Case vignet

een 21-jarige man presenteert zich bij de spoedeisende hulp met klachten van intermitterende druk op de borst gedurende 2 dagen. Hij heeft geen familiegeschiedenis van coronaire hartziekte, vroeg myocardinfarct (MI) of plotselinge dood. Twee dagen geleden, toen hij zich klaarmaakte om naar bed te gaan, had hij een vaag druksensatie in zijn borst dat niet uitstraalde zonder kortademigheid, diaforese of misselijkheid. Toen hij de volgende ochtend wakker werd, had hij dezelfde pijn, maar deze keer met iets verhoogde intensiteit. Hij presenteerde aan de spoedeisende hulp waar een ECG (zie figuur 1) en een thoraxfoto werden genomen. Hij werd naar huis gestuurd met een diagnose van pijn op de borst. Later die avond had hij een terugkerende episode van pijn op de borst met diaforese, kortademigheid en misselijkheid. Bij onderzoek is de patiënt diaforetisch met vitale functies met een hartslag van 68 slagen/min, bloeddruk van 132/59 mm Hg, ademhalingssnelheid van 18 ademhalingen/min en pulsoximetrie van 100% verzadiging. Onderzoek onthult longen die duidelijk zijn aan auscultatie en geen geruis, gallops of wrijft op hartonderzoek. Een ECG wordt verkregen (zie figuur 2).