conservatieve behandeling en Patiëntenverwachtingen

vraag: de resultaten van mijn recente MRI toonden aan dat ik tekenen heb van cervicale disc degeneratie (botsporen en een hernia bij C4-C5). Mijn chiropractor zegt dat hij dit proces kan keren door middel van behandeling—maar het kan vijf of meer jaar duren. Kan deze aandoening echt worden omgekeerd door chiropractie behandeling?
– P. D., South Valley, NM

antwoord: Dit is een interessante vraag, maar het eerste antwoord bevalt u misschien niet. Nee, je chiropractor kan de degeneratie van de cervicale schijf niet ongedaan maken. Maar stop nog niet met lezen. Dat betekent niet dat conservatieve behandeling niet aanzienlijk kan verminderen uw pijn en het verbeteren van uw kwaliteit van leven.

eerst moet u een goed begrip hebben van uw conditie. Dit zal u in de beste positie om een goed geïnformeerde behandeling beslissing te nemen.

cervicale disc degeneratie is het resultaat van het normale verouderingsproces in de schijven tussen onze wervels. Het begint vaak in onze tienerjaren, maar het kan eerder beginnen bij sommige mensen, later in anderen. Dit hangt af van een aantal factoren, maar het is vooral gevoelig voor genetische invloeden.

als de disc degeneratie beperkt is tot een enkele gelokaliseerde disc locatie in de nek, is dit vaak een teken van eerder letsel, en dit kan het degeneratieve proces voor die disc versnellen. Botsporen worden vaak gezien aan de rand van gedegenereerde schijven en dit betekent dat de degeneratie al een paar jaar aanwezig is.zorgvuldige wetenschappelijke studies hebben duidelijk aangetoond dat gedegenereerde schijven niet noodzakelijk symptomen veroorzaken. Met andere woorden, sommige mensen zonder nekpijn of andere gerelateerde symptomen hebben vaak disc degeneratie en bot sporen. Studies hebben aangetoond dat veel mensen met gevorderde degeneratieve disc ziekte, met inbegrip van hernia ‘ s, hebben weinig of geen nekpijn of handicap. Zelfs de grootte van de hernia is een slechte voorspeller van hoe pijnlijk het kan zijn. Er is gewoon geen betrouwbare correlatie tussen hoe gevorderd de degeneratie verschijnt op beeldvorming (zoals een MRI) en de aanwezigheid of afwezigheid van symptomen.

aan de andere kant kunnen sommige mensen met weinig of geen zichtbare degeneratie van de schijf, hernia ‘ s van de schijf, uitstulping van de schijf, of botsporen, aanzienlijke nekpijn en invaliditeit ervaren. Het onderzoek heeft betrouwbaar aangetoond dat Röntgenstraal, MRI, en CT-weergave niet kan worden gebruikt om om het even welke specifieke schijf, of andere anatomische abnormaliteit te lokaliseren, als oorzaak van pijn.

omdat beeldvorming onbetrouwbaar is bij het identificeren van symptomatische ruggenmergschijven, zijn de bevindingen van het verleden en lichamelijk onderzoek veel relevanter en dienen ze bij eventuele beeldvormingsbevindingen in aanmerking te worden genomen om de eventuele klinische significantie van deze beeldvormingsonderzoeken te bepalen. (Invasieve studies zoals discogrammen kunnen symptomatische schijven identificeren, maar hun gebruik hiervoor is controversieel en recent bewijs suggereert dat discogrammen zelf eigenlijk verdere schade aan een gedegenereerde schijf.)

wanneer u schrijft dat u onlangs ontdekte dat u op basis van een MRI cervicale disc degeneratie (botsporen en een hernia bij C4-C5) had, neem ik aan dat uw arts ook rekening heeft gehouden met uw voorgeschiedenis en de bevindingen van het lichamelijk onderzoek. Deze onderzoeksbevindingen moeten bepalen of u al dan niet een goede kandidaat bent voor conservatieve behandeling.

conservatieve behandeling kan bestaan uit voorlichting in effectieve zelfbeheersing van uw pijn, manuele therapie (manipulatie, mobilisatie of massage), mechanische therapie (geïndividualiseerde therapeutische oefening, verschillende vormen van tractie, enz.), passieve modaliteiten voor acute pijnbestrijding op korte termijn, enzovoort.

hoewel studies hebben aangetoond dat veel mensen met nekpijn en invaliditeit baat hebben bij sommige of alle bovengenoemde vormen van behandeling (vaak gebruikt door chiropractors), is elke persoon uniek. Als u nekpijn of bijbehorende symptomen heeft en uw chiropractor vindt dat u een goede kandidaat bent voor behandeling, wilt u misschien een beperkte proef van behandelingen proberen (bijvoorbeeld 6-8 behandelingen) om uw reactie op de behandeling te meten en te bepalen hoe effectief het is om uw pijn te verminderen en u te helpen doelen te bereiken die belangrijk zijn voor u in uw dagelijks leven.

een positieve respons (wanneer u een vermindering van pijn en/of een verbetering van functie opmerkt) kan extra zorg rechtvaardigen op basis van uw verbetering en voorkeuren. Er is echter geen geloofwaardige wetenschappelijke ondersteuning voor het idee dat disc degeneratie kan worden voorkomen, vertraagd of omgekeerd door chiropractische zorg over een periode van tijd—korte of lange termijn.