volwassenen met mentale retardatie vertonen dezelfde soorten psychiatrische stoornissen als volwassenen met een normale intelligentie, hoewel het vaak moeilijk is een nauwkeurige diagnose te stellen. Diagnostische overschaduwing, bijvoorbeeld, waarbij abnormaal gedrag wordt aangenomen dat het resultaat van mentale retardatie in plaats van potentiële comorbide psychopathologie zijn, kan de identificatie van psychiatrische aandoeningen obscure. Een onderzoek van specifieke soorten stoornissen is nodig voor een vollediger begrip van de klinische kenmerken van psychiatrische stoornissen bij personen met verschillende niveaus van verstandelijke beperking (1).

in deze studie richtten we ons op het gelijktijdig optreden van schizofrenie bij personen met ernstige of ernstige mentale retardatie. Historisch gezien is de dubbele diagnose van schizofrenie en mentale retardatie een bron van controverse geweest (2). Tekorten in taalvaardigheid kunnen belemmeren of uit te sluiten zelf-rapporten van wanen, hallucinaties, en andere uitingen van wanordelijke gedachte die het kenmerk diagnostische criteria voor schizofrenie. Niettemin vertonen personen met een verstandelijke achterstand het volledige scala aan psychiatrische stoornissen, waaronder schizofrenie (3).

ons primaire doel in deze studie was om een brede beschrijving te geven van de symptomen van schizofrenie in een residentiële steekproef van volwassenen met ernstige of ernstige mentale retardatie. We vergeleken de lijsten van symptomen die leidden tot psychiatrische diagnoses van schizofrenie in dit monster met de symptomen van schizofrenie die kenmerkend zijn voor personen met een normale intelligentie, volgens de lenzenweger en Dworkin vier-factor structuur van schizofrenie fenomenologie (4). Bewijs dat gelijkenis van symptomen kan helpen bij het identificeren van gemeenschappelijke gedrags-of fysieke tekenen van schizofrenie en kan leiden tot de ontwikkeling van empirisch gebaseerde criteria voor de diagnose van schizofrenie bij personen met een ernstige of diepe mentale retardatie.

methoden

deelnemers waren 60 inwoners van een groot ontwikkelingscentrum in Centraal Louisiana. Allen werden geclassificeerd als met ernstige of diepe mentale retardatie (82 procent en 18 procent, respectievelijk).

twintig van de deelnemers hadden een diagnose van schizofrenie die werd verkregen door middel van het volgende protocol. Een erkend psycholoog kreeg informatie van de diagnostische beoordeling voor de ernstig Gehandicapten (DASH-II) (5), andere gedragswaarderingsschalen, sociale vaardigheden maatregelen, en gedragsobservaties. Na deze informatie en de DSM-IV criteria voor schizofrenie te hebben bekeken, besloot de psycholoog of de diagnose schizofrenie gerechtvaardigd was. Een door de raad gecertificeerde psychiater onderzocht de informatie voor degenen die DSM-IV criteria voor schizofrenie voldeed. Als de psychiater en de psycholoog beschouwd als de informatie voldoende om de diagnose te rechtvaardigen, werd de diagnose gegeven en werd de diagnose van record.

het monster werd in drie groepen verdeeld. Groep 1 bestond uit de 20 personen met een psychiatrische diagnose schizofrenie, die allen ook verhoogde scores hadden op de schizofrenie subschaal van de DASH-II. ze hadden geen andere psychiatrische diagnoses dan schizofrenie. Groep 2 bestond uit 20 personen van wie de schizofreniescore op de DASH-II even hoog was, maar die geen psychiatrische diagnose van schizofrenie rechtvaardigden. Groep 3, de controlegroep, bestond uit 20 personen met geen significante verhogingen op een van de Dash-II subschalen en geen psychiatrische diagnose van welke aard dan ook. We voerden een eenrichtingsanalyse uit van de variantie van de frequentiescores van de schizofrenie subschaal. (Uitgebreide informatie over de demografische en gezondheidskenmerken van de steekproef, alsmede de wijze van toediening, scores en psychometrische eigenschappen van de DASH-II zijn op verzoek verkrijgbaar bij de auteurs.)

vervolgens voerden we een frequentietelling uit van de symptomen uit de psychiatrische rapporten van de patiënten in groep 1, die met de diagnose schizofrenie en een verhoogde schizofrenie subschaal op de DASH-II. We organiseerden deze symptomen volgens drie van de vier factoren van schizofrenie fenomenologie beschreven door Lenzenweger en Dworkin (4)— reality vervorming, negatieve symptomen, en desorganisatie; we weggelaten de vierde factor, premorbid sociaal functioneren, omdat de informatie voor het was niet beschikbaar.

resultaten en discussie

een eenrichtingsanalyse van de variantie van de frequentiescores van de schizofrenie-subschaal toonde aan dat verschillen tussen de drie groepen statistisch significant waren (de gemiddelden waren 5.11, 3.09 en .38 voor respectievelijk de groepen 1, 2 en 3; F = 73,41, df = 2, 57, p> .001). Zo werden de groepen empirisch onderscheiden op de frequentiedimensie van de Dash-II schizofrenie subschaal.

zoals getoond in Tabel 1, vielen de meeste symptomen van schizofrenie in groep 1 onder de grotere rubrieken van realiteitsvervorming en desorganisatie. De meest voorkomende symptomen in het monster waren hallucinaties, wanen, ongeorganiseerde spraak, paranoia en ongeorganiseerd denken. Negatieve symptomen traden op, maar in een lager tempo dan die met betrekking tot de werkelijkheid vervorming of desorganisatie. Onder negatieve symptomen, vlakke invloed, terugtrekking, en angst-gerelateerde problemen verscheen het vaakst. Andere problemen die niet onder de drie Lenzenweger-en Dworkin-categorieën vielen, waren Zelfverwonding, agressie en zelfmoordgedachten.

zoals werd gesuggereerd in eerder onderzoek naar het naast elkaar bestaan van lichte tot matige mentale retardatie en schizofrenie, vertonen personen met ernstige of diepe mentale retardatie en schizofrenie een reeks positieve symptomen, in het bijzonder hallucinaties, wanen en ongeorganiseerde spraak (3,6). In dit opzicht lijken de positieve kenmerken van schizofrenie bij personen met ernstige of ernstige mentale retardatie, althans in termen van frequentie, op het klinische beeld van schizofrenie zonder mentale retardatie (7,8).

negatieve symptomen waren echter duidelijk ondervertegenwoordigd in deze groep. Diagnostische overschaduwing kan de identificatie van negatieve symptomen zoals flat affect en terugtrekking hebben beïnvloed. In deze populatie kan de aanwezigheid van mentale retardatie de significantie van afwijkend gedrag geassocieerd met psychopathologie verminderen. Alternatief, kan de relatieve frequentie van negatieve symptomen een Artefact van hoe symptoominformatie werd verkregen zijn. Omdat symptoominformatie werd getrokken uit psychiatrische rapporten, kan er een vooroordeel zijn geweest ten gunste van openlijke gedragingen, vooral die storend of anderszins opvallend voor het personeel. Het is dus mogelijk dat de frequentie van negatieve symptomen bij personen met ernstige of diepgaande mentale retardatie in deze studie de ware prevalentie onderschat. Verder onderzoek is nodig om het patroon van resultaten die we verkregen voor positieve en negatieve symptomen met grotere monsters te repliceren.om licht te werpen op de gevoeligheid van de DASH-II als screening tool voor schizofrenie bij personen met ernstige of ernstige mentale retardatie, onderzochten we het diagnosepatroon bij personen in groep 2, degenen bij wie de score op de schizofrenie subschaal van de DASH-II verhoogd was, maar die geen diagnose van schizofrenie hadden. Interessant is dat de meerderheid van groep 2 voldeed aan de criteria voor psychiatrische stoornissen die ofwel klinische kenmerken met schizofrenie delen, zoals psychotische stoornis die niet anders is gespecificeerd, of psychomotorische kenmerken hebben die overeenkomen met de neuroleptische bijwerkingen die vaak worden gezien bij personen met schizofrenie, zoals stereotiepe bewegingsstoornis. Andere diagnoses voor personen in groep 2 waren stereotypische bewegingsstoornis (40 procent), psychotische stoornis niet anders gespecificeerd (30 procent), bipolaire stoornis (10 procent), angststoornis niet anders gespecificeerd (5 procent), of geen diagnose (15 procent).

conclusies

De DASH-II identificeert gedrag en symptomen die consistent zijn met schizofrenie, en kan dus een nuttig screeningsinstrument zijn voor psychotische stoornissen in het algemeen. Gezien het relatieve gebrek aan specificiteit van het instrument voor schizofrenie, moet het worden gebruikt in combinatie met andere beoordelingsinstrumenten voor het diagnosticeren van schizofrenie bij personen met een ernstige of ernstige mentale retardatie.een groot deel van de nadruk in onderzoek naar de diagnose van schizofrenie bij personen met een mentale achterstand, zoals op het gebied van schizofrenie in het algemeen, ligt op het ontwikkelen van methoden om ons vermogen om de diagnose te stellen te verbeteren. Schizofrenie wordt echter gekenmerkt door grote klinische heterogeniteit, waardoor sommigen beweren dat de diagnose zelf moet worden opgegeven en dat we ons moeten concentreren op specifieke symptomen, zoals hallucinaties, in plaats van op algemene syndromen (9). Als deze benadering wordt aangenomen, dan kan het streepje-II bijzonder nuttig zijn klinisch in het identificeren van specifieke symptomen die voor behandeling moeten worden gericht.de auteurs zijn verbonden aan het departement psychologie van de Louisiana State University. Adres correspondentie aan Dr. Cherry, Department of Psychology, Louisiana State University, Baton Rouge, Louisiana 70803-5501 (e-mail,).