de omvang van het probleem

kanker is wereldwijd de belangrijkste doodsoorzaak. In 2015 werden 8,8 miljoen doden aan deze ziekte toegeschreven. De vijf soorten kanker die het hoogste aantal sterfgevallen veroorzaken zijn:

• Long (1,69 miljoen sterfgevallen)
• lever (788.000 sterfgevallen)
• colorectaal (774.000 sterfgevallen)
• maag (754.000 sterfgevallen)
• Borst (571.000 sterfgevallen)

wat veroorzaakt kanker?

kanker wordt veroorzaakt door de transformatie van normale cellen in tumorcellen in een meertraps proces dat meestal gepaard gaat met progressie van een prekankerlaesie naar een kwaadaardige tumor. Deze veranderingen zijn het gevolg van de wisselwerking tussen de genetische factoren van de patiënt en drie categorieën externe agentia, namelijk:;chemische carcinogenen, zoals asbest, bestanddelen van tabaksrook, aflatoxinen (contaminanten in voedsel) en arseen (contaminanten in drinkwater), en biologische carcinogenen, zoals bepaalde virussen, bacteriën en parasieten.de WHO handhaaft een classificatie van carcinogene agentia via een gespecialiseerde instantie, Het Internationaal Agentschap voor Kankeronderzoek (IARC).

veroudering is een andere belangrijke factor bij het ontstaan van kanker. De incidentie van deze ziekte neemt sterk toe met de leeftijd, waarschijnlijk omdat risicofactoren voor bepaalde soorten kanker zich ophopen. De Algemene accumulatie van risicofactoren wordt gecombineerd met het verlies van effectiviteit van celreparatiemechanismen die gewoonlijk met de leeftijd optreedt.

risicofactoren voor kanker

tabaksgebruik en alcoholgebruik, slechte voeding en lichamelijke inactiviteit zijn de belangrijkste risicofactoren voor kanker in de wereld, evenals andere niet-overdraagbare ziekten.

sommige chronische infecties die vooral voorkomen in lage-en middeninkomenslanden zijn ook risicofactoren voor kanker. Ongeveer 15% van de in 2012 gediagnosticeerde kankergevallen werd toegeschreven aan infecties, met name die veroorzaakt door Helicobacter pylori, humaan papillomavirussen, hepatitis B-en hepatitis C-virussen en Epstein-Barr3-virus.

Hepatitis B-en hepatitis C-virussen en sommige typen humaan papillomavirus verhogen het risico op respectievelijk leverkanker en baarmoederhalskanker. HIV-infectie verhoogt ook het risico op bepaalde vormen van kanker, zoals baarmoederhalskanker.

Hoe kan de ziektelast bij kanker worden verminderd?

30% tot 50% van de kankers zijn te voorkomen. Dit vereist het verminderen van risicofactoren en het implementeren van op wetenschap gebaseerde preventieve strategieën. Preventie omvat ook vroegtijdige opsporing van de ziekte en behandeling van patiënten. Als vroeg gedetecteerd en goed behandeld, zijn de kansen op herstel voor vele soorten kanker uitstekend.

Modificatie en preventie van risicofactoren

modificatie of preventie van belangrijke risicofactoren kan de last van kanker aanzienlijk verminderen. Deze risicofactoren zijn onder meer:

• tabaksgebruik (sigaretten en rookloze tabak);
• overgewicht of obesitas;
• het slechte voedsel dat je binnenkrijgt onvoldoende hoeveelheden groenten en fruit;
• lichamelijke inactiviteit;
• de consumptie van alcoholhoudende dranken;
• genitale infecties met humaan papillomavirus;
• infecties met hepatitis-virussen of andere infecties door oncogene;
• ioniserende en uv-straling;
• de luchtvervuiling in de steden;
• de rook gegenereerd in de huishoudens door de verbranding van vaste brandstoffen.

roken is de belangrijkste risicofactor voor kanker en is verantwoordelijk voor ongeveer 22% van de sterfgevallen door kanker wereldwijd.2

preventieve strategieën

de volgende maatregelen kunnen worden genomen om kanker te voorkomen:

• vermijd de hierboven genoemde risicofactoren zoveel mogelijk;
• vaccineer tegen humaan papillomavirussen en hepatitis B-virus;
• controle van beroepsrisico ‘ s;
• vermindering van blootstelling aan ultraviolette straling;
• de blootstelling aan ioniserende straling verminderen (om professionele redenen of tijdens beeldvormingstests).

vaccinatie tegen humaan papillomavirussen en hepatitis B-virus zou elk jaar 1 miljoen gevallen van kanker kunnen voorkomen 3.

vroegtijdige detectie

kankersterfte kan worden verminderd als gevallen vroegtijdig worden gedetecteerd en behandeld. Activiteiten voor vroegtijdige opsporing bestaan uit twee componenten:

vroege diagnose

als de kanker vroegtijdig wordt gediagnosticeerd, is de kans groter dat de behandeling effectief is. De overlevingskans neemt toe, de morbiditeit neemt af en de behandeling is goedkoper. Vroege diagnose en behandeling leiden tot opmerkelijke verbeteringen in het leven van patiënten.

vroege diagnose omvat drie opeenvolgende stappen, die tijdig moeten worden geïntegreerd en uitgevoerd:

• bewustzijn van het mogelijke gezondheidsprobleem en toegang tot medische zorg;
• klinische evaluatie, diagnose en stadiëring;
• toegang tot behandeling. vroege diagnose is nuttig in alle situaties voor de meeste soorten kanker. Wanneer de ziekte in een vergevorderd stadium wordt gediagnosticeerd, is curatieve behandeling niet altijd mogelijk. Er kunnen echter programma ‘ s worden ontwikkeld om vertragingen en belemmeringen voor de levering van adequate diagnostische en behandelingsdiensten te verminderen.
  

  Screening

  Het doel van de screening is om afwijkingen te vinden die wijzen op een kanker-of prekankerlaesie wanneer deze geen symptomen heeft veroorzaakt, teneinde de ziekte onmiddellijk te diagnosticeren en te behandelen.

  screeningsprogramma ‘ s kunnen zeer effectief zijn voor bepaalde soorten kanker als geschikte tests worden geselecteerd en gebruikt, andere screeningmaatregelen parallel worden toegepast en de kwaliteit van de interventies wordt gewaarborgd. Screeningprogramma ‘ s zijn over het algemeen veel complexere volksgezondheidsinterventies dan vroegtijdige diagnose.

  Hier zijn enkele voorbeelden van screeningsmethoden:

  • visuele inspectie met azijnzuur om baarmoederhalskanker op te sporen in een omgeving met weinig middelen;
  • screening op humaan papillomavirussen die baarmoederhalskanker kunnen veroorzaken;
  • uitstrijkje voor baarmoederhalskanker screening in een omgeving met een gemiddeld en hoog inkomen; en
  • mammografie voor borstkankerscreening in hoge-inkomensomgevingen.

  behandeling

  de juiste diagnose van kanker is essentieel om een geschikte en effectieve behandeling voor te schrijven, omdat voor elk type kanker een specifiek protocol vereist is dat één of meer modaliteiten kan omvatten, zoals chirurgie, radiotherapie of chemotherapie. De eerste belangrijke stap is om de doelen van de behandeling of palliatieve zorg te bepalen. De aangeboden medische diensten moeten geïntegreerd en mensgericht zijn. Het belangrijkste doel is om de kanker te genezen of het leven van de patiënt zo veel mogelijk te verlengen. Een andere belangrijke doelstelling is het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt, die kan worden bereikt door het aanbieden van palliatieve zorg en psychosociale ondersteuning.

  kans op genezing van bepaalde kankers bij vroegtijdige detectie

  sommige van de meest voorkomende kankers, zoals borst -, baarmoederhalskanker, orale of colorectale kankers, hebben hoge genezingspercentages bij vroegtijdige detectie en behandeling volgens goede praktijken.

  de kans op genezing van andere kankers

  de kans op genezing van andere kankers, zoals kinderleukemieën en lymfomen of seminomen, is ook groot als ze goed worden behandeld, ook al hebben kankercellen zich naar andere delen van het lichaam verspreid.

  palliatieve zorg

  Het doel van palliatieve zorg is niet het genezen van kanker, maar het verlichten van de symptomen die het veroorzaakt en het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten en hun families. Ze kunnen zieken helpen om comfortabeler te leven en zijn een dringende humanitaire behoefte voor mensen over de hele wereld die lijden aan kanker of andere dodelijke chronische ziekten. Deze zorg is vooral nodig op plaatsen waar een groot deel van de patiënten bij wie de ziekte in een vergevorderd stadium is en die waarschijnlijk niet zullen worden genezen.

  palliatieve zorg kan de fysieke, psychosociale en spirituele problemen verlichten van meer dan 90% van de patiënten met gevorderde kanker.

  palliatieve zorgstrategieën

  effectieve volksgezondheidsstrategieën die buiten-en thuiszorg omvatten, zijn essentieel voor het bieden van palliatieve zorg en pijnbestrijding die patiënten en hun families in een situatie met weinig middelen kunnen helpen.

  de behandeling van matige tot ernstige pijn veroorzaakt door kanker, die meer dan 80% van de kankerpatiënten in het eindstadium treft, vereist een verbetering van de toegang tot orale morfinebehandeling.

  WHO-respons

  in 2013 lanceerde de WHO het mondiaal actieplan voor de preventie en bestrijding van niet-overdraagbare ziekten 2013-2020, dat tot doel heeft de voortijdige sterfte ten gevolge van kanker, hart-en vaatziekten, diabetes en chronische ademhalingsziekten met 25% te verminderen tegen 2025.

  • mondiaal actieplan voor de preventie en bestrijding van niet – overdraagbare ziekten 2013-2020

  WHO en het Internationaal Centrum voor Kankeronderzoek werken samen met andere organisaties binnen de inter-Agency Task Force on the Prevention and Control of Non-overdraagbare ziekten van de Verenigde Naties en met andere partners om:

  • politieke betrokkenheid bij kankerpreventie en-behandeling te vergroten; het coördineren en uitvoeren van onderzoek naar de oorzaken van kanker en carcinogeniciteitsmechanismen bij de mens; het monitoren van de last van kanker (als onderdeel van de werkzaamheden van het Global Initiative for Cancer Registries); het vaststellen van prioritaire strategieën voor het voorkomen en behandelen van kanker; het genereren van nieuwe kennis en het verspreiden van bestaande kennis om de toepassing van op bewijsmateriaal gebaseerde kankerbehandelingsmethoden te vergemakkelijken.;het ontwikkelen van normen en instrumenten voor de planning en uitvoering van interventies voor preventie, vroegtijdige diagnose, behandeling, palliatieve zorg en zorg voor de nabestaanden van de ziekte; het vergemakkelijken van de vorming van uitgebreide netwerken van mondiale, regionale en nationale partners en deskundigen op het gebied van de behandeling van kanker; het versterken van de gezondheidsstelsels op nationaal en lokaal niveau om kankerpatiënten te genezen en te verzorgen;leiding geven aan wereldwijde actie en technische bijstand verlenen om regeringen en hun partners te helpen bij de ontwikkeling en handhaving van kwalitatief hoogwaardige en duurzame baarmoederhalskankerprogramma ‘ s; en technische bijstand verlenen voor de snelle en effectieve overdracht van beste praktijken naar ontwikkelingslanden.

  referenties

  1Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C et al. Wedstrijden in Congo-Brazzaville 0, kankerincidentie en sterfte wereldwijd: IARC CancerBase No. 11 Lyon, Frankrijk: Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer; 2013.

  2gbd 2015 risicofactoren collaborateurs. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016 okt; 388 (10053): 1659-1724.

  3Plummer M, De Martel C, Vignat J, Ferlay J, Bray F, Franceschi S. Global burden of cancers attributed to infections in 2012: a synthetic analysis. Lancet Glob Gezondheid. 2016 Sept; 4 (9): e609-16. doi: 10.1016/S2214-109X(16)30143-7.

  4Stewart BW, Wild CP, editors. World cancer report 2014 Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2014.

  5Global Initiative for Cancer Registry Development. Internationaal Agentschap voor Kankeronderzoek Lyon: Frankrijk.