Het Ketogenic Diet (CD) is een optionele behandeling voor kinderen met epilepsie, in het bijzonder voor degenen bij wie de aanvallen niet onder controle worden gehouden door anticonvulsiva.

Wat is een ketogeen dieet?

het ketogene dieet is een speciaal dieet met een hoog vetgehalte, een laag gehalte aan koolhydraten en een matig gehalte aan eiwitten, dat zorgvuldig onder controle wordt gehouden. Het woord “ketogeen” betekent dat een chemische stof, genaamd ketonen, wordt geproduceerd in het lichaam (Keto=ketonen, genesis=productie).

het typische ketogene dieet, het “long chain triglyceride dieet” genoemd, levert 3 tot 4 gram vet voor elke gram koolhydraten en eiwitten. De “verhouding” in het ketogene dieet is de verhouding van vet tot elke gram koolhydraten en eiwitten gecombineerd. Het type voedselbronnen van vet uit het ketogene dieet zijn boter, room, mayonaise en oliën.

Hoewel zowel koolhydraten als eiwitten in het dieet beperkt zijn, moeten adequate hoeveelheden eiwitten worden verstrekt. Het is ook erg belangrijk om het ketogene dieet zorgvuldig voor te bereiden onder toezicht van een voedingsdeskundige, die de voeding van de kinderen controleerde.

Hoe werkt het dieet?

gewoonlijk gebruikt het lichaam koolhydraten (suiker, brood of pasta) als brandstof, maar in het ketogene dieet wordt vet de belangrijkste brandstof. Ketonen zijn een van de mogelijke werkingsmechanismen van het dieet. Er zijn andere theorieën zoals glucose stabilisatie, adenosine, meervoudig onverzadigde vetzuren en meer.

voor wie is het dieet geschikt?

Het wordt aanbevolen voor kinderen met convulsies die ongevoelig zijn voor de behandeling, dat wil zeggen, die niet reageren op verschillende anticonvulsiva. Ze zijn eerst gebruikt in sommige situaties, maar het wordt vooral aanbevolen voor kinderen met het syndroom van Lennox-Gastaut. Het is ook geschikt voor bepaalde soorten aanvallen of epileptische syndromen, die nuttig zijn voor: Myoklonische epilepsie bij kinderen (Dravet-syndroom), astatische myoklonische epilepsie (Doose-syndroom), infantiele spasmen (West-syndroom), mitochondriale defecten, tubereuze sclerose of tubereuze sclerosecomplex (TSC), Rett-syndroom. En voor GLUT 1 deficiëntie syndroom (GLUT1 DS) en pyruvaat dehydrogenase deficiëntie (PDH).

hoe wordt het dieet gestart?

het dieet wordt doorgaans gestart in het ziekenhuis. Het kind begint meestal met vasten of kleine hoeveelheden van het dieet (behalve water) en onder strikt medisch toezicht gedurende 24 uur. De belangrijkste reden voor toelating tot de meeste centra is om een toename van aanvallen met het dieet te controleren, hypo-glycemie of acidose (die kan optreden bij het begin van CD) te behandelen, de tolerantie te controleren en te verbeteren, ervoor te zorgen dat alle medicijnen koolhydraatvrij zijn en de familie te onderwijzen, zodat ze het dieet thuis kunnen handhaven.

werkt het ketogene dieet?

ongeveer de helft van de kinderen die met het dieet beginnen, heeft een vermindering van ten minste 50% van het aantal aanvallen en andere kinderen (10-15%) zijn vrij van aanvallen. Niet alle kinderen hebben echter meer controle over crises, sommige hebben andere voordelen, zoals meer alert, bewust en met een betere respons.

Hoe moet de voeding worden gecontroleerd?

urineanalyseteststrips worden gebruikt om de productie van ketonen in de urine, geproduceerd door het dieet, te controleren. Ook worden om de 3 maanden ongeveer andere laboratoriumtests uitgevoerd om elektrolyten, nierfunctie, leverfunctie, carnitine, selenium en anderen te controleren.

zijn er bijwerkingen van het dieet?

de persoon die met het ketogene dieet begint, kan zich gedurende enkele dagen na het starten van het dieet lethargisch voelen. Andere bijwerkingen die kunnen optreden zijn: nierstenen, verhoogde serumcholesterolspiegels, braken, constipatie, slechte groei of gewichtstoename, botfracturen en meer.

Hoe wordt de patiënt gecontroleerd?

regelmatige follow-up controles zijn gewoonlijk 1 tot elke 3 maanden om de groei (gewicht en lengte) te controleren, anticonvulsiva aan te passen, de voorgeschiedenis van aanvallen te controleren (frequentie en type aanvallen). Urine – en bloedonderzoeken worden gedaan om er zeker van te zijn dat er geen medische complicaties zijn.

behoefte aan andere supplementen

omdat het ketogene dieet niet alle vitaminen en mineralen bevat die in een uitgebalanceerd dieet voorkomen, zal de voedingsdeskundige vitamine-en mineralensupplementen zoals calcium en vitamine D, selenium, ijzer en foliumzuur aanbevelen. Veel centra behandelen kinderen met citrates (bijvoorbeeld Polycitra-K) om nierstenen te voorkomen. Bovendien gebruiken veel van deze centra L-carnitine.