonder het vermogen om te knielen, kunnen de dagelijkse activiteiten vrij beperkt worden.

in deze studie beschrijven fysiotherapeuten hoe ze deze vaardigheid kunnen herwinnen. Volgens preoperatieve tests konden veel patiënten niet knielen voor een knieoperatie. Nog meer moest het opgeven na de operatie. De patiënten gaven vele verschillende redenen voor het onvermogen om te knielen. Deze omvatten plaatsing van het litteken, verlies van knie (of andere gezamenlijke) beweging, pijn, en gevoelloosheid van de huid.

de therapeuten besloten een zes weken postoperatieve interventie te proberen om het knielen na PKR te verbeteren of te herstellen. Ze omvatten onderwijs, advies, geruststelling, en specifieke instructies over knielen.

alle patiënten werden ongeveer zes weken na de PKR-operatie één keer gezien voor een follow-upinterventiebezoek. Iedereen had de Oxford® gedeeltelijke knievervanging van Biomet Orthopedics. Dit gedeeltelijke knie-implantaat werd voor het eerst goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten door de Food and Drug Administration in 2004. Sindsdien is het steeds populairder geworden.

Het is ontworpen om alleen de mediale zijde van de knie te herstellen (zijde die het dichtst bij de andere knie ligt). Ongeveer één op de vier patiënten met osteoartritis heeft beperkte knieartritis, bekend als mediale compartimentartritis. Een gedeeltelijke knievervanging vervangt slechts één zijde van het kniegewricht. Een totale knievervanging verwijdert alle oppervlakken van het kniegewricht.enkele voordelen van de Oxford® gedeeltelijke knievervanging zijn dat het veel minder bot en kraakbeen verwijdert dan een totale knievervanging. Het implantaat is veel kleiner dan een totaal knie-implantaat. En de knie is daarna minder pijnlijk waardoor het herstel veel sneller gaat.

door alle onbeschadigde delen te behouden, kan het gewricht natuurlijker buigen en functioneren in vergelijking met een totale knievervanging. In theorie zou knielen mogelijk moeten zijn wanneer het niet zou kunnen worden toegestaan met andere soorten implantaten.

patiënten werden willekeurig verdeeld in twee groepen: degenen die knielend onderwijs en instructie kregen (groep 1) en degenen die de routine follow-up instructies kregen (de controlegroep).voor de operatie voltooide iedereen de Oxford Knee Score (OKS) en liet een digitale foto van de knie maken. De Oxford Knee Score is een self-report survey die specifiek vraagt over knielen. Er was geen verschil in het vermogen om te knielen tussen de twee groepen voor de operatie. De foto gaf een overzicht van littekenpositie en gevoelloosheid (getekend met markeringen). Het bewegingsbereik van de knie werd tot op de dichtstbijzijnde graad geregistreerd.

patiënten in de knielende groep kregen te horen dat ze op het implantaat konden knielen zonder het te beschadigen. De therapeut toonde hen hoe te knielen op een zachte mat met behulp van armsteun om te helpen bij het opstaan en neer. Knielen werd gedaan op beide knieën. De therapeut gaf feedback over de juiste houding en uitlijning en beantwoordde alle vragen die de patiënten hadden. Beperkte knieflexievoorkwam dat je volledig op de hielen kon zitten.

tijdens het follow-upbezoek van één jaar heeft één fysiotherapeut iedereen in beide groepen opnieuw geëvalueerd. De therapeut wist niet wie er in de interventiegroep of in de controlegroep zat.

beide groepen verbeterden in hun vermogen om te knielen. De controlegroep die routinematige zorg ontvangen waarschijnlijk vooruitgang geboekt in Knielen als gevolg van verbeterde functie en verlichting van pijn na de operatie. De resultaten toonden echter een veel grotere verbetering in het knielen voor de interventiegroep in vergelijking met de controlegroep.

Dit was de eerste studie die werd gepubliceerd over het trainen van patiënten om te knielen na een gedeeltelijke knievervanging. Knielen is belangrijk om het activiteitsniveau en de algehele functie te behouden. Zonder de mogelijkheid om op en neer te gaan (of in en uit een knielende positie), hebben oudere volwassenen geen manier om op te staan van de vloer na een val. Huishoudelijke taken kunnen moeilijker zijn wanneer knielen niet meer mogelijk is. En patiënten die niet kunnen knielen tijdens religieuze diensten kunnen ervoor kiezen om niet bij te wonen, waardoor hun sociale leven wordt beperkt en hun kwaliteit van leven wordt verminderd.

De auteurs concluderen dat onderwijs en begeleiding na een gedeeltelijke knievervanging een verschil kunnen maken. Oefening knielen (naar beneden en opstaan) onder leiding van een fysiotherapeut was zeer nuttig bij het herstellen van deze waardevolle vaardigheid.

Er was geen verband tussen littekenpositie, gevoelloosheid en bewegingsbereik en een verandering in het knielvermogen. Gevoeligheid van de knie in de buurt van het knielgebied door zenuwletsel was onaangenaam, maar had geen invloed op het knielvermogen. Het lijkt erop dat de belangrijkste factoren waren om angst te verminderen en richting te geven over hoe veilig en gemakkelijk te knielen.

hoewel knieflexie nodig is om te beginnen met knielen, was het bewegingsbereik van de patiënt niet significant verschillend voor en na de operatie. Deze bevinding suggereert dat een verlies van beweging niet de reden is dat patiënten niet kunnen of niet knielen na gedeeltelijke knievervanging. En problemen in andere gewrichten waren geen barrière voor knielen. Patiënt met artritis in andere gewrichten gemeld kunnen knielen met behulp van de suggesties van de therapeut.

gezien de resultaten van deze studie herinneren de auteurs ons eraan dat alleen patiënten met een Oxford PKR werden opgenomen. De goede resultaten moeten worden getest en gereproduceerd bij patiënten met andere soorten implantaten. Verdere studies kunnen vinden meer dan één mogelijk patroon van knielen die kunnen worden geïntegreerd in het revalidatieprogramma.

Cathy Jenkins, BSc, MCSP, SRP, et al. Na gedeeltelijke knievervanging kunnen patiënten knielen, maar ze moeten worden geleerd om dat te doen: een Enkelblinde gerandomiseerde gecontroleerde Trial. In Fysiotherapie. September 2008. Vol. 88. Nummer 9. Pp. 1012-1021.